Comparación de la aceptabilidad de tres suplementos nutricionales

Comparation of short term acceptability of three oral nutritional supplements

D. A. de Luis, G. Cabezas, O. Izaola, R. Aller¹, L. CuÉllar, M. C. Terroba

Instituto de Endocrinología y Nutrición. Facultad de Medicina. Unidad de Investigación. Hospital Río Hortega.
¹Hospital Clínico. Universidad de Valladolid. Valladolid

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Introducción: Aunque los suplementos nutricionales son fórmulas que aportan energía, minerales, vitaminas y proteínas, el consumo de estos productos en la mayor parte de las ocasiones depende de la aceptabilidad del paciente y de la habilidad para mantener consumos de volúmenes grandes a lo largo del tiempo.
Objetivos: Este estudio presenta como objetivo evaluar la aceptabilidad por parte de pacientes con tumores hematológicos de 3 suplementos nutricionales.
Diseño: Se estudiaron un total de 32 pacientes con tumores hematológicos y disminución de la ingesta (menos de un 50% de los requerimientos calóricos determinados por la fórmula de Harrist Benedict). Los suplementos fueron asignados aleatoriamente a los pacientes, recibiendo el preparado durante dos semanas. Mediante una escala visual del 1 al 5 se evaluaron los siguientes parámetros (color, sabor, olor, textura, y temperatura).
Resultados: Un total de 10 pacientes recibieron el primer suplemento nuricional oral (SNO), 12 pacientes el segundo SON y 10 el tercero. No existieron diferencias epidemiológicas significativas entre los tres grupos. EL total de ingesta de calorías y macronutrientes mejoró con todos los suplementos. Los valores medios de color, sabor, olor, temperatura y textura fueron similares en los tres SON. Analizando mediante frecuencias relativas los resultados de la escala analógica, la frecuencia de las respuestas 1 y 2 (muy bueno y bueno, respectivamente) con respecto al sabor fue superior en el SON 2º (85%; p < 0,05) que en el SON 1º (50%) y que en SON 3º (55,5%). Las frecuencias de las respuestas favorables (1 y 2) con respecto al olor fueron superiores en el SON 2º (83,3%; p < 0,05) que en el primero (55,5%) y en el tercero (62,5%). Las frecuencias de las respuestas (bueno y muy bueno) fueron superiores en el primer SON (90%; p < 0,05) y en el segundo (100%; p < 0,05) que en el tercero (66,7%). La valoración con respecto a la temperatura y color fueron similares en los tres suplementos.
Conclusiones: La aceptación de los diferentes suplementos orales nutricionales en los pacientes con tumores hematológicos es variable. Sabor, olor y textura fueron significativamente superior en algunos preparados.

Palabras clave: Aceptabilidad. Pacientes. Suplementos orales.

ABSTRACT

Key words: Acceptability. Patients. Oral supplements.

Introducción

Los pacientes tumorales presentan con frecuencia alteraciones en su situación nutricional. Estas alteraciones pueden ser secundarias a anorexia, aleraciones en el gasto energético y malabsorción. Algunos trabajos sugieren que la desnutrición calórico proteica aparece en estadios iniciales de los tumores (1,2). La influencia del estado nutricional en el pronóstico de los pacientes tumorales se ha demostrado en diversos pacientes (3).

Habitualmente el soporte nutricional en este colectivo de pacientes se realiza con nutrición enteral o nutrición parenteral (4), pudiendo presentar ambas molestias para el paciente. Probablemente la forma menos agresiva para iniciar un soporte nutricional sean los suplementos orales nutricionales (SON). EL uso de estos preparados ha aumentado en nuestro medio, apareciendo recientemente consensos sobre el uso de estos productos en determinadas patologías (5).

Este estudio presenta como objetivo evaluar la aceptabilidad por parte de pacientes con tumores hematológicos de 3 suplementos nutricionales.

Material y métodos

PACIENTES

Se reclutaron un total de 32 pacientes con tumores hematológicos con disminución de la ingesta (menos de un 50% de los requerimientos calóricos calculados mediante la fórmula de Harrist Benedict) (6). Los criterios de exclusión incluyeron; alteración de la función hepática severa (bilirrubina total > 3,5 mg/dl), función renal alterada (creatinina sérica > 2,5 mg/dl), infección intercurrente y consumo de medicación que pudiera alterar el consumo de alimentos y/o el peso corporal. El trabajo fue realizado de manera prospective desde mayo 2004 hasta diciembre del 2005. Los pacientes firmaron un consentimiento informado.

La evaluación basal de todos los pacientes consistió en la medición del peso, talla, cálculo de índice de masa corporal (kg/m²), circunferencia muscular del brazo, pliegue tricipital y un cuestionario dietético de 48 horas.

SUPLEMENTOS Y ACEPTABILIDAD

En las primeras 48 horas de ingreso hospitalario, los pacientes con tumores hematológicos con una ingesta calórica inferior al 50% de las necesidades energéticas calculadas con la fórmula de Harris Benedict recibieron dos unidades al día de un SON de manera aleatorizada. Los tres suplementos están comercializados en forma líquida y sus características nutricionales se presentan en la tabla I.

INGESTA DIETÉTICA

Las ingestas de 48 horas fueron procesadas por una dietista utilizando un software propio de la Unidad con las tablas nacionales de composicón de alimentos (7). La ingesta total fue calculada teniendo en cuenta la ingesta de alimentos y los suplementos.

VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS

En el inicio del estudio el peso y la talla de los pacientes fue medida (Omron^®), calculándose el índice de masa corporal (kg/m²). También se midieron la circunferencia del brazo, el pliegue tricipital y se calculó la circunferencia muscular del brazo.

DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS

En todos los pacientes se determinó en ayunas los niveles de albúmina (3,5-4,5 g/dl), prealbúmina (18-28 mg/dl), transferrina (250-350 mg/dl) y linfocitos (1,2-3,5.10³/µL) con un autoanalizador (Hitachi, ATM, Manheim, Ger).

ESTADÍSTICAS

Los resultados se expresaron como media ± desviación estandar. EL tamaño muestral fue calculado para detectar una diferencia del 25% con respecto a la mejores respuestas de aceptabilidad con un poder del 90% y una significación del 5% (n = 30, 10 pacientes en cada grupo). La distribución de las variables fue analizada con el test de Kolmogorov-Smirnov. Las variables cuantitativas con distribución normal se compararon mediante el test de la t de Student, y en los casos necesarios mediante ANOVA. Las variables cuantitativas no paramétricas fueron analizadas mediante los tests de Friedman y Wilcoxon. La correlación de Pearson se uso para determinar la relación entre diferentes variables. Un valor de p < 0,05 fue considerado como significativo.

Se reclutaron un total de 32 pacientes con una edad media de 47,6 ± 16 años (19 mujeres/13 varones). Las características epidemiológicas de los pacientes se muestran en la tabla II. Un total de 10 pacientes recibieron el primer suplemento nutricional oral (SNO), 12 pacientes el segundo SON y 10 el tercero. No existieron diferencias epidemiológicas significativas entre los tres grupos.

La tabla III muestra unos valores de albúmina, prealbúmina, transferrina y linfocitos inferiores a los de referencia, no existiendo diferencias entre los tres grupos (valores no mostrados).

Se administraron 2 unidades cada día de cada suplemento a cada paciente, alcanzándose un consumo promedio de 1,8 ± 0,2 unidades/día. Con el primer SON, el consumo fue de (1,7 ± 0,1 unidades/día), con el segundo suplemento (1,6 ± 0,4 unidades/día) y con el tercero (1,9 ± 0,2 unidades/day), sin diferencias significativas. El consumo calórico y de macronutrientes mejoró con los tres suplementos sin diferencias significativas entre los tres. En el análisis general de todos los pacientes se detectaron los siguientes valores: calorías: 1.322 ± 585 kcal/día vs. 1.180 ± 562 kcal/día; p < 0,05; proteínas: 63,1 ± 33 g/día vs. 56,5 ± 27,4 g/día; p < 0,05; carbohidratos: 160,9 ± 71,4 g/día vs. 147,1 ± 68,8 g/día; p < 0,05; y lípidos: 47,3 ± 23 g/día vs. 43 ± 23,4 g/día; p < 0,05.

El valor medio de los diferentes parámetros analizados (color, sabor, olor, temperatura y textura) fue similar en los tres suplementos (Tabla IV). No se detectaron correlaciones entre estos valores y variables bioquímicas y antropométricas nutricionales.

Discusión

Los resultados de este estudio muestran cómo los SON son útiles para aumentar la ingesta calórica proteica en pacientes con cáncer hematológico. Las características organolépticas percibidas por los pacientes en las primeras 48 horas de ingesta son superiores en algunos de los suplementos del mercado.

La malnutrición es un problema importante en los pacientes con cáncer (1-3). Los suplementos pueden producir un incremento en la ingesta de pacientes con diferentes patologías. Nuestro grupo ha demostrado cómo en pacientes con infección por VIH se produce un mayor aumento del peso al utilizar suplementos orales frente al consejo nutricional aislado (8). Recientemente, Fearon y cols. (9) han demostrado cómo con suplementos enriquecidos en inmunonutrientes se puede aumentar el peso en un grupo de pacientes tumorales con muy mal pronóstico (cáncer de páncreas). No obstante este autor comenta que la aceptación por parte de los pacientes de estos suplementos es difícil, como también se ha demostrado con otros grupos de pacientes (10). Por tanto la aceptabilidad de los suplementos así como la capacidad para ingerir grandes volúmenes mantenidos durante el tiempo son puntos fundamentales en todos los protocolos de suplementación nutricional oral (9,10).

La elección de un suplemento nutricional oral es realizada por el dietista, enfermera o médico responsable del paciente sin tener en cuenta las apetencias del paciente. Existiendo por otra parte poca evidencia en ese área de conocimiento. Diamond y cols. (11) han demostrado que existen clara diferencias entre la percepción que puede tener un dietista y la percepción de un paciente con respecto a un mismo suplemento oral. Mostrando diferencias significativas entre preparados comerciales de diferentes compañías.

Bolton y cols. (12) han mostrado que algunos suplementos orales nutricionales son más palatables que otros en pacientes tumorales, permitiendo mantener durante más días la suplementación oral. En los pacientes geriátricos (13), un suplemento nutricional específico para diabetes fue puntuado de manera superior que otro en las escalas de (apariencia, sabor, olor, cuerpo, regusto), a excepción de la dulzura.

Nuestro trabajo demuestra como con los tres suplementos la ingesta calórica proteica aumenta, en nuestro diseño de dos días. No obstante en un análisis de frecuencias el olor y el sabor fueron superiores en el segundo suplemento que en los otros dos, mostrándose la textura mejor en los dos primeros que en el tercero.

Nuestro trabajo presenta un diseño de evaluación a corto plazo y serán necesarios nuevos diseños para valorar como estas diferencias en la aceptación de determinados parámetros organolépticos pueden influir en la ingesta calórico-proteica de los pacientes. La situación de análisis se puede complicar si tenemos en cuenta que Gallagher y cols. (14) han mostrado como la aceptación de los suplementos varía con el tiempo.

En conclusión, la aceptación de los diferentes suplementos orales nutricionales en los pacientes con tumores hematológicos es variable. Sabor, olor y textura fue significativamente superior en algunos preparados.

Bibliografía

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14. Gallagher P, Tweadle DE. Taste threshold and acceptability of commercial diets in cancer patients. J Parent Ent Nutr 1983; 7: 361-363.        [ Links ]

Dirección para correspondencia:
D. A. de Luis. ]]> Instituto de Endocrinología y Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.
C/ Los Perales 16. (Urb. Las Aceñas).
47130 Simancas (Valladolid).