¿Influye la dosis de antitiroideos en la recidiva del tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow?
Sr. Director:
Hemos leído con interés el artículo de Martí Cabané (1) recientemente publicado en su revista sobre la recidiva y los factores pronósticos tras tratamiento con antitiroideos de síntesis en la enfermedad de Graves-Basedow. Diversos estudios (2-5) han tratado de identificar factores predictivos de recidiva tras la suspensión del tratamiento farmacológico, entre los cuales se ha señalado la existencia de un bocio de gran tamaño y los niveles elevados de anticuerpos antitirotropina (anticuerpos antiTSH).
Recientemente, hemos publicado nuestra experiencia sobre un estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados y tratados en nuestro servicio (6). Encontramos 40 pacientes tratados con antitiroideos (carbimazol) durante un año y seguidos durante al menos 6 meses. Observamos 20 recidivas (50%), produciéndose 12 de ellas en los primeros 3 meses y 8 en los últimos tres meses. En nuestro estudio, la existencia de bocio de gran tamaño (grados 2 y 3) y una edad <35 años se correlacionaron de forma significativa (p=0,025) con la tasa de recidivas, datos ya descritos en la literatura.
Por otro lado, analizamos la relación entre la dosis de antitiroideos necesaria para mantener la situación de eutiroidismo tras los 6 primeros meses de tratamiento y la tasa de recidivas, observando mayor número de recidivas en los pacientes que necesitaban mayores dosis (>= 15 mg) de carbimazol (88% recidivas vs 11% no recidivas, p < 0,001).
Basándonos en estos datos, pensamos que aunque la tasa de recidivas del tratamiento farmacológico es alta (50-75%), existe una proporción de pacientes en los cuales el tratamiento farmacológico todavía puede ser de primera elección. No obstante, es posible que los pacientes que precisan más de 15 mg de neotomizol para mantener la normofunción tiroidea tras 6 meses de tratamiento puedan ser candidatos a una terapia más destructiva de forma precoz (radioyodo o cirugía) dada la elevada incidencia de recidiva en estos pacientes.
F. Jover Díaz, J. R. Domínguez Escribano1
Servicio de Medicina Interna y 1Endocrinología. Hospital Clínico Universitario de San Juan. Alicante
]]> 1. Martí Cabané J. Enfermedad de Graves-Basedow. Factores que influyen en su recidiva. An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 388.
2. Menéndez Torre E, Anda Apinaniz E, Barberia Layana JJ, Valdés Gallego N, Rabal Artal A, Díaz-Cadorniga F et al. Recidiva y factores pronósticos tras tratamiento con antitiroideos en la enfermedad de Graves-Basedow. Estudio multicéntrico en el norte de España. Rev Clin Esp 2000; 200: 69-73.
3. Weetman AP. Graves'disease. New Eng J Med 2000; 343: 1236-48.
4. Vitti P, Rago T, Chiovato L, Pallini S, Santini F, Fiore E et al. Clinical features of patients with Graves'disease undergoing remission after antithyroid drug tratment. Thyroid 1997; 7: 369-75.
5. Allannic H, Fauchet R, Orgiazzi J, Madec AM, Gennetet B, Lorcy Y et al. Antithyroid drugs and Graves'disease: a prospective randomized evaluation of the efficacy of treatment duration. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70 (3): 675-9.
6. Jover-Díaz F, Sánchez-Ruiz B, Pinedo-Díaz R, Domínguez-Escribano JR. Factores pronósticos de recidiva en el tratamiento farmacológico de la Enfermedad de Graves Basedow. Rev Clin Esp 2002; 202: 300-301.
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