Enfermedad de Graves-Basedow. Factores que influyen en su recidiva
Sr. Director:
La enfermedad de Basedow (EB), es la causa más frecuente de hipertiroidismo (70%), su incidencia en la población es de 0,15 a 0,8 /1000 habitantes y año para mujeres y de 0,09/1.000 habitantes año en hombres (1).
Se han revisado 34 paciente diagnosticados y controlados en de E.B. en nuestro centro durante un periodo de 6 años. Se han analizado los siguientes parámetros, edad, sexo, tamaño tiroideo, TSAb en el momento del diagnóstico y al final del mismo, para identificar factores que pudieran influir en su recidiva nuestro medio. De los 34 pacientes, 22 eran mujeres y 12 varones, con edades comprendidas entre 14 y 74 años (34,4 ± 12,2 años). El tamaño tiroideo fue en un 70% de los pacientes de grado II con un volumen de 50,5 ± 14 ml. La TSAb se objetivó elevada en el momento del diagnóstico, en todos los pacientes, permaneciendo elevada al terminar el tratamiento en 11 pacientes, todos ellos presentaron recidiva de la enfermedad.
El tratamiento fue con tionamidas (5-30 mg/día) en dosis decrecientes hasta conseguir eutiroidismo, con una duración de 20,25 ± 3,6 meses.
Todos fueron controlados después de terminar el tratamiento 41,02 ± 12,07 meses. Durante este periodo 20 (70,5%) presentaron recidiva de la enfermedad siendo el intervalo libre entre la supresión del tratamiento y la recidiva de 9,6 meses. Un 85 % de los que recidivaron lo hicieron durante el primer año de seguimiento. Todos los pacientes que recidivaron fueron sometidos a tratamiento con I131. No se han encontrado diferencias en los parámetros estudiados entre el grupo de pacientes que recidivaron y que no recidivaron.
La EB se presenta a cualquier edad, siendo más frecuente entre los 20-50 años. Su tratamiento se basa en la administración de tionamidas a dosis decrecientes entre 12-24 meses, en caso de recidiva el tratamiento de elección es el I131, aunque en bocios voluminosos se puede tratar quirúrgicamente, con posterior tratamiento con radioyodo si es preciso (1). La recidiva es variable oscilando entre un 20-90%. En nuestra serie encontramos una elevada incidencia de recidivas en el primer año, el 85% de los que recidivaron lo hicieron durante el primer año, no hemos encontrados datos que indiquen cuál es el mecanismo que influye en la recidivas, a pesar de que el 55% de los pacientes que recidivaron presentaban elevación de la TSAb al finalizar su tratamiento. A pesar de los diversos estudios que han postulado diversos mecanismos para explicar dicha recidiva, desde valores persistentemente elevados de TSAb, tamaño del tiroides, edad, etc. No se ha objetivado claramente ningún factor que influya decisivamente en la recidiva (2-4). Debido a la alta incidencia de recidivas, se debería valorar el tratar con radioyodo una vez normalizada la función tiroidea, en lugar de esperar a la finalización del tratamiento con tionamidas.
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Servicio Medicina Interna. Hospital de Zumárraga. Zumárraga. Guipuzcoa
1. Corral F, Oliverira G, Aguilar M. Bocio multinodular, adenoma tóxico. Enfermedad de Graves. Medicine 2000; 8: 938-946.
2. Corrales JJ, Burgo RM. Hipertiroidsmo en la enfermedad de Graves-Basedow, ¿podemos predecir la remision? Endocrinología y Nutrición 2002; 49: 35-37.
3. Alameda C, Monereo S, Elviro R, et al. Factores pronósticos de recidiva, presentes en el momento del diagnóstico del hipertiroidismo en la enfermedad de Graves-Basedow tratada con antitiroideos. Endocrinología y Nutrición 2002; 49: 38-42.
4. Menéndez E, Anda E, Barbería JJ, et al. Recidiva y factores pronósticos tras tratamiento con antitiroideos en la enfermedad de Graves-Basedow. Estudio multicéntrico en el norte de España. Rev Clin Esp 2000; 200: 69-73.
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