Indicadores antropométricos de obesidad y su relación con la enfermedad isquémica coronaria

Obesity anthropometrics indicators and the association with coronary ischemic disease

G. Oviedo^*, A. Morón de Salim^** y L. Solano^***

^*Médico-Cirujano. Magíster en Nutrición. Centro de Investigaciones en Nutrición. Profesor del Departamento de Salud Pública.
^**Biólogo. Profesora del Departamento de Bioquímica. ^***Médico-Cirujano. Post-grado en Inmunología y Nutrición.
Coordinadora-Jefe del Centro de Investigaciones en Nutrición. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela.

RESUMEN

Los indicadores antropométricos son valores de composición corporal usados para el diagnostico nutricionalde un individuo. En el presente trabajo los indicadores antropométricos fueron usados para analizar la relación entre éstos en estado de obesidad y la enfermedad isquémica coronaria (EIC). Se estudió una muestra de 120 hombres, divididos en grupo A (n = 60) con EIC y grupo B (n = 60) sin EIC y aparentemente sanos; edad 35-55 años; procedentes de Valencia-Estado Carabobo, Venezuela. Se interrogó antecedentes clínicos y edad Se midió peso, talla, circunferencia de brazo, cintura, cadera, pliegues cutáneos tricipital y subescapular; se calcularon los Indicadores índice de masa corporal (IMC), área grasa (AG) e índice cintura/cadera (C/C).
Resultados: Grupo A: edad promedio 45,2 ± 9,1 años, IMC de 28,5 ± 4,1 kg/m2² y C/C de 0,96 ± 0,004 cm; Grupo B edad 40,8 ± 4,8 años, IMC de 26,39 ± 4,4 kg/m² y C/C 0,90 ± 0,06 cm. Al comparar las medias se encontró diferencia significativa para la edad y el IMC (p < 0,05) y para el índice C/C (p < 0,01). Los individuos con EIC un 40% eran obesas, 76% tenían elevado C/C y un 30% elevada AG, se encontró asociación significativa (p < 0,01) para el índice C/C.
Conclusiones: Los resultados demuestran que existe una asociación positiva entre elevados índices antropométricos de C/C e IMC con la enfermedad isquémica coronaria en la población estudiada, lo cual constituye un factor de riesgo de importancia en la etiología de esta enfermedad.

Palabras clave: Obesidad. Enfermedad isquémica coronaria. Índice de masa corporal. Índice cintura/cadera.

ABSTRACT

Objective: To analyze the association of obesity anthropometrics indicators in coronary ischemic disease (CID). ]]> Methodology: A sample of 120 men was studied; group A (n = 60) with CID and group B (n = 60) without CID and apparent healthy, between 35-55 years old;from Valencia, Venezuela. Age and clinical data were obtained. Weight, height, circumferences of arm, waist, hip, skinfold tricipital and subescapular, were measured; body mass index (BMI), fatty area (FA) and waist/hip index (W/H) were calculated.
Results: The mean age for Group A was 45,2 ± 9,1 years old; BMI 28,5 ± 4,1 kg/m² and W/H index of 0,96 ± 0,004 cm; for Group B age was 40,8 ± 4,8 years old, BMI 26,39 ± 4,4 kg/m2² and W/H index 0,90 ± 0,06 cm. A significant difference for age and BMI (p < 0,05) and for the W/H index (p < 0,01) was found. For men with CID, 40% were obese, 76% had high W/H index and 30% high AG, finding a significant association (p < 0,01) for the W/H index.
Conclusion: Results showed that there are an positive association between high anthropometrics indicators for W/H index and the BMI index with coronary ischemic disease in the people studied, so they are an important risk factor for this patology.

Keywords: Obesity. Coronary ischemic disease. Body mass index. Waist/ip index.

Introducción

La obesidad ha sido descrita como un síndrome complejo, de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos y celulares^1-3. En diversos estudios se ha encontrado que la presencia de obesidad incrementa el riesgo de sufrir hipertensión arterial (HTA), dislipidemias, diabetes mellitus (DM) y enfermedad isquémica coronaria (EIC)^4-6. También se ha demostrado que individuos con obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor de 30 kg/m2, presentan mayor prevalencia de estas patologías^5,7.

Como explicación a esta relación se ha establecido que la obesidad, sobre todo la de localización abdominal, produce resistencia a la acción de la insulina, situación que favorece la aparición de HTA y dislipidemias, con un posible efecto aterogénico, debido a la estimulación de factores proliferativos dependientes de la insulina¹.

Algunos indicadores antropométricos como IMC o índice de Quetelet, porcentaje de grasa corporal (AG), circunferencia abdominal (CA) y el índice cintura/cadera (C/C) determinan si un individuo tiene obesidad^1,8, y son recomendados para la vigilancia y el seguimiento de las enfermedades crónicas no transmisibles⁹.

El IMC se usa para reflejar la obesidad general y se calcula al dividir el peso entre la talla en metros al cuadrado^10,11. Según este indicador, un IMC entre 25 kg/m² y 29,9 kg/m² significa sobrepeso, lo que incrementaría el riesgo para desarrollar enfermedades crónicas tales como DM, HTA y EIC^5,10,12. Un IMC mayor de 30 kg/m2 incrementa la tasa de mortalidad provocada por enfermedades cardiovasculares entre 50 a 100% más que en un individuo con un IMC entre 20 y 25 kg/m^{2 1}.

El índice cintura/cadera (C/C), también se ha propuesto como un buen predictor de alteraciones orgánicas secundarias a la obesidad, con una asociación positiva con enfermedades crónicas; e incluso, se ha correlacionado con un perfil lipídico desfavorable en los pacientes hipertensos, lo que incrementaría el riesgo de sufrir enfermedad coronaria¹⁷. Los valores de referencia considerados normales son de hasta 0,95 para el género masculino y 0,84 en el femenino; sin embargo existen otros puntos de corte tomando en cuenta la edad del individuo^1,15,18.

La EIC es una condición patológica producida por la falta de riego sanguíneo en el miocardio, la cual puede manifestarse en forma de episodios agudos, temporales o crónicos. En Venezuela, las enfermedades cardiovasculares se presentan como la principal causa de muerte desde la década de los 60, permaneciendo invariable en los últimos años, y entre ellas la EIC¹⁹. En el Estado Carabobo, entidad ubicada en la región centro-norte del país, para el año 2002, un 43,8% de las muertes por enfermedades cardiovasculares se atribuyeron a la EIC, correspondiendo un porcentaje de 59,2% para el sexo masculino y un 40,8% para el femenino²⁰.

El objetivo del presente estudio fue relacionar algunos indicadores antropométricos de obesidad (IMC, IC/C y AG) con la enfermedad isquémica coronaria, en pacientes masculinos, con edades comprendidas entre 35 y 55 años.

Metodología

Se trata de una investigación de campo, descriptiva, de corte transversal²¹, realizada en una muestra de 120 individuos de sexo masculino, procedentes del estado Carabobo, con edades entre 35 y 55 años inclusive; divididos en grupo A (n = 60) con enfermedad isquémica coronaria, que estuvieron hospitalizados en centros asistenciales, y grupo B (n = 60) sujetos sin isquemia del miocardio y aparentemente sanos que asistieron en forma voluntaria al Centro de Investigaciones en Nutrición de la Universidad de Carabobo, durante unas jornadas de evaluación médico-nutricional.

Examen clínico antropométrico

Los datos sobre edad y antecedentes patológicos fueron obtenidos al interrogar a cada individuo, así como de la historia médica, en el caso de los pacientes enfermos.

Los indicadores antropométricos determinados fueron: índice de masa corporal (IMC), área grasa (AG) e índice cintura/cadera (C/C). El IMC o índice de Quetelet se determinó midiendo el peso en kilogramos y la talla en metros, para dividir luego el peso entre la talla al cuadrado. Se utilizaron valores de referencia según Frisancho²². El índice C/C se determinó al dividir la circunferencia de cintura entre la circunferencia de cadera, en centímetros y el riesgo fue clasificado según los valores de referencia de Hernández de Valera para adultos venezolanos¹⁸. Para el AG se tomaron en consideración las tablas de referencia y la fórmula del cálculo según Frisancho²².

Análisis estadístico

La información fue procesada mediante el programa estadístico Epi Info versión 9.02. Se usaron medidas descriptivas tales como frecuencias absolutas y relativas, media aritmética y desviación estándar. En vista de que hubo una distribución normal de la muestra se realizó la prueba paramétrica t de Student para comparar las medias de los dos grupos, y para las variables ordinales se utilizó la prueba no paramétrica Chi². Se aplicó un nivel de confianza de p < 0,05 y un intervalo de confianza de 95%.

Resultados

La tabla I muestra las características de los grupos A y B según sus variables. Hubo diferencias significativas por edad (p < 0,01) correspondiendo al grupo A la mayor edad (45,2 ± 9,14 años), mientras que para el grupo B, la edad fue de 40,8 ± 4,8 años.

El IMC para el grupo A fue de (28,59 kg/m²) mientras que para el grupo B fue de (26,39 kg/m²), con diferencia significativa (p < 0,05) entre ambos grupos. Con respecto al índice C/C, éste fue mayor para el grupo A (0,96), con una diferencia estadísticamente significativa(p < 0,01) al compararlo con el grupo B. No se encontraron diferencias significativas para el peso y la circunferencia abdominal entre ambos grupos.

Al analizar los resultados del IMC (tabla II), la prevalencia de obesidad y sobrepeso para el grupo A fue de 23,3% y 40,1% respectivamente; mientras que para el grupo B un 63,3% tenían un peso adecuado para la talla y sólo un 16,7% obesidad. No hubo asociación significativa entre el IMC y la isquemia del miocardio (p = 0,07). Se encontró cerca de un 33% de área grasa elevada en ambos grupos.

Discusión

La obesidad ha reemplazado a los tradicionales problemas de Salud Pública tales como la desnutrición y enfermedades infecciosas, como un contribuyente de la morbilidad y mortalidad y está considerada hoy día en el tope de los diez primeros problemas de salud a nivel mundial²³.

De acuerdo a la clasificación del riesgo de enfermedad cardiovascular según la Health and Welfare Canada de 19888, un IMC superior de 27 kg/m², se asocia con un mayor riesgo de problemas de enfermedad isquémica coronaria, situación observada en el grupo A con un IMC de 28,59 kg/m² (tabla I), siendo esto indicativo de que a mayor IMC se incrementa el riesgo de sufrir isquemia del miocardio. Los resultados coinciden con los reportados por Dorn y cols., en 1997¹², quienes encontraron un mayor riesgo de enfermedad coronaria en personas con un IMC mayor a 27 kg/m². Aunque el valor promedio de la circunferencia abdominal (CA) del grupo A no fue mayor de 102 cm, indicador utilizado como referencia para riesgo cardiovascular²²; estudios realizados por Han y cols.¹⁶, indican que a medida que se incrementa la CA mayor es el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, encontrando un riesgo relativo (RR) de 1,6 cuando la CA está entre 94 y 102 cm, aumentando el RR hasta 4,6 cuando ésta supera los 102 cm. De lo anterior se desprende que el promedio de 99,4 cm en la CA en el grupo A tendría valor como factor de riesgo.

La edad constituye un factor indicativo de riesgo para sufrir enfermedad vascular coronaria y esto se puede observar al relacionar la edad promedio de los pacientes del grupo A (45,2 años) con el índice C/C (tabla I), evidenciándose un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular; mientras que en el grupo B el riesgo es moderado. Al comparar las medias de los dos grupos se encontró una diferencia significativa (p < 0,05), resultados éstos que coinciden con los reportados por otros investigadores quienes indican, que a mayor índice C/C existe mayor grasa abdominal, situación ésta que favorece la aparición de dislipidemias y por ende, el incremento del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares 5,8,19. Por otra parte es importante destacar el hecho de que un 76% de los pacientes que sufrieron isquemia del miocardio tenían un elevado índice C/C (tabla III), encontrando una asociación positiva (p < 0,01) entre estas dos variables, lo cual confirma que este indicador es un buen predictor para padecer enfermedad isquémica coronaria. Similares resultados obtuvieron Walker y cols.²⁴, quienes encontraron mayor riesgo para sufrir EIC en aquellos hombres que presentaban un elevado índice C/C (RR2,33); los resultados del presente estudio también coinciden con los reportados por Han y cols.¹⁶, quienes encontraron que a mayor índice C/C mayor es la posibilidad de sufrir EIC por parte de la población masculina.

Otros estudios señalan, que la sub-población de obesos con más probabilidad de desarrollar HTA esencial y EIC es aquella que tiene un patrón de distribución adiposa de tipo central, superior o androide, independiente de su grado de obesidad, evidenciado a través de un elevado índice C/C^25,26. Igualmente se destaca el estudio realizado por Larsson (citado por Foz en 1998), quien demostró que la obesidad abdominal es un factor de riesgo independiente en la etiología de la EIC⁷.

Los resultados del estudio corroboran hallazgos previos que demuestran que dentro de los indicadores antropométricos que pudieran considerarse como factores de riesgo en la enfermedad isquémica coronaria, están en grado de importancia el Índice C/C y el IMC, teniendo menos relevancia el porcentaje de grasa corporal en el sexo masculino.

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Dirección para correspondencia:
Gustavo Oviedo. ]]> Apartado Postal 3458.
2002-A Valencia (Venezuela).
E-mail: oviedogustavo@intercable.net.ve goviedo@uc.edu.ve.

Recibido: 9-XII-2005.
Aceptado: 8 -V-2006.