Uracosinus: una causa poco frecuente de onfalitis recurrente en adultos

Urachal sinus: an unusual cause of recurrent umbilical discharge in adults

F. Ochando Cerdán, D. Vega Menéndez, P. Pacheco Martínez, M. Ramos Fernández, J. A. Blanco Cabellos¹,
P. Hernández Granados, C. Loinaz Segurola, A. Quintans Rodríguez

Servicios de Cirugía General y Aparato Digestivo y ¹Radiodiagnóstico. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid

Dirección para correspondencia

RESUMEN

El uracosinus es una anomalía congénita poco frecuente secundaria a la obliteración incompleta del uraco en su porción infraumbilical, que puede aparecer a cualquier edad.
Presentamos un paciente de 47 años que acudió al servicio de urgencias por supuración umbilical persistente que no había respondido al tratamiento médico (antibioterapia y curas). El TAC confirmó la existencia de un sinus del uraco con cambios de onfalitis. La cirugía consistió en la resección en bloque del mismo con onfalectomía. El postoperatorio transcurrió sin incidencias.

Palabras clave: Uracosinus. Onfalitis recurrente. Malformaciones del uraco.

ABSTRACT

Urachal sinus is a rare congenital anomaly due to incomplete closure the urachus in the umbilical region, it is very rare in adults. 47-year-old male who arrived at our Emergency Department with recurrent umbilical discharge. Not response medical treatment (oral antibiotic and drainage). Abdominal computerized tomography scan confirmed the urachal sinus with omphalitis. Surgical complete excision with omphalectomy was performed. Any complications in the postoperative was observed.

Key words: Urachal sinus. Umbilical discharge. Urachal anomaly.

La onfalitis del adulto suelen ser localizada, de evolución tórpida y crónica, que generalmente, se correlaciona con la falta de una buena higiene del ombligo. A diferencia de la onfalitis del recién nacido que se produce por contaminación del cordón umbilical durante su sección o por deficientes cuidados postoperatorios y que conlleva una alta tasa de morbi-mortalidad debida a la diseminación de los gérmenes causantes (Staphilococcus aureus y Streptococcus beta hemolítico) por los vasos linfáticos y sanguíneos de la zona.

El tratamiento consiste en una adecuada higiene del ombligo, junto con antibioterapia si existe repercusión sistémica y drenaje quirúrgico con desbridamiento si existen colecciones purulentas asociadas.

La presencia de una onfalitis recurrente en un adulto con una buena higiene del ombligo, debe obligarnos a descartar la existencia de una patología subyacente, generalmente un cierre incompleto del uraco, aunque pueden existir otras causas (tumor primario o metastásico, quiste epidérmico umbilical, hernia umbilical, endometriosis, etc.) (1,2).

Caso aportado

Paciente de 47 años que acudió al servicio de urgencias por supuración persistente umbilical y dolor, sin asociar fiebre u otros síntomas. El paciente había estado con antibioterapia (cloxacilina) y curas en su centro de salud sin ninguna mejoría. Los cultivos de la secreción umbilical fueron negativos. En la exploración se objetivaba supuración umbilical y empastamiento a nivel infraumbilical-linea media de aproximadamente 4 cm, con celulitis asociada. El abdomen era blando y depresible, sin peritonismo. La analítica fue normal (no leucocitosis). Se realizó una ecografía que evidenció una colección infraumbilical, localizada en el plano muscular entre los dos rectos abdominales, de aproximadamente 27 x 16 x 30 mm, de ecogenicidad heterogénea, que se comunicaba superficialmente con el ombligo. Se completó el estudio con un TAC, donde se apreciaron cambios inflamatorios infraumbilicales y una colección de unos 3 cm, con componente granulomatoso, que correspondía a un sinus del uraco con cambios asociados de onfalitis. Se objetivaba distal a ella, el ligamento del uraco que conecta con vejiga, obliterado (Fig. 1).

La cirugía consistió en la resección en bloque del uracosinus con onfalectomía (Fig. 2). El postoperatorio transcurrió sin incidencias. La anatomía patológica descartó malignidad. No datos de recidiva tras 18 meses de seguimiento.

Discusión

El uraco es un conducto que comunica la vejiga con el ombligo en el feto y normalmente se oblitera en el momento del nacimiento (3).

Se han descrito diferentes tipos de anomalías congénitas del uraco (4), en función del grado y lugar de obliteración: uraco permeable (50%) (determina la existencia de una fístula vesicoumbilical, que comunica vejiga con ombligo y ocasiona la salida de orina por el ombligo al estar permeable el uraco en todo su trayecto), quiste del uraco (30%) (fallo de obliteración en su porción media por lo que no comunica ni con vejiga ni con ombligo), uracosinus (15%) (fallo de obliteración en su porción proximal, comunica con ombligo pero no con vejiga) y divertículo vesicouracal (5%) (fallo de obliteración en su porción distal, comunica con vejiga pero no con ombligo).

El uracosinus o sinus del uraco, por tanto, es una anomalía congénita secundaria a la obliteración incompleta del uraco en su porción infraumbilical, que puede aparecer a cualquier edad. Clínicamente se manifiesta por supuración umbilical recurrente, junto con eritema, dolor leve o masa periumbilical (5). La ultrasonografía y el TAC ayudan en el diagnóstico, al permitir identificar las diferentes anomalías del uraco en la pared abdominal anterior (6). En ocasiones puede realizarse una fistulografía para confirmarlo (5). Se han descrito casos de malignización, lo cual apoyaría la exéresis quirúrgica del mismo (7). El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección en bloque del ombligo y el uracosinus. En los últimos años se ha incorporado el abordaje laparoscópico en su tratamiento (8).

En definitiva, ante una supuración crónica umbilical que no responda a las medidas higiénicas y antibioterapia, debemos pensar en la existencia de una causa subyacente, generalmente, un cierre incompleto del conducto uraco.

Bibliografía

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Dirección para correspondencia: ]]> F. Ochando Cerdán.
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28005 Madrid
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Trabajo aceptado: 17 de enero de 2006