Efectividad de la suplementación de calcio en la dismunición de grasa corporal en personas obesas; un overview de revisiones sistemáticas

Effectiveness of calcium supplementation in reducing body fat in obese people; an overview of sistematic reviews

Raúl Aguilera Eguía¹, Paula Jessica Jorquera Pino², Claudia Jaqueline Salgado² y Cherie Flores³

¹Facultad de Ciencias de la Actividad Física. Universidad San Sebastián. Santiago, Chile.
²Nutricionista. ³Escuela de Bibliotecología. Universidad Tecnológica Metropolitana. Chile

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Introducción: actualmente la obesidad es considerada un problema de salud pública, y en la mayor parte de los países ha evolucionado como una pandemia, presentando un incremento en su prevalencia y severidad.
Objetivo: resumir las revisiones sistemáticas Cochrane y no Cochrane que evalúen el efecto de la suplementación de calcio en la disminución de grasa corporal en personas obesas.
Materiales y métodos: se realizó una búsqueda en la base de datos Medline (1980-septiembre 2015), Metabuscador TripDatabase y Epistemonikos (hasta septiembre 2015), Cochrane BVS (hasta septiembre 2015), se buscó de forma manual en revistas relacionadas con el tema de interés, en actas de congresos, se realizó seguimiento de referencias relevantes y se contactó con expertos en el área.
Resultados: la búsqueda preliminar arrojó un total de 7.163 artículos potencialmente elegibles, según los criterios de elegibilidad incluimos 2 revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados.
Conclusión: el suplemento de calcio al parecer sería efectivo en la disminución de grasa corporal, DM -0,51 (-1,27, 0,25); (p = 0,19), presentando "baja evidencia" según la metodología GRADE, esto quiere decir que "es muy probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en la confianza de la estimación del efecto y es probable que cambie".

Palabras clave: Obesidad. Calcio. Factor de coagulación IV. Peso corporal. Metaanálisis.

ABSTRACT

Key words: Obesity. Calcium. Coagulation factor IV. Body weigth. Meta-analysis.

Introducción

La obesidad (OB) es una enfermedad crónica, secundaria a la incapacidad del tejido adiposo subcutáneo de adaptarse a un balance energético positivo, que ocurre cuando la ingesta de energía supera el gasto energético (1-5), por lo que se produce un almacenamiento en exceso del tejido adiposo en el organismo (6,7), secundario al aumento significativo de los adipocitos (hipertrofia) o del número de adipocitos (hiperplasia) (6).

Actualmente la OB es considerada un problema de salud pública, y en la mayor parte de los países ha evolucionado como una pandemia, presenta un incremento en su prevalencia y severidad (1,8,9). La causa principal radica en el cambio de estilo de vida de la sociedad moderna (9), convirtiéndose en los últimos años, en uno de los problemas socio-sanitarios de salud más común en los países desarrollados y en vías de desarrollo alrededor del mundo (10,11), lo que está generando extraordinarias implicancias sociales y económicas. La obesidad es por sí misma un factor de riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares, que predispone frecuentemente a otros factores de riesgos (1,8,11). Además, produce una reducción significativa de la esperanza de vida, relacionada con el aumento de las tasas de mortalidad (6,8,12,13). Se ha podido identificar una asociación inversa entre el peso, índice de masa corporal, grasa corporal, la ingesta de calcio en la dieta y obesidad (14,15).

Objetivo

Resumir las revisiones sistemáticas Cochrane y no Cochrane que evalúen el efecto de la suplementación de calcio para la disminución de la grasa corporal en personas obesas.

Materiales y métodos

Métodos

Criterios para considerar las revisiones sistemáticas en este overview.

Tipos de estudios

Sólo se incluirán revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados.

- Criterios de inclusión. Solo revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados que involucren a personas adultas con diagnóstico de obesidad. Deben presentar estado nutricional de obesidad, diagnosticada según Índice de masa corporal (IMC), > 30 kg/m². (Clasificación según Organización Mundial de la Salud) (2,4-7).

- Criterios de exclusión. No se incluirán revisiones sistemáticas de otros tipos de estudios con diseño distinto a estudios clínicos aleatorizados. Además serán excluidos deportistas y embarazadas con estado nutricional de obesidad.

Tipos de intervención

Revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados que involucren suplementación oral de calcio.

El calcio suplementado no debe presentar combinaciones de calcio y otros suplementos nutricionales.

Outcome primarios

Revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados, que hayan utilizado una o más de las siguientes medidas de resultado:

]]> - Disminución de la grasa corporal (impedancia bioeléctrica).

Outcome secundarios

- Disminución de la circunferencia de cintura (medición de circunferencia de cintura en centímetros).

- Cualquier efecto adverso.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE REVISIONES SISTEMÁTICAS

Se realizó una búsqueda sensible (16) para la identificación de las revisiones sistemáticas en MEDLINE (1980-junio 2015): (((((("Obesity"[Mesh]) OR "Obesity")) AND (((Weight Loss) OR "Weight Loss"[Mesh]) OR Weight Reduction)) AND ((("Calcium"[Mesh]) OR "Calcium") OR Factor IV, Coagulation))) AND systematic[Title/Abstract]. En el Metabuscador Epistemonikos se realizó una búsqueda hasta junio de 2015, con los siguientes términos: "obesity"; "weight loss".

En TripDatabase (hasta septiembre de 2015), utilizando la siguiente estrategia de búsqueda: ((("Obesity"[Mesh] OR "Obesity"[All Fields]) AND ((("weight loss"[MeSH Terms] OR ("weight"[All Fields] AND "loss"[All Fields]) OR "weight loss"[All Fields]) OR "Weight Loss"[Mesh]) OR ("weight loss"[MeSH Terms] OR ("weight"[All Fields] AND "loss"[All Fields]) OR "weight loss"[All Fields] OR ("weight"[All Fields] AND "reduction"[All Fields]) OR "weight reduction"[All Fields]))) AND (("Calcium"[Mesh] OR "Calcium"[All Fields]) OR ("calcium"[MeSH Terms] OR "calcium"[All Fields] OR ("factor"[All Fields] AND "iv"[All Fields] AND "coagulation"[All Fields])))) AND systematic[Title/Abstract]. No hubo restricción de idioma. Las búsquedas en las bases de datos fueron realizadas por dos investigadores de forma independiente (JP-SP). En caso de existir alguna discrepancia, un tercer autor actuaba como árbitro (RA).

Se realizó una búsqueda manual desde el año 1999 a septiembre de 2015, en las siguientes revistas electrónicas: Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria, Revista Salud Pública y Nutrición, Revista Colombiana de Metabolismo y Nutrición Clínica, Jornada de Nutrición Nutriguía, Nutriguía para Todos, Revistas Académicas, Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, Nutrición 21, Revista Chilena de Nutrición, Revista Médica Clínica las Condes, PULEVA Salud, Revista Española de Nutrición Humana y Dietética, Revista Salud Pública y Nutrición, Revista Nutricion Clínica, Revista de Endocrinología y Nutrición, Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria, Revistas Académicas, Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, Nutrición y Vida, Revista Chilena de Nutrición, ReNut, Saber Alternativo y Nutricion Clínica en Medicina.

Se buscó en actas de los siguientes congresos: I Jornada Nacional de Formación y Educación para la Salud (2007), XIX Congreso Argentino de Nutrición (2013), VIII Congreso Internacional Nutrición, Alimentación y Dietética (2013), V Congreso nacional de Nutrición Clínica y Metabolismo (2009), VI Congreso Nacional de Nutrición Clínica y Metabolismo (2011), VII Congreso Nacional de Nutrición Clínica y Metabolismo (2013). Además buscamos en Cochrane BVS (hasta septiembre de 2015), en Google Académico (hasta septiembre de 2015) y en tesis electrónicos (hasta septiembre de 2015) http://www.tesis.uchile.cl/.

Dos autores (PJ y CS) de forma independiente, extrajeron los datos, valoraron la calidad metodológica y evaluaron la calidad global de la evidencia. En caso de existir discrepancias, un tercer autor (RA) actuaba como árbitro.

La calidad metodológica de las revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados incluidas, fueron analizadas con la herramienta de AMSTAR (18) (Tabla I). AMSTAR es una herramienta válida, fiable y fácil de usar. Consta de 11 ítems y tiene la validez de contenido para medir la calidad metodológica, además de la fiabilidad de las revisiones sistemáticas; a cada uno de los 11 ítems, se le asigna una puntuación de 1 si cumple el criterio específico, o una puntuación de 0 si no cumple el criterio, no es clara, o no es aplicable. La interpretación de la valoración crítica, se divide en tres niveles: 8 a 11 puntos es de alta calidad, de 4 a 7 puntos es de mediana calidad, y de 0 a 3 puntos es de baja calidad. La calidad global de la evidencia fue evaluada utilizando la metodología GRADE (18).

Resultados

De acuerdo con los criterios para realizar el overview de revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados, la búsqueda preliminar identificó 7.163 revisiones sistemáticas potencialmente elegibles (Fig. 1). Al aplicar los límites de búsqueda de los criterios de selección, quedaron incluidas 2 revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados (14,19).

Se valoró la calidad metodológica mediante la herramienta de AMSTAR (Tabla II), según la evaluación realizada por los autores (PJ-CJ) el artículo de Schrager (14) presentó baja calidad metodológica; la investigación realizada por Onakpoya (19), presentó alta calidad metodológica (bajo riesgo de sesgo).

Discusión

Realizamos una síntesis de la evidencia actual, donde se intentó resumir toda la evidencia existente en las revisiones sistemáticas Cochrane y no Cochrane, buscando la efectividad y beneficios asociados al consumo de suplementos de calcio en la disminución de grasa corporal en personas obesas.

Debido a la gran cantidad de estudios primarios incluidos en las revisiones sistemáticas existentes, la disparidad en sus intervenciones estudiadas, las medidas de resultado o desenlace de interés utilizadas (outcome), seguimiento de los participantes y el tratamiento estadistico de las variables, hicieron bastante compleja la extracción de los datos de interés. Por tal motivo, se decidió acotar la investigación según los criterios de inclusión como la valoración de los resultados de interés (primarios y secundarios).

Según los criterios de elegibilidad, solo incluimos 2 revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados. En el momento de evaluar la heterogeneidad de los estudios que analizaban nuestra comparación de interés: suplemento de calcio versus placebo, resultado de interés Índice de masa corporal; I²= 44% (heterogeneidad moderada). Se consideró razonable su metaanalización.

En la actualidad no existe ningún overview de revisiones sistemáticas que evalúe la efectividad de la suplementación de calcio para la reducción de grasa corporal en personas con obesidad, considerando la existencia de RS de ECA que presentan contradicciones en relación a su efectividad.

La evidencia actual basada en revisiones sistemáticas de estudios clínicos aleatorizados han establecido que el suplemento de calcio podría ser superior que el placebo en la reducción de grasa corporal presentando una diferencia de medias DM -0,51 (-1,27, 0,25); (p = 0,19) y al parecer no presentaría eventos adversos, por tal motivo, se podría recomendar como un complemento a un tratamiento y no como una intervención de primera línea.

Los objetivos de las RS incluidas estaban orientados a ver la efectividad del suplemento de calcio versus otras intervenciones, presentando criterios de elegibilidad bastante acotados, estrategias y límites de búsqueda, siendo totalmente diferentes a los de nuestro trabajo (Tabla III). Esto es debido a que un overview trata de ser lo más extenso posible dentro de sus criterios y búsqueda, tratando de abarcar la mayor cantidad de trabajos posibles para luego entregar la información resumida y de fácil comprensión.

Conclusión

Al comparar el suplemento de calcio comparado con placebo en la reducción de grasa corporal, presentó una DM -0,51 (-1,27, 0,25); (p = 0,19), siendo no estadísticamente significativo. Según los niveles de evidencia del grupo de trabajo GRADE, el resultado de interés fue categorizado como "baja evidencia", esto quiere decir que "es muy probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en la confianza de la estimación del efecto y es probable que cambie". Creemos que los resultados expuestos en nuestro overview (resumen de revisiones sistemáticas) no deberían ser fundamento para que los clínicos basen su decisión en la aplicación o en la no utilización de este suplemento en personas con obesidad. Pese a lo extenso de nuestros criterios en la búsqueda de literatura científica, siempre existe la posibilidad de que no se haya podido identificar algún estudio. Aún así, siempre se debe considerar la probabilidad de que existan estudios con dificultad en su indexación que hayan quedado fuera de nuestro overview.

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Dirección para correspondencia: ]]> Raúl Aguilera-Eguía.
Facultad de Ciencias de la Actividad Física.
Universidad San Sebastián. Lota 2465,
Providencia. Santiago, Chile
e-mail: kine.rae@gmail.com

Recibido: 08/10/2016
Aceptado: 31/10/2016