Parálisis recurrencial izquierda y aneurisma de cayado aórtico

Sr. Director:

El objetivo de este artículo es presentar un caso poco frecuente de parálisis recurrencial izquierda producida por un aneurisma aórtico.

La parálisis recurrencial izquierda puede ser la primera manifestación patológica que presente un paciente con patología cardiaca (1,2) por lo que el conocimiento de esta complicación nos ayudará en el diagnóstico precoz de los aneurismas de aorta.

Se trata de un varón de 73 años con antecedentes de HTA, dislipemia, fibrilación auricular y doble lesión aórtica degenerativa leve, en estudio por disfonía de un mes de evolución sin otra sintomatología acompañante. En la exploración destaca parálisis de cuerda vocal izquierda sin alteraciones laríngeas y cardiomegalia de predominio izquierdo en la radiografía de tórax. Se realiza TAC torácico (Fig. 1) para descartar proceso neoproliferativo mediastínico que nos informa de masa de 31 x 34 x 35 mm en ventana aortopulmonar en íntima continuidad con arco aórtico con pequeñas calcificaciones periféricas que se rellena parcialmente de contraste, compatible con aneurisma sacular con trombo mural. Se confirma diagnóstico mediante aortografía torácica.

La parálisis recurrencial izquierda puede estar motivada por múltiples causas, siendo las neoplasias el origen más frecuente de parálisis, seguidas de traumatismos, infecciones, enfermedades neurológicas e idiopáticas (1). La etiología cardiovascular y en concreto los aneurismas de cayado aórtico son una causa rara de parálisis (2-6).

El mecanismo por el cual se lesiona el nervio en los aneurismas de aorta torácica es por alargamiento-estiramiento del nervio o por compresión del nervio por el aneurisma (3,7). La disfonía es un síntoma que se encuentra sólo en el 5% de los pacientes con aneurisma (3,4).La parálisis recurrencial izquierda puede ser el primer signo de una enfermedad cardiovascular, descubriéndose la lesión cardíaca al explorar al paciente para realizar un diagnóstico diferencial de las causas de parálisis laríngeas (2,6). Por lo que en todo paciente con disfonía de larga evolución debemos de pensar como posible causa en la existencia de aneurisma en cayado aórtico y el estudio radiológico torácico nos ayudará al diagnóstico precoz del aneurisma.

Servicios de Medicina Interna, ¹Medicina Familiar y Comunitaria. y de ²Radiodiagnóstico. Hospital Comarcal. Alcañiz, Teruel

1. Douglas D, Herbert H. Parálisis de las cuerdas vocales. En: Otorrinolaringología. Paparella MM, Shumrick, DA, Gluckman JL. Et Meyerhoff, W L, Buenos Aires: Ed. Panamericana, 1992. p. 109-110.

2. Del Cañizo Álvarez A, Del Cañizo Álvarez C, Taboada Mascarín T, et al. Parálisis recurrencial izquierda por enfermedad cardiaca o del cayado de la aorta. Acta Otorrinolaring Esp 1989; 40: 3: 167-172.

3. Martínez Sande JL, Amaro Cendón A, Blanco Labrador E, Pérez Rodríguez M. Parálisis del laríngeo recurrente izquierdo de etiología cardiovascular. Med Clin (Barc) 1992; 98: 158.

4. Teixido MT, Leonetti JP. Recurrent laryngeal nerve paralysis associated with thoracic aortic aneurysm. Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 102: 140-144.

5. Gupta KB, Tendon S, Yadav RK. Left vocal cord paralysis and aortic arch aneurysm: an unusual presentatio. Indian J Med Sci 2002; 56: 443-4.

6. Thirlwall AS. Ortner's syndrome: a centenary review of unilateral recurrent laryngeal nerve palsy secondary to cardiothoracic disease. J Laryngol Otol 1997; 111: 869-71.

7. Ishimoto S, Ito K, Toyama M, Kawase I, Kondo K, Oshima K, Niimi S. Vocal cor paralysis after surgery for thoracic aortic aneurysm. Chest 2002; 121: 1911-5.