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Prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria en universitarios españoles y factores asociados: proyecto uniHcos

Prevalence of eating disorders in college students and associated factors: UniHcos Project

Leticia Martínez-González¹, Tania Fernández Villa¹, Antonio José Molina de la Torre^1,2, Carlos Ayán Pérez³, Aurora Bueno Cavanillas^4,5, Rocío Capelo Álvarez⁶, Ramona Mateos Campos⁷ y Vicente Martín Sánchez^1,2,4

¹ Area de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de León.
² Grupo de Investigación en Interacción Gen-Ambiente-Salud. Universidad de León.
³ Grupo de Investigación Healthy Fit. Facultad de Ciencias de la Educación y el Deporte. Universidad de Vigo. ]]> ⁴ CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
⁵ Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Granada.
⁶ Centro de Investigación en Salud y Medio Ambiente (CYSMA). Universidad de Huelva.
⁷ Area de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Salamanca. España.

Agradecer a la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas (Códigos: 20101145 y 20131034) la financiación de este proyecto.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son especialmente frecuentes en los jóvenes. ]]> Objetivo: Determinar la prevalencia de TCA en jóvenes universitarios y sus factores asociados.
Metodología: Estudio de prevalencia en jóvenes universitarios españoles del proyecto uniHcos. Mediante regresión logística no condicional se determinó la magnitud de la asociación entre los factores de riesgo asociados al estilo de vida y padecer un TCA medido mediante el cuestionario Sick. Control, One, Fat, Food (SCOFF).
Resultados: La prevalencia de TCA fue del 19.5%, siendo mayor en mujeres (ORa=1.59; p=0.006). En los chicos, tener criterios de padecer TCA se asoció con vivir en colegios mayores. con realizar "binge drinking", y uso problemático de internet. En las mujeres el estudiar titulaciones diferentes a las ciencias de la salud (ORa=1.50) y el uso problemático de internet (ORa=2.33). Aquellas mujeres con riesgo de TCA presentaban con mayor frecuencia depresión (ORa=2.02), dolores menstruales (ORa=1.81) y mala salud percibida (ORa=1.70). En los hombres, aquellos con riesgo de TCA presentaban con mayor frecuencia una mala salud percibida (ORa=2.42).
Conclusiones: El riesgo de obtener resultados positivos en el SCOFF en nuestro estudio es similar a lo publicado para otras poblaciones de estudiantes, así como su asociación con determinadas adicciones y problemas de salud. Se observaron diferencias en función del sexo que precisan atención en el diseño de estrategias de prevención y control.

Palabras clave: Tca. Prevalencia. Universitario. Screening. SCOFF.

ABSTRACT

Introduction: eating disorders (ED) are particularly common in young people.
Objective: To determine the prevalence of eating disorders in college students and its associated factors.
Methods: Study of prevalence in young Spanish university uniHcos project. Using unconditional logistic regression have determined the magnitude of the association between the risk factors associated with lifestyle and ED measured by questionnaire Sick, Control, One, Fat, Food (SCOFF).
Results: The prevalence of ED was 19.5%, being higher in women (ORa=1.59; p=0.006). In boys, have criteria of developing an eating disorder was associated with living in halls of residence, "binge drinking" and problematic Internet use. In women studying different courses at Health Sciences (ORa=1.50) and problematic Internet use (ORa=2.33). Those women at risk of ED more frequently had depression (ORa=2.02), menstrual pains (ORa=1.81) and perceived poor health (ORa=1.70). In men, those at risk for eating disorders more frequently had poor perceived health (ORa=2.42). ]]> Conclusions: The risk of a positive outcome in the scoff in our study is similar to that reported for other populations of students as well as their association with certain health problems and addictions. By gender differences that need attention in the design of prevention and control strategies were observed.

Key words: ED. Prevalence. University. Screening. SCOFF.

Lista de abreviaturas
TCA: Trastornos de la Conducta Alimentaria
AN: Anorexia Nerviosa
BN: Bulimia Nerviosa
TA: Trastorno por atracón
TCANE: Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado
DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Text
SCOFF: Sick, Control, One, Fat, Food

Introducción

En la actualidad, el principal problema de salud mental en la población joven es el de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). Los TCA son enfermedades psiquiátricas graves, vinculadas a una percepción distorsionada del propio cuerpo, una insatisfacción corporal, y están caracterizadas por marcadas alteraciones en el comportamiento y una excesiva preocupación por el peso y/o con la forma del cuerpo. Se consideran como TCA, la Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia Nerviosa (BN), el Trastorno por Atracón (TA) y el Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado (TCA-NE)¹.

Los TCA son difíciles de tratar observándose bajas tasas de recuperación y existiendo un alto riesgo de recaídas². Además predisponen a los sujetos a la desnutrición o a la obesidad³, y se relacionan con una baja calidad de vida, altas tasas de comorbilidad psicosocial y riesgo de mortalidad prematura². Asimismo, los TCA se asocian con frecuencia con otras morbilidades, especialmente con la depresión, ansiedad y el consumo de sustancias^(4-7).

La población universitaria está sujeta a una serie de cambios sociológicos y culturales. Muchos estudiantes se desplazan del núcleo familiar, convirtiéndose en los responsables de sus hábitos de alimentación, la organización de su tiempo, la compra de alimentos, la elaboración de sus menús y la organización de los horarios de comidas. Todo ello puede dar lugar a saltarse las comidas frecuentemente, tener preferencia por la comida rápida, consumir alcohol y fumar^(8,9) y finalmente puede favorecer la aparición de TCA¹⁰.

Los objetivos del presente estudio son:

1) Determinar la prevalencia de riesgo de TCA en población de primer ingreso universitario estableciéndose diferencias por sexo.

2) Explorar la asociación entre el riesgo de TCA y el consumo de drogas legales e ilegales.

3) Describir la asociación entre el riesgo de TCA. el nivel de salud percibido y la depresión.

Material y métodos

Muestra

Se incluyeron en el estudio los menores de 30 años de siete universidades públicas del proyecto uniHcos (Universidad de Vigo, Universidad de Jaén, Universidad de Granada, Universidad de Salamanca, Universidad de Huelva y Universidad de León)¹¹. La invitación a la participación en el estudio se llevo a cabo mediante el envío de un correo-e al correo institucional de los alumnos. De los 39380 correos enviados, 1363 fueron contestados, obteniéndose una tasa de respuesta del 3.5%. El proyecto uniHcos está diseñado como una cohorte dinámica para evaluar la influencia, en la salud futura, de los estilos de vida en los universitarios. En este momento sólo esta disponible la información de partida de la cohorte, por lo que el diseño del presente estudio es equivalente al de un estudio transversal.

Recogida de la información y aspectos éticos

Aquellos alumnos que decidieron participar en el proyecto realizaron el cuestionario ad hoc online autoaplicado, mediante la plataforma SphinxOnline^®. Se solicitó consentimiento informado y el procedimiento se atuvo a lo recogido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (15/1999)¹². El período de recogida de información fue entre diciembre del 2011 y abril del 2013. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de bioética de todas las universidades participantes.

Instrumentos de medida

Se administró un cuestionario que valoró los siguientes aspectos: actividad física, uso de internet, consumo de alcohol, tabaco, cannabis y otras drogas, depresión y percepción de la salud.

Se evaluó la frecuencia de actividad física (dividida en activo e inactivo) realizada en los últimos 7 días, el uso de internet clasificado en los niveles uso problemático y uso no problemático.

Por otro lado, el consumo de alcohol se valoró determinando la ingesta de 6 o más bebidas alcohólicas en una misma ocasión, en un plazo aproximadamente de un par de horas (binge drinking). El consumo de sustancias en los últimos 30 días: tabaco (categorizado en fumador actual y no fumador), cannabis y otras drogas (no consumo y consumo actual, GHB, cocaína, heroína, tranquilizantes, alucinógenos, éxtasis, etc.). Además, se les preguntó su percepción de salud (dividida en buena o mala) y una lista de enfermedades entre ellas depresión, ansiedad y dolores menstruales que hubiesen padecido o padecen actualmente.

Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo, calculando las frecuencias relativas y las prevalencias con sus intervalos de confianza del 95% (IC95%) para cada una de las categorías de las variables nominales y ordinales estudiadas, medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas.

Para evaluar la asociación entre las variables estudiadas se realizó un análisis bivariable en la que se utilizó la prueba t-Student para las variables cuantitativas continuas y se calcularon los Odds Ratio (OR) con IC95% mediante regresión logística no condicional. Para evaluar la asociación entre las variables cualitativas y padecer TCA se utilizó la prueba de chi-cuadrado y se calcularon las Odds Ratio (OR) con IC95% mediante regresión logística no condicional y las ajustadas (ORa) por diferentes variables según el caso.

Para la realización de todos estos análisis estadísticos se utilizó el Software STATA v11.0.

Resultados

La muestra total obtenida fue de 1306 personas. De ellas, un 73% fueron mujeres con una edad media de 19.8 ± 2.8 años (Rango=17-30; Mediana=19) y un 27% hombres, con una edad media de 19.9 ± 2.8 años (Rango 17-30; Mediana=19). El 42% vivían en el domicilio familiar, el 11.2% vivían en colegios mayores o residencias y el 46.8% restante en otros tipos de residencia (pisos compartidos, individuales, etc) (Tabla I).

De los 1306 estudiantes, 255 presentaban criterios de padecer TCA correspondiendo a una prevalencia del 19.5%, siendo más frecuente en las mujeres que en los hombres (21.2% v 15.0%; ORa= 1.59; p=0.006), en aquellos que cursaban titulaciones distintas a las ciencias de la salud (21.3% v 15.9%; ORa=1.50; P=0.010) y en los que vivían en colegios mayores o residencias universitarias en comparación con quienes vivían en el domicilio familiar (27.9% v 19.2%; ORa=1.67; p=0.022).

Con relación a los hombres, en la Tabla II se puede observar como la prevalencia de riesgo de TCA era significativamente mayor en aquellos estudiantes que vivían en colegios mayores o residencias universitarias en comparación con aquellos que vivían en el domicilio familiar (29.0% v 13.3%; ORa=2.71; p=0.031), los que realizaron binge drinking en el último mes (20.5% v 9.6%; ORa=2.54; p=0.011) y los que presentaban un uso problemático de internet (31.2% v 13.4%; ORa=3.29; p=0.007). Por otro lado hemos observado que hay relación entre realizar actividad física y presentar criterios de padecer TCA (21.4% v 13.1%; ORa=0.50; p=0.061).

La Tabla IV muestra como en ambos sexos la prevalencia del estado de "percepción de la salud regular, mala y muy mala" es mayor en aquellos estudiantes que presentaban riesgo de TCA respecto a los que no, tanto en hombres (28.3% v 12.0%; ORa=2.42; p=0.024) como en mujeres (37.1% V 20.0%; ORa=1.70; p=0.005). En las mujeres se apreció también como el haber padecido depresión a lo largo de la vida es más elevada en aquellas que presentaban riesgo de TCA en comparación a las que no presentaban riesgo (24.8% v 10.3%; ORa=2.02; p=0.002), lo que no se observó en los hombres. Además, la prevalencia de padecer dolores menstruales es mayor en las mujeres que presentaban criterios de padecer TCA que en aquellas que no lo presentaban (38.6% v 22.4%; ORa=1.81; p=0.001).

Discusión

Este estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia de TCA y su asociación con distintos hábitos de vida en población española y universitaria de primer curso. La prevalencia de riesgo de TCA en la población estudiada fue del 19.5%. A nivel nacional se han encontrado prevalencias de riesgo en población universitaria del 19%^(15,16). Sin embargo, a nivel internacional las prevalencias de riesgo muestran una gran variabilidad en esta población oscilando de valores del 39.7% en Grecia y Colombia al 5.8% de México^(17-19).

En todos los estudios consultados las prevalencias observadas eran superiores en mujeres que en hombres como se ha observado en nuestro estudio y con prevalencias muy similares a las nuestras (20.8% vs 14.9%)^(4,5,16,20), con la excepción de los estudios griego y colombiano en los que oscilaban entre el 61.1% y el 44.1 % en mujeres y entre 38.9 % y el 9.6% en los hombres^(18,21).

Estos trastornos, presentan una elevada comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas, especialmente con la depresión, y el consumo de sustancias⁷. Todo ello puede relacionarse con el hecho de compartir la acción sobre determinados neurotransmisores como la dopamina, serotonina, ácido gamma-aminobutírico y los opiáceos endógenos²². En las personas que presentan TCA se ha observado una mayor prevalencia o problemas de abuso y adicción a drogas como el tabaco, cannabis o alcohol²³.

Con relación al alcohol, se ha observado como aquellas personas que presentaban un test AUDIT-C positivo presentaban casi el doble de riesgo de TCA⁴, y también como las personas con TCA presentan con mayor frecuencia consumos elevados de alcohol^(19,24,25). Incluso como las personas diagnosticadas con un TCA tenían 3 veces más probabilidad de sentir la pérdida de control por el alcohol⁶. En nuestro caso hemos observado cómo se incrementa el riesgo de TCA en aquellas personas que en el último mes practicaron binge drinking, 2.54 veces en el caso de los hombres (p=0.01) y 1.34 en el caso de las mujeres (p=0.1).

En cuanto al consumo de tabaco, se ha observado que aquellas personas que consumen tabaco presentan prevalencias más elevadas de TCA (ORa=1.48; p=0.13)⁴ y también que las personas diagnosticadas con un TCA presentan prevalencias de consumo de tabaco mas elevadas⁶. En nuestro caso hemos encontrado como se incrementa el riesgo de TCA en aquellas mujeres fumadoras (ORa=1.51; p=0.05) pero no en los hombres (ORa=1.39; p=0.4). Algunos autores han puesto de manifiesto como el fumar es utilizado por las mujeres para mantener el peso y la forma corporal^(26,27).

En relación al consumo de cannabis los resultados no son homogéneos y si bien algunos autores has observado una asociación de éste con los TCA^(5,28), otros autores, al igual que en nuestro caso no han observado diferencias estadísticamente significativas^(4,6).

Los TCA se asocian también con la depresión y la ansiedad^(18,23). Se ha descrito que aproximadamente el 22.1% (ORa=5.03) de las mujeres y el 14.8% (ORa=4.52) de los hombres que estaban en riesgo de TCA habían tenido al menos un episodio de depresión mayor en el mismo año⁵. Además, el 31.9% (ORa=3.3) de la población que tiene depresión presenta riesgo de TCA⁴. Si analizamos nuestros resultados apreciamos como difieren de lo citado anteriormente ya que solo se muestra relación en el caso de las mujeres (ORa=2.02).

En este estudio se muestra que las mujeres que presentan riesgo de TCA presentan 1.81 veces más de probabilidad de sufrir dolores menstruales que aquellas que no presentan riesgo de TCA. Algunos autores afirman que comer compulsivamente está relacionado con el ciclo menstrual y que durante la semana anterior y durante la menstruación influyó en las mujeres ocasionando que los atracones fueran más frecuentes y graves³².

Finalmente, hemos encontrado que el 37.1% de las mujeres y el 28.3% de los hombres que perciben su salud como "regular, mala o muy mala" presentan riesgo de TCA, siendo esas prevalencias muy superiores a las de aquellos que perciben su salud como buena o muy buena. Estos resultados coinciden con otros autores que han relacionado los TCA con una peor calidad de vida, esto sucede especialmente en las mujeres³³.

Este trabajo cuenta con las limitaciones propias de cualquier estudio de prevalencia y especialmente debido a la baja tasa de participación que podría dar lugar a algún sesgo de selección.

Conclusión

Los TCA son una patología frecuente en estudiantes de primer curso universitario, cuya prevalencia se ha encontrado asociada con distintos hábitos de vida influenciada a su vez por el género. Los resultados de este estudio apoyan que existe una necesidad de promover estrategias de prevención primaria dirigidos a la población de mayor riesgo con la finalidad de combatir estos problemas.

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Dirección para correspondencia:
Leticia Martínez González. ]]> Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
Universidad de León Campus Vegazana. s/n.
24071 León (España).
E-mail: martinezgonzalez6@gmail.com

Recibido: 16-VI-2014.
Aceptado: 17-VII-2014.