ORIGINAL / Pediatría

Cambios seculares antropométricos entre dos cohortes de niños sanos de 0 a 2 años de edad nacidos en 1993 y 2009

Anthropometric secular changes among two cohorts of healthy infants aged 0-2 years born in 1993 and 2009

Teodoro Durá Travé^1,2, F. Gallinas Victoriano², E. Guembero Esarte², Noelia Ulibarrena Ascarza² y Grupo Colaborador de Navarra*

¹Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.
²Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea. Pamplona. España.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: Realizar un estudio antropométrico longitudinal en dos cohortes de niños sanos, desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, nacidos en los años 1993 y 2009; analizándose los cambios seculares que pudieran haberse dado durante este intervalo de tiempo.
Material y métodos: Se han registrado retrospectivamente y comparado los pesos, tallas e índice de masa corporal (IMC) al nacimiento y a las edades de 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 24 meses, de dos cohortes de niños sanos nacidos en los años 1993 (459 varones y 425 mujeres) y 2009 (460 varones y 481 mujeres).
Resultados: Los valores medios de los pesos e IMC de la cohorte del año 1993 eran significativamente superiores (p < 0,05) respecto a los de la cohorte del año 2009 a partir de los 6 meses de edad en las mujeres y de los 9 meses de edad en los varones y hasta los 24 meses de edad. En ambos sexos, no existían diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de las tallas registradas en cada una de las edades consideradas entre ambas cohortes.
Conclusiones: Al comparar los datos antropométricos entre dos cohortes de niños sanos nacidos en los años 1993 y 2009 en condiciones socio-sanitarias similares se ha advertido un "cambio secular" con sentido negativo en lo que respecta al peso e IMC, sin afectarse la talla.

Palabras clave: Cambio secular del crecimiento. Índice de masa corporal. Lactante. Peso. Talla.

Objective: To accomplish a longitudinal anthropometric study in two different cohorts of healthy children (from birth to 2 years of age) who were born in 1993 and 2009. The possible appearance of secular changes within this period is analyzed.
Material and methods: Weight, height and body mass index (BMI) at birth and ages 3, 6, 9, 12, 15, 18 and 24 months in two different cohorts of healthy children born in 1993 (459 males and 425 females) and 2009 (460 males and 481 females) have been registered and analyzed.
Results: Average values for weight and BMI in 1993 cohort were significantly higher (p < 0.05) than those in 2009 cohort beyond 6 months of age in females and 9 months of age in males, up to 24 months of age. There were no statistically significant differences among average values of registered height in every period of age within both cohorts.
Conclusions: The comparison of anthropometric data among two different cohorts of healthy children born in 1993 and 2009 in similar social and health conditions shows a "secular change" in a negative sense regarding weight and BMI, without affecting height.

Key words: Growth secular trends. Body mass index. Infant. Weight. Height.

Introducción

La aceleración secular del crecimiento hace referencia preferentemente a los cambios antropométricos observados en el último siglo en los países industrializados caracterizada por un incremento progresivo de la talla y/o peso junto a una aceleración de la maduración puberal, supuestamente relacionados con unas circunstancias socioeconómicas y sanitarias más favorables^1-7. Sin embargo, se han observado modificaciones antropométricos en sentido opuesto, bien coincidiendo con situaciones ambientales adversas, bien en poblaciones de distinto origen conviviendo en un mismo lugar y en parecidas condiciones, que han motivado que algunos autores prefieran utilizar el término "cambios seculares" ya que no prejuzga el sentido de las modificaciones.

La necesidad de actualizar las tablas de referencia para su adaptación a la tendencia secular del crecimiento explicaría la sucesión de estudios antropométricos llevados a cabo en diferentes poblaciones o comunidades nacionales y extranjeras en las últimas décadas^2,8-15. No obstante, los análisis comparativos de esta pléyade de estándares o patrones de referencia, en cuya elaboración se ha seguido distintas metodologías, han acabado prácticamente concluyendo que la elección de los patrones de referencia constituye un factor determinante en la valoración del crecimiento infantil^16-21.

El objetivo del presente trabajo consiste en realizar un estudio antropométrico longitudinal en dos cohortes de niños sanos, desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, nacidos en los años 1993 y 2009; analizándose los cambios seculares que pudieran haberse dado durante este intervalo de tiempo.

Material y métodos

El marco muestral considerado lo formaban los 4.688 (2.455 varones y 2.233 mujeres) y 6.844 (3.508 varones y 3.336 mujeres) nacidos en la Comunidad Foral de Navarra en los años 1993 y 2009, respectivamente (Instituto de Estadística de Navarra). Para calcular el tamaño de la muestra se ha tomado la hipótesis más desfavorable (0,50), una precisión del 0,03 para un grado de confianza del 95%, siendo el tamaño óptimo de 869 para los nacidos en el año 1993 y de 923 para los nacidos en el año 2009.

El programa institucionalizado de Atención a la Población Infantil en la Comunidad Foral de Navarra incluye exámenes periódicos de salud que permiten el registro en la historia clínica de los datos antropométricos (peso y talla) al nacimiento y a las edades de 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 24 meses de cada paciente.

La muestra se obtuvo retrospectivamente mediante un muestreo estratificado proporcional a la distribución de la población infantil en las tres Áreas de Salud de Navarra: Pamplona (76,1%), Tudela (14,7%) y Estella (9,2%) (Censo de población, 2008. INE) que no ha variado en las últimas décadas. Para la obtención de submuestras correspondientes a cada Área de Salud, teniendo en cuenta que la población infantil atendida por cada uno de los pediatras de Atención Primaria en nuestra Comunidad es prácticamente similar, fue requerida de forma aleatoria la colaboración de 25 pediatras (18 del Área de Salud de Pamplona: 4 de la de Tudela y 3 de la de Estella). Estos profesionales debían revisar aleatoriamente las historias de 50 pacientes (25 niños y 25 niñas) que hubieran nacido en los años 1993 y 2009 y aportar los pesos y las tallas registrados al nacimiento y los 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 24 meses de edad. Todos los pacientes tenían que ser de raza caucásica e hijos de padres caucásicos de origen español. Fueron excluidos aquellos pacientes que presentaban alguna enfermedad crónica conocida que pudiera condicionar su estado nutricional.

Se recibieron los datos antropométricos solicitados y debidamente cumplimentados de 884 (459 varones y 425 mujeres) y 941 (460 varones y 481 mujeres) pacientes nacidos en los años 1993 y 2009, respectivamente. De la totalidad de la muestra de nacidos en los años 1993 y 2009, 681 (77,1%) y 678 (72,1%) procedían del área de salud de Pamplona, 118 (13,3%) y 162 (17,2%) de la de Tudela y 85 (9,6%) y 101 (10,7%) de la de Estella, respectivamente.

La totalidad de los pacientes incluidos procedían de gestaciones únicas y embarazos a término de evolución normal, nacidos en el Complejo Hospitalario de Navarra de Pamplona, Hospital Reina Sofía de Tudela y Hospital García Orcoyen de Estella. Todas las mediciones (peso y talla) fueron realizadas por observadores cualificados, tanto en las maternidades de los hospitales como en las consultas de Pediatría de los Centros de Salud anteriormente referidos.

El peso y la longitud al nacer fueron valorados con el mismo material instrumental en cada hospital. El peso con una balanza digital Añó-Sayol, con un rango de lectura de 0,1 a 15 kg y una precisión de 10 g, en los propios paritorios; y la longitud con un tallímetro rígido inextensible Añó-Sayol con rango de lectura de 0 a 70 cm y precisión de 0,5 cm, en las primeras horas de vida.

El IMC se calculó según la fórmula: peso (en kilogramos) / talla² (en metros).

Los resultados se expresan como medias con sus intervalos de confianza (IC 95%). El análisis estadístico (t de Student) fue realizado mediante el programa informático Statistical Packages for the Social Sciences (SPSS) versión 20.0 (Chicago, Illinois, EE.UU.). La significación estadística fue asumida cuando el valor de p era inferior a 0,05.

Resultados

En la tabla I se expone la distribución por edades y sexo de la muestras obtenidas de ambas cohortes. No existían diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de las edades registradas entre ambos sexos y cohortes.

En la tabla II se exponen y comparan los valores medios de los pesos, tallas e índice de masa corporal correspondientes a cada una de las edades consideradas en las cohortes de varones nacidos en los años 1993 y 2009. Los valores medios de los pesos registrados en la cohorte del año 1993 eran significativamente superiores (p < 0,05) respecto a los de la cohorte del año 2009 desde los 9 hasta los 24 meses de edad. No existían diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de las tallas registradas en cada una de las edades consideradas entre ambas cohortes. Asimismo, los valores medios de los índices de masa corporal calculados en la cohorte del año 1993 eran significativamente superiores (p < 0,05) respecto a los de la cohorte del año 2009 desde los 9 meses hasta los 24 meses de edad.

En la tabla III se exponen y comparan los valores medios de los pesos, tallas e índice de masa corporal correspondientes a cada una de las edades consideradas en las cohortes de mujeres nacidas en los años 1993 y 2009 Los valores medios de los pesos registrados en la cohorte del año 1993 eran significativamente superiores (p < 0,05) respecto a los de la cohorte del año 2009 desde los 6 hasta los 24 meses de edad. No existían diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de las tallas registradas en cada una de las edades consideradas entre ambas cohortes. Asimismo, los valores medios de los índices de masa corporal calculados en la cohorte del año 1993 eran significativamente superiores (p < 0,05) respecto a los de la cohorte del año 2009 desde los 6 hasta los 24 meses de edad.

En la figura 1 se exponen las diferencias de los valores medios de los pesos (en gramos) registrados al nacimiento y a las edades de 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 24 meses, tanto de los varones como de las mujeres, entre las cohortes de nacidos en 1993 y 2009. Las diferencias en ambos sexos (510 gramos en varones y 390 gramos en mujeres) eran máximas a los 15 meses de edad.

Al comparar los datos obtenidos entre sexos, en ambas cohortes se observa como los valores medios de las tallas y de los pesos registrados así como de los índices de masa corporal calculados en cada una de las edades consideradas eran significativamente superiores (p < 0,05) en los varones. De hecho, en la cohorte de los nacidos en el año 1993 el peso medio de los varones superaba (en gramos) al de las mujeres en 140 al nacimiento, en 650 a los 12 meses y en 640 a los 24 meses; y la talla media de los varones superaba (en centímetros) a la de las mujeres en 0,81 al nacimiento, en 1,51 a los 12 meses y en 1,59 a los 24 meses. Mientras que en la cohorte de nacidos en al año 2009, el peso medio de los varones superaba (en gramos) al de las mujeres en 140 al nacimiento, en 600 a los 12 meses y en 520 a los 24 meses; y la talla media de los varones superaba (en centímetros) a la de las mujeres en 0,85 al nacimiento, en 1,61 a los 12 meses y en 1,3 a los 24 meses.

Discusión

El objetivo básico del presente trabajo consistía en analizar los presumibles cambios seculares que pudieran haberse dado en el patrón de crecimiento entre dos cohortes de niños sanos, desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, que prácticamente conformaban un intervalo generacional dado el periodo relativamente considerable que separaba sus años de nacimiento.

La mayoría de expertos, aunque algunos autores y/o instituciones hayan planteado recurrir a un único estándar o patrón de referencia internacional¹⁴, recomiendan la utilización de estándares de crecimiento nacionales o locales debido a la influencia que sobre el crecimiento tienen tanto factores étnicos y/o raciales como circunstancias ambientales (clima, hábitos dietéticos, condiciones socioeconómicas, culturales, etc.); y, además, siempre que sea posible con estándares obtenidos mediante estudios longitudinales en muestras representativas de la población a la que pertenece el niño sometido a estudio²². De hecho, este razonamiento fue lo que motivó a establecer como criterio de inclusión que todos los participantes fueran de raza caucásica e hijos de padres caucásicos de origen español y, por tanto, quedaran excluidos los sujetos de otras etnias y razas que residieran en nuestra comunidad.

Sin embargo, en esta caso para comprobar si realmente existían diferencias seculares se compararon directamente los parámetros antropométricos (peso, talla e índice de masa corporal) registrados en ambas cohortes de niños nacidos en los años 1993 y 2009 y seguidos evolutivamente hasta los 2 años de edad; y no se utilizaron curvas y tablas de crecimiento previamente elaboradas ante la imposibilidad de disponer de unas curvas de crecimiento que pudieran servir de referencia común a ambas cohortes temporalmente tan distantes.

Los resultados obtenidos, tal y como era predecible, confirman en ambas cohortes un dimorfismo sexual puesto de manifiesto desde el nacimiento y que iba incrementándose progresivamente a lo largo del periodo analizado; sin embargo, no se llegó a corroborar, en ambos sexos, una aceleración secular de los valores antropométricos (peso, talla e índice de masa corporal) en la cohorte de los nacidos en el año 2009 en relación con los de la cohorte de los nacidos en el año 1993. Es más, si bien no existían diferencias significativas entre los valores medios de las tallas entre ambas cohortes desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, a partir de los 6 meses de edad en las mujeres y de los 9 meses de edad en los varones los pesos y los índices de masa corporal calculados eran significativamente inferiores en la cohorte de los niños nacidos en el año 2009.

Al considerar las diversas circunstancias cuya concurrencia pudieran haber diferenciado a ambas cohortes y, en consecuencia, podrían explicar las diferencias antropométricas registradas; se ha confirmado como la organización estructural y funcional del Sistema Navarro de Salud ha garantizado en ambas cohortes una asistencia sanitaria integral mediante los exámenes periódicos de salud y, en gran parte de los casos, con los mismos profesionales sanitarios. En este sentido, los protocolos de la Guía de actuación del Programa de Atención a la Población Infantil y Adolescente han proporcionado una homogeneidad en recursos humanos y materiales que avalan la uniformidad metodológica en las distintas actividades preventivas y de promoción de la salud (alimentación, vacunaciones, higiene, salud bucodental, etc.) en ambas cohortes. La única salvedad al respecto a tener en cuenta sería la de que en cada una de las cohortes analizadas se habían utilizado distintas curvas y tablas de crecimiento como referencia; ya que mientras en la cohorte del año 1993 se habían utilizado las curvas y tablas de crecimiento longitudinales de la Fundación Orbegozo cuyos datos antropométricos habían sido recogidos en el área metropolitana de la ciudad de Bilbao entre los años 1975 y 1988²³; en la cohorte del año 2009 las cartillas de salud incluían las referencias internacionales elaboradas por la OMS (WHO Multicentre Growth Reference Study, 2006) a partir de datos recogidos en seis países (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y Estados Unidos) entre 1997 y 2003¹⁴.

En conclusión, al comparar dos cohortes de niños sanos nacidos en los años 1993 y 2009 en condiciones geográficas, climáticas, sociales y sanitarias aparentemente similares se ha advertido un "cambio secular" de signo negativo en lo que respecta al peso, sin afectarse la talla. Convendría que esta eventualidad pudiera ser confirmada mediante el diseño de estudios prospectivos que, a su vez, permitieran determinar sus causas.

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Dirección para correspondencia:
Teodoro Durá Travé. ]]> Complejo Hospitalario de Navarra.
Servicio de Pediatría.
31008 Pamplona. España.
E-mail: tduratra@cfnavarra.es

Recibido: 14-III-2014.
1.^a Revisión: 28-IV-2014.
Aceptado: 13-V-2014.