Conducta alimentaria e imagen corporal en una muestra de adolescentes de Sevilla

Eating behaviour and body image in a sample of adolescents from Sevilla

I. Jáuregui Lobera^1,3, J. Romero Candau², P. Bolaños Ríos³, C. Montes Berriatúa², R. Díaz Jaramillo², M.ª T. Montaña González², M.ª T. Morales Millán², P. León Lozano⁴, L. A. Martín², I. Justo Villalobos² y N. Vargas Sánchez⁴

¹Facultad de Ciencias de Experimentales. Área de Nutrición y Bromatología. Universidad Pablo de Olavide. Sevilla.
²Vocalía de Alimentación. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla.
³Instituto de Ciencias de la Conducta. Sevilla. ]]> ⁴Vocalía de la Junta de Gobierno. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. España.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: En el presente trabajo se analiza la presencia de alteraciones alimentarias y la influencia que sobre ellas puede tener el grado de insatisfacción corporal entre los adolescentes.
Método: Aplicando el Eating Attitudes Test-40 (EAT-40), el Sick Control On Fat Food (SCOFF) y la subescala de insatisfacción corporal (BD) del Eating Disorders Inventory-2 (EDI-2) a 841 estudiantes, de 12 a 19 años, se analizaron las conductas alimentarias de riesgo, se estudiaron las diferencias en función del sexo y la edad y se analizó la relación de dichas conductas con el grado de insatisfacción corporal.
Resultados y discusión: El 21,29% tuvo puntuaciones significativas en el SCOFF y el 7,13% en el EAT-40. Por sexos, hubo diferencias significativas (13,93% y 3,23% en SCOFF y EAT-40 para los varones, 29,38% y 10,70% para las mujeres). Con respecto a datos anteriores, se observa un descenso del riesgo en las mujeres y un incremento en los varones. Se observó una mayor insatisfacción corporal en las chicas de 12 a 17 años, si bien la diferencia entre chicas y chicos, en alteraciones alimentarias, se centra en los 14-16 años. La insatisfacción corporal correlacionó positiva y significativamente con el Índice de Masa Corporal, EAT-40 y SCOFF. Para implantar programas de prevención primaria en la población adolescente, es necesario conocer las conductas alimentarias de riesgo y el grado de insatisfacción coporal, para poder plantear específicamente las intervenciones a llevar a cabo, involucrando al profesorado como agente primario de trabajo en el contexto escolar.

Palabras clave: Conducta alimentaria. Adolescentes. Anorexia nerviosa. Prevención primaria. Insatisfacción corporal.

ABSTRACT

Key words: Eating behaviour Adolescents. Anorexia nervosa. Primary prevention. Body dissatisfaction.

Introducción

Se admite que, en nuestro contexto, aproximadamente el 1% de las mujeres entre 15 y 30 años tienen conductas del espectro de la anorexia y alrededor del 5% del espectro de la bulimia¹, siendo la prevalencia de anorexia, entre las chicas adolescentes y jovenes, del 0,5-1%. De los afectados, son varones entre el 3 y el 10%, habiéndose obtenido un valor de 5,84% en un estudio previo². La edad de mayor riesgo, parece situarse entre los 10 y 24 años, estimándose que el 85% desarrollan la anorexia entre los 13 y los 20 años¹. La bulimia también afecta más a mujeres, aunque con menor proporción respecto a los varones que en la anorexia (aproximadamnente 5:1) y tiene un comienzo más tardío (entre 15 y 20 años), que suele situarse en torno a los 17 años.

Los estudios epidemiológicos sobre trastornos de la conducta alimentaria (TCA) suelen ser de cuatro tipos según la metodología empleada: a) utilización de cuestionarios, siendo el instrumento más usado el Eating Attitudes Test (EAT)³; b) registros de casos o registros hospitalarios, mediante los que se ha observado, por ejemplo, una mayor incidencia de anorexia en las mujeres de 10 a 19 años y un pico máximo en la bulimia entre los 20 y 29 años⁴; c) estudios en dos fases, que resultan los más fiables, con los que se han observado prevalencias para anorexia del 0,2 al 0,5% y del 2 al 3% para bulimia⁵; d) estudios en población general, con los que se ha comunicado, por ejemplo, una prevalencia total de TCA del 8,65%⁶ y del 2,8% para la bulimia⁷.

En cuanto a la muestra, los estudios epidemiológicos, suelen centrarse en dos tipos de poblaciones: a) estudios en muestras clínicas, como el de Zaragoza¹, en el que se encontraba que el 91,3% de los afectados eran mujeres; b) estudios en muestras comunitarias, como el llevado a cabo, en dos momentos distintos, en escolares (hombres y mujeres), con una edad media de 15 años, usando el Eating Attitudes Test (EAT) como instrumento, que detectó 0,3% de anorexia y 1,2% de bulimia⁸.

En esa línea, con el EAT, se han desarrollado diversos estudios en nuestro país^15-22 encontrándose por encima del punto de corte (habitualmente 30 puntos) porcentajes entre un 0,6 y 8,3 en los varones y 7,3 y 17,3 en las mujeres. En otro trabajo reciente²³, en dos fases, realizado sobre una población de 12 a 18 años, utilizando el EAT y aplicando, en la segunda fase, criterios DSM IV "estrictos" (anorexia, bulimia y trastorno de la conducta alimentaria no especificado) se ha encontrado una tasa bruta de morbilidad por TCA del 2,91% (5,17% en mujeres, 0,77% en varones). La morbilidad más alta se alcanza a los 16 años en las chicas y los 14 en los varones. Con criterios DSM IV "amplios" (incluyendo síndromes parciales y formas subclínicas), la tasa bruta de morbilidad es del 5,56% (1,07% en hombres, 10,3% en mujeres). La mayor morbilidad se alcanza a los 13 años en las chicas y a los 14 en los chicos. Otro estudio, con mujeres adolescentes escolarizadas, de 12 a 18 años, da una prevalencia del 4,51% (0,14% de anorexia, 0,55% de bulimia y 3,83% de trastornos no especificados)²⁴. Una importante aportación de este trabajo es la que hace en cuanto a la detección de población de riesgo, usando el EAT-40 (punto de corte ≥ 30). Dicha población, entre las chicas, es del 16,32% y del 3,3% en los varones.

Hace unos años se sugería un nueva herramienta de screening en los trastornos alimentarios conocida como SCOFF (Sick Control On Fat Food)²⁵. Con un punto de corte de 2 o más respuestas afirmativas (de un total de 5), se encontraba un 100% de sensibilidad y un 87% de especificidad en la prueba. Parece comprobado que el SCOFF es una herramienta valiosa para el despistaje de conductas alimentarias anómalas, aunque el diagnóstico debería ser confirmado con otros cuestionarios o con entrevistas estructuradas²⁶. En nuestro medio²⁷ se ha comprobado un 97,7% de sensibilidad y un 94,4% de especificidad usando el punto de corte antes mencionado.

Finalmente²⁸, se ha observado una correlación positiva con la edad en las chicas y negativa en los chicos. En este sentido conviene recordar que la proporción de trastornos alimentarios en hombres y mujeres, en la niñez, parece muy distinta de la que se observa en edades posteriores²⁹. Recientemente³⁰, con el uso del EAT-40 y el citado SCOFF, el 2,66% de los varones resultaron positivos en el EAT-40 frente al 15,47% de las mujeres. En el SCOFF fueron positivos el 6,66% de los hombres y el 29,66% de las mujeres.

Los objetivos del presente trabajo han sido: a) analizar la evolución de las conductas de riesgo, en el contexto escolar, mediante el uso del EAT-40 y el citado SCOFF b) estudiar las diferencias en cuanto a la situación de riesgo en función del sexo y la edad, y c) analizar la relación de las conductas alimentarias de riesgo con el grado de insatisfacción corporal.

Material y método

a) Población a estudio

Fueron encuestados 841 adolescentes, de siete institutos públicos de enseñanza secundaria y bachillerato de Sevilla. Se consideró un rango de edad (12-19 años) considerado de elevado riesgo para el desarrollo de conductas alimentarias anómalas, según la mayoría de los estudios sobre el tema, antes citados. De las 841 personas encuestadas, 402 fueron varones (47,8%) y 439 eran mujeres (52,2%).

b) Material

El primero indica la presencia de señales de alarma y consta de cinco ítems a los que se responde SI o NO. Por cada SI se considera 1 punto y 2 o más puntos indican con alta probabilidad un caso de anorexia o bulimia nerviosas. Dichos ítems indican vómitos autoinducidos, temor a la ingesta descontrolada, pérdida de peso, alteraciones de la imagen corporal y dependencia de la comida, respectivamente. El EAT-40, consta de 40 cuestiones, sobre síntomas y conductas alimentarias anómalas. Cada una de ellas tiene 6 posibles respuestas, en escala tipo Likert (desde nunca hasta siempre), de las que tres se puntúan con 1, 2 o 3 y el resto con 0. La puntuación máxima posible es de 120, de forma que a mayor puntuación mayor gravedad del trastorno. Se considera el punto de corte clínico en 30 puntos. Los factores que agrupan a los diferentes ítems son conductas bulímicas, imagen corporal con tendencia a la delgadez, uso o abuso de laxantes, presencia de vómitos, restricción alimentaria, comer a escondidas y presión social percibida al aumentar de peso.

El EAT es el cuestionario autoaplicado más usado, de fácil utilización, ya que requiere de un nivel de lectura comprensiva equivalente a quinto año de primaria. Su fiabilidad test-retest oscila entre el 77 y 95%, con valor predictivo positivo del 82% y predictivo negativo del 93%.

En cuanto a la subescala BD-EDI-2, consta de 9 ítems, con 6 posibles respuestas en escala tipo Likert (desde nunca hasta siempre), referidos al grado de insatisfacción corporal.

Además de los citados cuestionarios, se recogieron peso y talla de los participantes (descalzos y en ropa interior) mediante balanza-estadiómetro (modelo ANO SAYOL Atlántida S 13) adecuadamente calibrados. Con ello se calculó el índice de masa corporal (IMC).

c) Método de estudio

La Vocalía de Alimentación del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla cursó invitación a los institutos públicos, de Sevilla y área metropolitana, para la continuación de una campaña de prevención de TCA, iniciada en el curso 2006-2007, que incluía la valoración de conductas de riesgo en los cursos de Educación Secundaria Obligatoria y Bachillerato. De los once centros interesados, se eligieron los siete que reunían unas características sociodemográficas similares, según la Dirección de los mismos. Con el preceptivo permiso de la Dirección y la aprobación de las Asociaciones de Madres y Padres de Alumnos (AMPA) se decidió que la contestación a los cuestionarios pudiera hacerse de forma nominal o anónima, según deseo expreso de los entrevistados. Entre marzo y junio de 2008 fueron recogidos 912 protocolos, de los que se desecharon 71 debido a que algunos sujetos no realizaron todas las pruebas, no las realizaron de forma adecuada o no se pudieron obtener adecuadamente los datos antropométricos. La realización de las pruebas (en grupos de 25, en su aula) fue dirigida por cinco licenciados en psicología, que, previamente, habían realizado su practicum de 5º curso sobre trastornos de la conducta alimentaria, junto con 4 alumnos de la diplomatura de nutrición humana y dietética, de último curso. Dichos licenciados y estudiantes supervisaron también la recogida de los datosantropométricos.

d) Análisis estadístico

Para la estadística descriptiva se usaron las medias (desviación estándar), y números absolutos (porcentajes) para las variables cualitativas. Se llevó a cabo la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar el ajuste a la distribución normal. Para las comparaciones se usó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney y para la comparación de variables categóricas (obtenidas a partir de la consideración de los puntos de corte en los instrumentos aplicados) se llevó a cabo la prueba de X². El grado de asociación entre variables cuantitativas se determinó mediante el cálculo del coeficiente de correlación no paramétrico de Spearman. Los valores de p inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Los datos se analizaron mediante la aplicación estadística SPSS (v.16).

Considerando las puntuaciones medias obtenidas con ambos instrumentos, se observa una tendencia a aumentar en los varones y disminuir en las mujeres si se comparan los datos del presente estudio con los encontrados un año y medio antes en estudiantes de características socioculturales similares (tabla I). No obstante, esa tendencia no alcanza significación estadística.

En relación con las puntuaciones de riesgo o casos situados por encima de los punto de corte (SCOFF ≥ 2; EAT-40 ≥ 30), se recoge un claro incremento entre los varones, con diferencias significativas tanto en el SCOFF como en el EAT-40. En el caso de las mujeres no hay diferencias en el SCOFF, pero resultan estadísticamente significativas en el EAT-40, en este caso apreciándose un menor porcentaje de chicas en situación de riesgo (tabla II). En conjunto, se encontró un 21,29% de estudiantes con puntuaciones significativas en el SCOFF y un 7,13% en el EAT-40. En un estudio previo se encontró un 22,80% y 9,43% respectivamente, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).

Las diferencias establecidas en relación con el sexo no se dan por igual en todas las edades consideradas. Mientras que las diferencias, entre varones y mujeres, en el grado de insatisfacción corporal, medidas con la subescala BD del EDI-2, resultan significativas entre los 12 y 17 años, las diferencias en cuanto a conductas de riesgo, medidas a través del SCOFF y el EAT-40, parecen centrarse entre los 14 y 16 años fundamentalmente. Serían estas edades las de mayor riesgo para las chicas en comparación con el riesgo de los varones, coincidiendo con una mayor insatisfacción corporal en aquéllas (tabla III).

En relación con el grado de insatisfacción corporal, medido con la subescala BD del EDI-2, se obtiene una media de 3,93 (DT = 5,21) en los varones y de 7,33 (DT = 6,74) en las mujeres, diferencia que resulta estadísticamente significativa (U = 58293,00; p < 0,0001). En un estudio anterior en nuestro contexto³², en adolescentes de 15 años de edad media, se han encontrado puntuaciones medias de 3,05 a 3,42 en los varones y de 9 a 10,96 en las mujeres, en función de la forma de administración de la subescala, concluyendo que ello no da lugar a variaciones significativas en las puntuaciones finales. La medida del grado de insatisfacción corporal correlaciona de manera positiva y significativa (p < 0,01) con las puntuaciones en el SCOFF y en el EAT-40, así como con el IMC (tabla IV).

En el presente trabajo se recogen edades similares a las de otros estudios previos^15-22 y el porcentaje de positivos en las mujeres (10,70%), usando el EAT-40, es menor que el hallado en estudios anteriores^18-22, resultando muy similar al encontrado en el pionero trabajo de 1989¹⁵. En relación con lo recogido hace casi dos años³⁰, se aprecia un descenso en las conductas de riesgo que habrá de confirmarse, en todo caso, en años posteriores. También con el EAT-40, se encuentra un aumento en el porcentaje de casos positivos entre los varones (3,23%) en relación con el estudio anterior. No obstante la cifra es similar a la comunicada por otros trabajos previos, por ejemplo en Castilla y León²¹. De igual modo, se habrá de confirmar el citado aumento, en estudios posteriores, a fin de comprobar si se trata de una tendencia entre los varones.

En cuanto a las edades de riesgo, los datos apuntan a un riesgo similar para varones y mujeres a edades inferiores, aun cuando a esas edades la insatisfacción corporal ya es mayor entre las chicas. Este dato resulta coherente con el hecho de que la proporción de trastornos alimentarios en hombres y mujeres, en la niñez y en la etapa prepuberal, es muy distinta de la que se observa en edades posteriores³⁴. De algún modo parece representar el hecho de que la pubertad puede ser un factor de riesgo para las chicas y tal vez de protección para los varones. En la actualidad, a la vista de los datos obtenidos mediante la subescala de insatisfacción corporal, ésta parece claramente mayor en las chicas, especialmente entre los 12 y 17 años y más claramente entre los 14 y 16 años. De nuevo, la etapa puberal y de la adolescencia en los primeros años parece ser clave en la explicación del mayor riesgo entre las chicas. En comparación con un estudio anterior de nuestro entorno³², con la misma subescala, se encuentran unas puntuaciones ligeramente superiores entre los varones y menores entre las chicas. De nuevo aparece la citada tendencia que habrá que confirmar, en su caso, en los próximos años.

Los nueve ítems de la subescala de insatisfacción corporal del EDI-2 miden el grado de insatisfacción con algunas partes del cuerpo ("estómago", "muslos", "trasero" y "caderas") y con la "figura" en general. En este trabajo se encuentran correlaciones entre las puntuaciones en los diferentes ítems y la puntuación del EAT-40 que oscilan entre 0,218 y 0,418. Es esta última la correlación entre el EAT-40 y el ítem que hace referencia al grado de insatisfacción con la "figura" en general. Ello implica que cerca del 20% de la varianza en las puntuaciones del EAT-40 vendría explicada por el grado de insatisfacción global con la figura, con la imagen corporal. Con las puntuaciones del SCOFF se repite el dato: las correlaciones entre la subescala del EDI-2 y la puntuación total en el SCOFF oscilan entre 0,241 y 0,499. Esta última es la correlación entre el SCOFF y el ítem que hace referencia a la insatisfacción con la "figura". En este caso, explica casi el 25% de la varianza de las puntuaciones del SCOFF. Estos datos son coherentes con los recientemente encontrados en otra zona geográfica de nuestro entorno y que se resumen en una insatisfacción centrada en el doble deseo de poseer mayor masa muscular y menor grasa corporal entre chicas de 20 a 28 años de edad. Al igual que en el presente trabajo, en dicho estudio también se recoge una correlación positiva entre el IMC y el grado de insatisfacción corporal, especialmente referido a la cantidad de grasa³³.

En el futuro inmediato parece necesario volver a valorar si esa tendencia, que parece observarse, hacia un aumento del riesgo de trastornos alimentarios en los varones se mantiene y si a la par, se mantiene igual que años anteriores o decrece entre las mujeres. Por otro lado, con el fin de incidir en programas de prevención primaria dirigidos a la población de mayor riesgo, es necesario conocer las conductas de riesgo en relación con los hábitos alimentarios y el grado de insatisfacción corporal en las distintas edades, para poder plantear del modo más específico posible las intervenciones de carácter preventivo a llevar a cabo en el ámbito escolar, involucrando al profesorado como agente primario de trabajo en dicho contexto¹³.

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Dirección para correspondencia:
Ignacio Jáuregui Lobera.
Virgen del Monte, 31.
41011 Sevilla.
E-mail: ijl@tcasevilla.com - igjl@upo.es

Recibido: 14-I-2009.
Aceptado: 9-II-2009.