Capilla Montes C, López Martínez J, De Juana Velasco P, Díaz Abad R, Bonilla Porras M

Hospital Severo Ochoa, Madrid.

Objetivo: Analizar en dos cuatrienios separados por 4 años la incidencia de nutrición artificial en pacientes críticos, y los cambios en los tipos de nutrición (enteral vs parenteral, substratos utilizados), en la duración y en el tiempo de inicio del soporte.

Pacientes y métodos: Estudio de cohortes que incluyen todos los pacientes que precisaron nutrición artificial durante su ingreso en UCI en dos períodos. Primer período: años 1991-1994. Segundo período: años 1999-2003. Se recogen edad, sexo, APACHE II, SAPS II, patología fundamental, ventilación mecánica y depuración extrarrenal, mortalidad en UCI, tipo y duración del soporte nutricional y momento de su inicio. Estadística: t-test de Student, ANOVA, Chi-cuadrado.

Resultados: En el primer período: Ingresos 1.167, nutrición artificial en 297 casos (25,45%). APACHE II 22 ± 6 pts. Edad: 56 ± 16 años. Mortalidad: 36,02%. Sistema inicial: 256 NPT (87 pasaron a NE) y 41 NE . NPT: momento de inicio: 3,6 ± 3,2 d, duración 11,5 ± 13,9 d. NE: momento de inicio: 5,4 ± 8,6 d, duración: 6,4 ± 10 d. NPT específicas: FRA: 42 (16,4%); IH: 65 (25,4%). En el segundo período: 1.466 ingresos, nutrición artificial en 476 casos (32,69%). APACHE II: 21 ± 6 pts. Edad: 58,4 ± 27 años. Mortalidad: 29,20%. Sistema inicial: 278 NPT (142 pasaron a NE) y 198 NE. NPT: momento de inicio 1 ± 5,6 d, duración 6,8 ± 13,5 d. NE: momento de inicio 3,8 ± 5,2 d, duración 14,2 ± 16,1 d. NPT específicas: FRA: 4 (1,4%); IH: 5 (1,8%).

Conclusiones: La nutrición artificial del paciente crítico en los últimos años ha presentado las siguientes modificaciones:

a) Se administra de forma más precoz a un mayor número de pacientes.

b) Ha aumentado significativamente la nutrición enteral como forma de nutrición inicial. La NPT solo se mantiene de forma prolongada en pacientes con patología quirúrgica abdominal y en algunas pancreatitis graves.

c) Las parenterales específicas para FRA (ricas en AAE) y para I. Hepática (F-080) son excepcionales.