Nutrición, síndrome metabólico y obesidad mórbida
Nutrition, metabolic syndrome and morbid obesity
M. Ruano Gil1, V. Silvestre Teruel2, E. Aguirregoicoa García1, L. Criado Gómez1, Y. Duque López1 y G. García-Blanch2
1Departamento de Bioquímica.
2Departamento de Cirugía General y Gastrointestinal. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid. España.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Objetivos: La obesidad y particularmente la obesidad mórbida (OM), es una enfermedad crónica con graves consecuencias en la salud por las comorbilidades asociadas y constituye un factor de riesgo desencadenante del síndrome metabólico (SM) y de enfermedad cardiovascular (ECV). En el presente estudio analizamos las alteraciones que la OM produce sobre los niveles plasmáticos de nutrientes (macro y micro).
Métodos: Evaluamos retrospectivamente datos de 497 pacientes, 369 mujeres y 128 hombres diagnosticados de OM. La edad media de los pacientes fue de 40,07 (rango: 16-62). Previo al estudio se recogen medidas antropométricas, tensión arterial (TA) y niveles plasmáticos de: glucosa, lípidos, insulina, macronutrientes y micronutrientes.
Resultados: El índice de masa corporal (IMC) superior en las mujeres y la circunferencia de la cintura (CC) de ambos sexos nos demuestra la existencia de obesidad visceral o abdominal. Hipertensión arterial (HTA) se encontró en el 18, 6% de los hombres y el 33,5% de las mujeres. Un 55,1% de los hombres y el 42,3% de las mujeres fueron portadores de tres o más criterios diagnósticos que definen el SM. Encontramos glucemia e insulinemia y dislipemia. No existe mal nutrición proteica, pero si valores elevados de proteína C-reactiva. No estaban alterados los niveles plasmáticos de los indicadores bioquímicos de macro y micronutrientes.
Discusión y conclusiones: La alta incidencia de pacientes con HTA, portadores de tres o más criterios diagnósticos que definen el síndrome metabólico (SM), nos sugiere que una parte muy significativa de ellos sufría SM, el cual puede ser responsable del agrupamiento de los factores de riesgo de padecer ECV, que parecen confirmar la alta frecuencia de hipertensión arterial encontrada y los niveles elevados de proteína C-reactiva.
No encontramos alteraciones en los niveles plasmáticos de marcadores bioquímicos de nutrientes.
Palabras clave: Obesidad mórbida. Resistencia a la insulina. Síndrome metabólico. Nutrientes. Enfermedad cardiovascular.
ABSTRACT
]]> Introduction: Obesity, and specifically morbid obesity (MO), is a chronic disease with serious health consequences related to the associated comorbidities and constitutes a leading risk factor for the metabolic syndrome (MS) and cardiovascular disease (CVD). In the present study we analyze the abnormalities related to MO in the plasmatic levels of nutrients (both macro and micronutrients).Key words: Morbid obesity. Insulin resistance syndrome. Metabolic syndrome. Nutrients. Cardiovascular disease.
Abreviaturas
OM: Obesidad mórbida.
SM: Síndrome metabólico.
ECV: Enfermedad cardiovascular.
TA: Tensión arterial. ]]>
IMC: Índice de masa corporal.
CC: Circunferencia de la cintura.
HTA: Hipertensión arterial.
MO: Morbid obesity.
MetS: Metabolic syndrome.
CVD: Cardiovascular disease.
BP: Blood pressure.
BMI: Body mass index.
WC: waist circumference.
HT: Hypertension. ]]>
CRP: C-reactive protein.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
SD: Desviación Standard.
WHO: World Health Organization.
ATP III:Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adults Treatment Panel III). Final Report.
IDF: International Diabetes Federation.
IR: Resistencia a insulina.
PCR: Proteína C-reactiva.
DM tipo 2: Diabetes mellitus tipo 2.
IL-6: Interleucina 6. ]]>
IL-1: Interleucina 1.
Na+: Ion Sodio.
Ca++:Ion calcio libre.
Mg: Magnesio.
P: Fósforo.
Zn: Zinc.
Cu: Cobre.
Introducción
La obesidad con un valor de índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 y particularmente la obesidad mórbida (OM), con una tasa de IMC > 40 kg/m2 es una enfermedad crónica tratable caracterizada por un exceso de tejido adiposo en el cuerpo, con graves consecuencias en la salud: alto índice de morbilidad, alta tasa de mortalidad, aumento de su prevalencia, los costos económicos que genera y constituye un factor de riesgo desencadenante del síndrome metabólico (SM)1,2,3,4.
]]> La obesidad mórbida (OM) en la actualidad es un verdadero problema de salud pública de los países desarrollados y la segunda causa de mortalidad en el mundo detrás del tabaquismo.En España, estimaciones recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS)5 cifran que el 15,68% de los hombres y el 15,44% de las mujeres sufre OM y según un informe de la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad del año 2003 se estima que la prevalencia prevalencia de la obesidad fue del 14,5%, resultando significativamente más elevada en el colectivo femenino 15,75%; que en el masculino 13,39%. La prevalencia de obesidad aumentó significativamente con la edad en varones y en mujeres, observándose las proporciones más elevadas de personas obesas en el grupo de mayores de 55 años, el 21,58% en varones y el 33,9% en mujeres6.
La digestión-absorción de nutrientes tiene lugar principalmente en el intestino delgado: hidratos de carbono, lípidos y hierro en el duodeno; proteínas en el duodeno y yeyuno; calcio (dependiente de la vitamina D3) en el yeyuno e ileón; zinc en el yeyuno, magnesio en el ileón y colón, las vitaminas (hidro y lipoolubles) en el duodeno y yeyuno y la vitamina B12 también en el ileón.
El objetivo del presente estudio es valorar las alteraciones que la OM origina sobre los niveles plasmáticos de nutrientes.
Material y métodos
Evaluamos retrospectivamente los datos antropométricos y nutricionales de 497 pacientes, 369 mujeres (74,2%) y 128 hombres (25,7%) diagnosticados de OM en nuestro Hospital en un periodo de seis años. La edad media de los pacientes fue de 40,07 (rango: 16-62).
La toma de muestras de sangre para las determinaciones bioquímicas y la medida de la tensión arterial (TA) se realizaron por la mañana (08.00 a.m.), con el paciente en posición de decúbito, con un reposo previo de 60 minutos y con la finalidad de evitar errores bioquímicos debidos al estrés de la extracción, a los 40 minutos de reposo se realiza una primera toma que se desecha.
La dieta y la medicación fueron retiradas entre 48 y 72 horas antes de las determinaciones, siempre bajo estricto control clínico y bioquímico.
Análisis estadístico
]]> La comparación de medias de datos antropométricos y bioquímicos se realizó mediante la t de Student y test de Wilconxon, previa comparación de la bondad de ajuste mediante Kolmogorov-Smirnov. Las comparaciones múltiples mediante el test de ANOVA y la asociación entre diferentes variables por los test de Pearson o Spearman. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 17.0.
Resultados
La tabla I, recoge los valores de la media (SD) por sexos de las medidas antropométricas de los pacientes de nuestro estudio. Las mujeres muestran un valor de IMC más elevado que los hombres (46,18 vs 44,98), por el contrario la media (SD) de la circunferencia de la cintura (CC) es superior en los hombres (130,44 vs 118, 40).
En la tabla II se observa que al aplicar los criterios de diagnóstico de sufrir el síndrome metabólico (SM), descritos por WHO, ATP III e IDF y sus revisiones posteriores1,2,3,4,5,7,8,9 a nuestros pacientes encontramos que 70 hombres (55,6%) fueron portadores de tres o más criterios, mientras que en las mujeres las portadoras n = 155 (42,3%).
La medida de tensión arterial en los pacientes nos muestra que el 18, 6% de los hombres (n = 38) y el 33,5% (n = 123) eran portadores de hipertensión arterial (HTA).
La tabla III, muestra los valores de la media (SD) de los indicadores bioquímicos y de tensión arterial por sexos. La glucemia e insulinemia (ambas elevadas) muestran un valor similar en ambos. En el examen de los parámetros lipídicos encontramos diferencias significativas, mientras que en los hombres están elevados los niveles de triglicéridos y en su rango de referencia el resto, en las mujeres los triglicéridos fueron normales y están alterados los niveles de colesterol total y HDL-colesterol.
Los marcadores de nutrición proteica, ferritina y transferrina se encuentran dentro de su intervalo de referencia. Los niveles de proteína C-reactiva resultaron moderadamente elevados en ambos sexos.
En la tabla IV, se observa que en la valoración de los indicadores bioquímicos de minerales y micronutrientes, todos ellos se encuentran dentro de su rango de referencia, destacando que los correspondientes a vitamina A están ligeramente aumentados.
Aunque el valor de la media (SD) de los niveles plasmáticos de los micronutrientes evaluados se encuentra dentro de sus intervalos de referencia, el porcentaje de pacientes deficitarios, se muestra en la tabla V destacando el elevado tanto por ciento deficitario del fósforo y hierro en ambos sexos.
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Discusión y conclusiones
El valor superior del IMC en las mujeres que en los hombres, parece ser debido a su menor talla, ya que en el peso existe diferencias significativas entre si, siendo superiores en ellos. Por el contrario la circunferencia de la cintura resulta superior en los hombres; no obstante en ambos se encuentran por encima de los niveles que definen la presencia de obesidad central o abdominal (en la población europea > 0,94 para hombres y > 0,80 para mujeres)1,2,3,4,5,7,8,9. La alta incidencia de pacientes encontrados con hipertensión arterial (HTA) y portadores de tres o más criterios diagnósticos que definen el síndrome metabólico (SM), nos sugiere que una parte muy significativa de los pacientes de nuestro estudio lo sufren.
El concepto de SM es controvertido y generalmente asociado a la obesidad y a los riesgos de sufrir diabetes mellitus tipo 2 tipo 2 (DM tipo 2) y/o enfermedad cardiovascular (ECV)10.
La inclusión de la obesidad y particularmente la obesidad abdominal como riesgo principal del SM y que actúa como desencadenante del agrupamiento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en personas susceptibles se debe al ATP III3 y especialmente a la Internacional Diabetes Federation (IDF)1,8, que define y establece criterios diagnósticos para el SM en lugar de los propuestos por la Organización Mundial de la Salud en 1999 (OMS)5. Por otra parte está ampliamente demostrado que la hipertensión arterial (HTA) forma parte de un grupo de anomalías o factores de riesgo de ECV y que incluyen obesidad abdominal, dislipemia, intolerancia a la glucosa, insulino-resistencia (IR), hiperinsulinemia10,11,12, estados protrombóticos y proinflamatorios que se pueden presentar de forma simultanea en una persona y en diferentes grados11. El término síndrome metabólico constituye una anotación muy corta que define el agrupamiento de los factores de riesgo metabólico de ECV11,12,13,14,15,16,17. En nuestro estudio los niveles de glucemia e insulinemia elevados y la dislipemia encontrada en los pacientes parecen confirmar este hecho.
No hemos encontrado malnutrición proteica.
Los valores de proteína C-reactiva (PCR) elevados pueden indicar la existencia de una reacción inflamatoria o constituir un factor de riesgo positivo para cardiopatía18. La PCR, se sintetiza en el hígado en respuesta al aumento de varias citoquinas proinflamatorias (IL-6, IL-1, etc.), secretadas por el adipocito19,20.
Si el concepto de SM es controvertido aún lo son más los diferentes estudios realizados sobre los niveles plasmáticos de nutrientes en la obesidad mórbida, su relación con insulino-resistencia (IR), la hiperinulinemia secundaria y el desarrollo de la hipertensión arterial (HTA)21. Se han descrito deficiencias proteicas, evaluadas por los niveles disminuidos de albúmina, que no hemos evidenciado.
En el perfil lipídico, se puso de manifiesto la existencia de dislipemia, con niveles elevados de triglicéridos en los hombres y tasas elevadas de colesterol total y HDL-colesterol en las mujeres.
]]> Algunos autores opinan que los niveles de sodio (Na+) y calcio iónico (Ca++) libres se encuentran aumentados en la membrana celular y pueden causar insensibilidad a la insulina, el consiguiente aumento de ácidos grasos poliinsaturados y el riesgo de sufrir HTA20. Los niveles de calcio (Ca) elevados se asocian con un peso corporal más bajo, una reducción de la grasa abdominal22,23 e inversamente con la tasa de IMC7. Numerosos trabajos relacionan niveles de Ca, fósforo (P) y vitamina D3 con obesidad, osteoporosis, arteriosclerosis, enfermedad renal y SM8,9,10,11,12,13 y otros autores estudian la asociación existente entre los niveles de magnesio (Mg), HTA, diabetes mellitus tipo 2 y SM24,25,26. Los niveles de zinc (Zn) y su papel en la insulinorresistencia se han puesto de manifiesto en diferentes estudios27,28 También se ha establecido la relación entre los niveles de cobre (Cu) y el riesgo de HTA y enfermedad coronaria29.Varios estudios establecen la relación existente entre vitaminas hidrosolubles: vitamina B12 y folato (considerando el ácido fólico como vitamina) y obesidad, HTA, riesgo cardiovascular y SM30. De igual forma, existen otros estudios que establecen la asociación existente entre los niveles de vitaminas liposolubles (A, D3 y E), obesidad y SM (vitamina A, vitamina D3 y vitamina E30,31,32).
En el análisis de las vitaminas, tanto en las hidrosolubles (B12 y folato), como en las liposolubles no encontramos niveles alterados, ni diferencias por sexos, sean o no portadores del SM.
En general en nuestro estudio, si valoramos la media (SD) de los niveles plasmáticos de micronutrientes no encontramos niveles alterados (ni por defecto ni por exceso) de los elementos minerales (mayoritarios y traza), ni diferencias entre sexos, pero si calculamos el porcentaje de pacientes deficitarios en alguno de ellos, observamos un elevado tanto por ciento deficitarios en fósforo y hierro.
Referencias
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Dirección para correspondencia: ]]>
Mario Ruano Gil.
Servicio de Bioquímica.
Hospital Universitario de Móstoles.
C/ Río Júcar, s/n.
28935 Móstoles. Madrid. España.
E-mail: mruanogil@yahoo.es
Recibido: 5-V-2010.
1a Revisión: 25-VI-2010.
2a Revisión: 19-IX-2010.
Aceptado: 29-IX-2010.