Trabajo aceptado: 5 de abril de 2005

Correspondencia: Daniel de Luis Román. Profesor Asociado de Endocrinología y Nutrición. Director Ejecutivo IEN. Facultad de Medicina. Hospital Universitario Río Hortega. C/ Perales, 16. 47103 Valladolid. e-mail: dadluis@yahoo.es

INTRODUCCIÓN

La relación entre la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la nutrición y la función inmune es compleja. El efecto de la infección por VIH en el estado nutricional es claro, sin embargo el efecto de la situación nutricional sobre la infección no ha sido suficientemente evaluado (1,2).

Los ácidos grasos omega 3 han mostrado en diferentes patologías un efecto inmunomodulador, modulando la respuesta inflamatoria. No obstante los trabajos que evalúan estos efectos son escasos (3).

El objetivo del estudio fue evaluar la relación de la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados y el recuento de CD4.

PACIENTES Y MÉTODOS

Un total de 40 pacientes con VIH fueron evaluados. Los criterios de inclusión fueron; infección por VIH confirmada, ausencia de proceso febril crónico, ausencia de síntomas gastrointestinales (diarrea más de 30 día o más de 3 veces al día), función hepática y renal adecuada. Se excluyeron los pacientes que tomaban suplementos nutricionales. En todos los pacientes se registraron las siguientes variables; edad, sexo, tratamiento antiretroviral y se realizó una evaluación antropométrica (peso, pliegue tricipital, circunferencia muscular, índice de masa corporal (IMC)). Todos los pacientes dieron un consentimiento informado y permanecieron con su terapia antiretroviral habitual.

Evaluación nutricional. Se determinó el índice de masa corporal (IMC = peso/talla 2). El peso fue determinado en una báscula calibrada en 100 g y la talla en un tallímetro en bipedestación calibrado en mm. El pliegue tricipital y la cicunferencia muscular del brazo fue determinado de una manera estándar (4,5).

Ingesta dietética. Todos los pacientes recibieron instrucciones para cumplimentar una encuesta nutricional de 3 días, incluyendo un día de fin de semana. Las encuestas fueron calibradas por una dietista, utilizando un software propio de la Unidad, con las tablas nacionales de composición de alimentos como referencia (6).

Análisis estadístico. Los resultados se expresaron como media ± desviación estandar. La distribución de las variables fue analizada con el test de Kolmogorov-Smirnov. Las pruebas de Pearson y Spearman fueron utilizadas en el análisis univariante de correlación. Se realizó un análisis multivariante, utilizando como variable dependiente (CD4), e introduciendo en el modelo las variables estadisticamente significativas del análisis univariante. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.

RESULTADOS

Un total de 40 pacientes infectados por VIH (24 varones y 16 mujeres) fueron estudiados, con una edad media de 37,6 ± 9,4 años, peso 65,6 ± 12,2 Kg e IMC 23,2 ± 3,25. Todos los pacientes estaban recibiendo terapia antiretroviral, un 5% de los pacientes con 2 fármacos, un 75% con 3 fármacos y un 20% con 4 fármacos. La distribución de los pacientes en los diferentes estadios de la infección fue 25% estadio A, 37,5% estadio B y 37,5% estadio C (7).

La tabla I muestra los parámetros bioquímicos y antropométricos de los pacientes. La evaluación antropométrica mostró unos valores medios del pliegue tricipital 15,1 ± 5,3 mm y la circunferencia muscular del brazo 27,5 ± 3,1 cm.

La tabla II muestra la ingesta de macronutrientes comparado con las recomendaciones internacionales (8). La ingesta calórica total y la distribución de macronutrients fue normal (carbohidratos 48%, proteínas 18% y lípidos 34%). La ingesta media de ácidos grasos poliinsaturados fue la siguiente; 1,22 ± 3,1 g/día de ácidos omega 3, 5,76 ± 4,6 g/día de ácidos omega 6 y 31,5 ± 11 g/día de ácidos omega 9. La relación omega 6/omega3 fue de 4,7 ± 2,8. No existieron diferencias estadisticamente significativas al analizar la ingesta de macronutrientes y ácidos grasos en función del estadio de la enfermedad o del número de fármacos antiretrovirales que tomaban los pacientes.

El análisis de correlación entre la ingesta de nutrientes y lípidos y los niveles de CD4 mostró una correlación positiva la ingesta de ácidos poliinsaturados omega 3 y las calorías con el recuento de CD4, (r = 0,45; p < 0,05) y (r = -0,25; p < 0,05), respectivamente. En el análisis multivariante, con la variable dependiente (recuento de CD4), solo la ingesta de ácidos grasos omega 3 permaneció en el modelo (F = 6,2; p < 0,05), con un incremento de 32 (IC95%: 9,86-52,14) CD4+ (recuento/uL) por cada incremento de la ingesta de 1 g de ácidos omega 3, ajustado por edad, sexo y numero de drogas.

DISCUSIÓN

Una gran cantidad de estudios han mostrado la asociación entre la progresión de la infección por VIH y la ingesta dietética. En nuestra población de pacientes con infección por VIH la distribución de macronutrientes de la dieta que seguían fue normal. Este dato puede explicar el peso e índice de masa corporal que presentaban los pacientes. No obstante, los requerimientos proteicos de estos pacientes pueden estar modificadas debido a un aumento de la tasa de infecciones oportunistas de esta población, con el consiguiente incremento del turnover proteico (10-13).

Nuestro grupo mostró en un trabajo previo (3), un incremento en el recuento de CD4 y del peso en una población de pacientes con infección VIH al suplementar su dieta con una fórmula enriquecida de ácidos grasos omega 3. Unos resultados similares fueron encontrados en otro trabajo (14), no obstante este efecto no se sabe si es secundario al incremento de la ingesta de estos ácidos o al incremento en la ingesta proteica o energética. Sin embargo, se ha demostrado que los ácidos omega 3 son incorporados en las membranas celulares, remplazando el ácido araquidónico, el cual deriva de los ácidos omega 6. Esta sustitución en membranas es menos inflamatoria, generando una menor producción de citokinas (14). Además, la presencia de ácidos omega 3 en la membrana reduce la producción de eicosanoides inmunosupresores (e.g., prostaglandinas de la serie 2, leukotrienos de la serie 4 y tromboxanos de la serie 2).

Como podemos observar la relación de la ingesta de ácidos omega 3 con beneficios inmunomoduladores, parece más o menos clara, no obstante los trabajos comentados hacen referencia a la utilización de suplementos enriquecidos en ácidos omega 3. Nuestro trabajo muestra como la alimentación oral sin suplementar puede modular la situación inmunológica de esta población. No obstante la utilización de suplementos nutricionales en pacientes con infección VIH, ha mostrado su superioridad que la simple educación nutricional (15), por tanto son necesarios más estudios descriptivos que muestre la situación nutricional y de ingesta de estos pacientes (16-18) y futuros estudios de intervención que ayuden a aclarar los efectos beneficiosos de los diferentes suplementos existentes.

En conclusión, la ingesta diaria de ácidos grasos poliinsaturados omega 3 se correlaciona de manera positiva con los niveles de CD4 de una muestra de pacientes con infección por VIH.

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