Solano Remírez M, Urbieta Echezarreta MA, Álvarez Frías MT, González Arencibia C, Llorente Díaz B. Taponamiento cardiaco por quiste hidatídico pericárdico. An Med Interna (Madrid) 2005; 22: 326-328.

Trabajo aceptado: 11 de enero de 2005

Correspondencia: Manuel Solano Remírez. C/ Juan Bosco, 17, 2º izda. 31007 Pamplona

INTRODUCCIÓN

La parasitación por echinococcus tiene una distribución mundial presentando zonas endémicas. El reservorio principal lo constituyen los perros y otros animales que se alimentan de vísceras infestadas de animales muertos. La afectación humana se realiza por ingesta de huevos que posteriormente invaden la circulación sanguínea infestando diferentes órganos siendo los más frecuentemente afectados el hígado y el pulmón. Los quistes hidatídicos cardiacos constituyen el 0,5-2% de todos los quistes hidatídicos en humanos. La afectación pericárdica es infrecuente, siendo la causa más frecuente de su afectación la complicación por ruptura de quistes hepáticos. La clínica por afectación pericárdica más frecuente es la derivada por compresión. El diagnóstico se realiza por imagen (TAC y/o RMN) y ecocardiograma debiéndose realizar diagnóstico diferencial con tumores cardiacos. El diagnóstico precoz es importante por el alto riesgo que conlleva dicha patología. El tratamiento de elección es quirúrgico.

CASO APORTADO

Se trata de una mujer de 81 años sin antecedentes de interés que refiere disnea progresiva hasta hacerse de reposo sin fiebre termometrada, acompañada de taquipnea importante con uso de musculatura accesoria, ortopnea 3 almohadas, edemas en EEII y dolor torácico tipo opresivo. En la analítica destaca la presencia de leucocitosis 28.800/mm³ con 3% cayados, pO2 56%, SatO2 84%. En la exploración clínica ingurgitación yugular marcada (5 cm), edemas en EEEII hasta rodillas, taquipnea a 28 rpm, crepitantes hasta campos medios, hepatomegalia de 6 cm y tonos rítmicos con tonos apagados. En el ECG destaca un pobre voltaje en derivaciones precordiales y S-T elevado de V4-V6 y cara inferior. La imagen de la radiografía de tórax refleja cardiomegalia con imagen en bota y pinzamiento costofrénico bilateral (Fig. 2). Se realiza TAC torácico que demuestra lesión quística hepática grande localizada en lóbulo izquierdo con extensión a pericardio (Fig. 1). Dada la situación clínica se ingresa en UCI requiriendo intubación orotraqueal (IOT) y soporte hemodinámico, donde, bajo anestesia local, se realiza incisión en hipocondrio izquierdo drenándose 1.200 cc de material purulento conteniendo membranas hidatídicas; así mismo se coloca drenaje pericárdico obteniéndose material de características hemático-purulentas y vesículas. Tras presentar mejoría hemodinámica y respiratoria posterior se decide intervención bajo anestesia general realizándose laparotomía, objetivándose quiste hidatídico hepático que destruye diafragma y comunica con pericardio; se realiza ventana subxifoidea y periquistectomía subtotal con cierre de bocas vías biliares, dejándose drenaje pericárdico y 2JP (subfrénico y en lecho hepático). La evolución posterior fue favorable.

DISCUSIÓN

La Echinococcosis es una parasitación de distribución mundial (1,2); es endémida en América del Sur, África del Norte, Europa meridional, norte y oeste del Canadá, Australia, Nueva Zelanda y zona del Valle del Misissippi y estado de Alaska en EE.UU. El agente causante es un cestodo de la familia del Echinococcus que parasita sobre todo a perros y otros cánidos (lobos, zorros) que constituyen el huesped definitivo y como huesped intermediario algunos herbívoros (ovejas, vacas, cabras y camellos). Se trasmite al hombre por contacto directo con heces infectadas y por la ingestión de huevos con los alimentos infectados. En el intestino humano los huevos se transforman en embriones u oncospheras, penetrando en la mucosa e incorporándose a la circulación sanguínea, alcanzando las vísceras que sufrirán la infestación, en forma de quistes. El periodo de incubación es largo. Se observa a cualquier edad con una cierta preferencia para el sexo femenino. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado (50-79%) y el pulmón (20%); otros (10%) como los músculos, huesos, riñones, cerebro son más infrecuentemente infestados (3); el corazón constituye una infestación primaria rara, aproximadamente 0.2-2% de todos los casos de hidatidosis (8); siendo el septum intraventricular y el VI las localizaciones primarias cardiacas más frecuentes (4); aún es más raro la afectación del pericardio, constituyendo la equinococcosis una causa rara de afectación pericárdica produciendo taponamiento cardiaco (5). Suelen asociarse a la presencia de quistes extracardiacos (9,11). La mayoría de las infecciones por echinococcus son asintomáticas, siendo la clínica más frecuente la derivada de la obstrucción de vías o la disfunción del órgano afectado; una complicación grave la constituye la ruptura del quiste y la salida del contenido a la circulación sanguínea pudiendo producir un cuadro grave de anafilaxia.

La causa más frecuente de pericarditis es la rotura a pleura y pericardio de quistes abdominales, sobre todo hepáticos, por perforación diafragmática (9-11). Los síntomas predominantes son los secundarios al taponamiento: disnea, dolor torácico (15,17) El diagnostico se realiza por ecocardiograma (6,7,16) y por técnicas de imagen como la TAC y/o RMN (8,12); analíticamente con Ac específicos frente a equinococccus mediante ELISA e inmunoblot (sensibilidad del 80-100%), siendo característico la presencia de eosinofilia (59% de casos) en sangre periférica. El diagnóstico diferencial debe realizarse con tumores de origen cardiaco, formaciones quísticas tipo teratomas, quistes congénitos del pericardio, quistes secundarios a hematomas intrapericárdicos o degeneraciones quísticas de tumores (16). Es importante conocer si la zona es endémica para equinococcosis. Ocasionalmente, como complicación, puede producirse sobreinfectación con pericarditis purulenta secundaria.

El tratamiento de elección es quirúrgico (13,14,18). Con objeto de disminuir el riesgo de siembra peritoneal en caso de producirse rotura accidental del quiste durante la intervención quirúrgica se aconseja administrar antes y después de la cirugía albendazol (10-15 mg/kg) y esterilizando el quiste con solución de ClNa al 20%; posteriormente se debe continuar tratamiento con albendazol a las mismas dosis (10-15 mg/kg/día) durante 3 meses (según unos autores descansando una semana de cada cuatro, y según otros de forma continua) coadministrando, opcionalmente, praziquantel. Se debe realizar profilaxis en áreas endémicas mediante tratamiento a los perros con praziquantel 5 mg/kg mensual.

Podemos concluir que, siendo la parasitación por Echinococcus de distribución mundial, la afectación cardiaca es rara y más infrecuente la pericárdica. El diagnóstico diferencial, en zonas endémicas, debe realizarse con los tumores cardiacos. El diagnóstico mediante pruebas de imagen resulta sencillo y rápido. El tratamiento de elección es quirúrgico mediante periquistectomía realizando previamente esterilización del quiste y con albendazol antes y después de la intervención, continuando durante al menos 3 meses asociando, de forma opcional, praziquantel.

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