Anafilaxia tras realización de pruebas cutáneas en prick
Anaphylaxis after carrying out prick tests
S. Vázquez-Cortés, T. Robledo Echarren, B. Bartolomé1, I. García-Rubio, M. L. González Gutiérrez, C. Martínez-Cocera
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. 1Laboratorios Bial Arístegui. Bilbao
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Las pruebas cutáneas en prick (SPT) son un método sencillo y muy útil en la práctica alergológica diaria. Se han descrito reacciones sistémicas con este método diagnóstico en contadas ocasiones.
Presentamos un caso de anafilaxia tras la realización de SPT con epitelio de gato. Se trataba de una mujer de 23 años que presentaba rinoconjuntivitis y asma bronquial al contacto con gato. Realizamos SPT con bateria de aeroalérgenos habituales, presentando cuadro de irritación ocular, disfonía y sensación de ocupación faríngea a los 20 minutos.
Aunque el riesgo de reacción sistémica tras SPT es escaso, recomendamos la realización de esta prueba diagnóstica en lugares preparados para tratar reacciones anafilácticas y por personal experto.
Palabras clave: Pruebas cutáneas. Alergia. Anafilaxia.
ABSTRACT
The skin prick test (SPT) is a simple and fast method used routinely in allergology practice. Systemic reactions have been described with this technique on few occasions.
We are presenting a case of anaphylaxis with hemodynamic consequences after carrying out skin prick test with a cat dander extract. A 23 years old female who suffered rhinoconjunctivitis and asthma following contact with cats.
We performed skin prick test with a battery of the usual inhalants. Twenty minutes after carrying out the prick test the patient showed intense ocular irritation and reddening followed by dysphonia and a feeling of pharyngeal occupation. ]]>
Although skin prick test is a safe diagnostic approach, it should be performed only in places equipped to treat anaphylaxis and for trained specialists.
Key words: Skin test. Allergy. Anaphylaxis.
Introducción
El SPT es el método diagnóstico más adecuado para demostrar la existencia de un mecanismo IgE mediado en una enfermedad alérgica, además es un método sencillo y rápido empleado de forma rutinaria en la práctica alergológica. En contadas ocasiones se han descrito reacciones sistémicas con esta técnica, la probabilidad de que se produzca reacciones de este tipo después de SPT con aeroalérgenos oscila entre el 0,01-0,02% (1).
Presentamos un caso de anafilaxia con repercusión hemodinámica tras la realización de SPT con extracto de epitelio de gato.
Caso aportado
Mujer de 23 años con antecedente personales de síndrome de colon irritable y rinoconjuntivitis en primavera desde hace dos años.
Acude a nuestra consulta refiriendo rinoconjuntivitis de dos años de evolución tras contacto con gatos. Este último año tuvo un gato en casa durante tres días presentando picor óculo-nasal, picor faríngeo con sensación de bolo en la garganta y tos irritativa continua junto con dificultad respiratoria acompañante desde la introducción del mismo en el domicilio.
]]> Realizamos estudio consistente en:-Pruebas cutáneas en prick con batería de inhalantes habituales según protocolo de nuestro servicio (ácaros: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae; hongos: Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Penicillium notatun, Rhizopus nigricans, Ustílago; epitelios: perro, gato; cucaracha; pólenes: Quercus robur, Platanus acerifolia, Populus nigra, Olea europaea, Artemisia vulgaris, Chenopodium album, Taraxacum officinale, Plantago lanceolata, crisantemo, gramíneas, Cynodon dactylon y Cupressus arizonica). Resultando positivo para Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, epitelio de perro, Quercus, polen de Olea europaea, polen de Cupressus arizonica y epitelio de gato. Resultando positivo para D. pteronyssinus, D. farinae, epitelio de perro y gato, polen de Quercus, Olea europae y Cupressus arizonica.
-Determinación de IgE total 521 kU/L y específica mediante técnica CAP (Pharmacia- CAP System): polen de olivo 29,3 kU/L; polen de C. arizónica 2,62 kU/L; D. pteronyssinus 8,78kU/L; D. farinae, 8,78 kU/L; epitelio de perro 2 kU/L; caspa de perro 9,96 kU/L; caspa de gato 86,5 kU/L. Resto de aeroalérgenos, incluyendo látex, negativos.
-Determinación de triptasa sérica basal (endoproteasa presente en los mastocitos de forma exclusiva que se utiliza como marcador de reacción anafiláctica) 5 ng/l (dentro de los límites de la normalidad).
A los 20 minutos de la realización del SPT la paciente presentó picor y enrojecimiento ocular intensos y posteriormente disfonía y sensación de ocupación faringea.
En la exploración orofaríngea se evidencia edema de lengua y de velo de paladar sin edema de úvula acompañante, siendo la auscultación cardiopulmonar normal. Saturación de oxígeno 98%, frecuencia cardiaca 128 lpm y tensión arterial de 90/50.
Se administró 0,5 mgr adrenalina subcutánea, desclorfeniramina 1 ampolla intravenosa y 40 mg de metilprednisolona intravenoso.
La determinación de triptasa sérica a las dos horas de la reacción: 9,13 ng/l, a las 3 horas de la misma 3,36 ng/l.
Ante la sospecha de que la reacción fuera debida a acumulación de liberación de mediadores, se realizó SPT con una batería de alérgenos inhalados habituales retirando de la misma el extracto de epitelio de gato, resultando positivas las pruebas a D. pteronyssinus, D. farinae, epitelio de perro, polen de O. europaea y polen de C. arizonica.
Se decidió realizar SPT con extracto de epitelio de gato a diferentes concentraciones, para ello se hicieron diluciones seriadas a partir de una concentración de 82,5 mcg/ml, comenzando al 1/100. A los pocos minutos la paciente refiere picor nasal intenso, obstrucción nasal, y sensación de sequedad faríngea con dificultad leve para la deglución. La saturación de oxígeno era del 99%, siendo la frecuencia cardiaca 112 lpm y la tensión arterial de 110/60.
]]> Se procedió a administrar 0,3 mg de adrenalina vía subcutánea y 1 ampolla intravenosa de desclorfeniramina, cediendo el cuadro a la media hora aproximadamente.-Realización de SDS-PAGE immunoblotting en condiciones no reductoras (ausencia 2-mercaptoetanol) (Fig. 1).
Los resultados del SDS-PAGE immunoblotting obtenidos con el extracto de epitelio de gato nos permiten señalar la fijación de IgE específica en bandas de 99 kDa, 80 kDa y 21 kDa. Esta última muy probablementese sea Fel d 18 (alergeno mayor del epitelio de gato); las bandas de mayor masa molecular, seguramente, son productos de agregación de Fel d 1. La masa molecular de ninguna de esas bandas coincide con la de la albúmina.
Discusión
Han sido descritos pocos casos en los que se confirme una reacción anafiláctica tras la realización de SPT, y menos casos aún en relación con aeroalérgeno. Entre los descritos, se puede señalar la mayor frecuencia de reacciones sistémicas debidas a prick test con medicamentos (1), con algunos alimentos (2,3) (fruta, leche, pescado, huevo,...), así como con ciertos antígenos potentes, como es el caso de los antígenos de ciertos parásitos (p. ej. Anisakis simples) (4). En nuestra experiencia la proporción de reacciones sistémicas es realmente baja; tras la realización en el año 2003 de 139468 SPT a aeroalergenos y alimentos, sólo tuvimos el cuadro de anafilaxia aquí descrito.
Valyasevi (1) en 1999 describió la serie más larga que se ha estudiado, en ella confirmó la presencia de reacciones sistémicas en dos pacientes tras la realización de SPT con neumoalérgenos. En estos casos es probable que la reacción se produjera por acumulación de liberación de mediadores. En nuestro caso, sin embargo, pudimos confirmar que la reacción también se producía tras la realización de SPT con epitelio de gato aislado; presentándose síntomas sistémicos con repercusión hemodinámica a una dilución mucho menor que la utilizada cuando la prueba de prick se realizaba de forma simultánea al resto de las aerolérgenos estudiados. La determinación de triptasa, con un pico a las dos horas del evento, junto con las alteraciones descritas, confirma la anafilaxia.
La respuesta positiva obtenida con el SPT con extracto de epitelio de perro nos hizo sospechar de una sensibilización a albúmina (5), sin embargo, los resultados del immunoblotting no apoyan esta hipótesis.
]]> Así pues, parece demostrada la anafilaxia por SPT con antígeno de epitelio de gato, confirmando la gran potencia de este antígeno.Aunque el riesgo de reacción sistémica tras SPT es bajo, se recomienda la realización de esta técnica diagnóstica en lugares preparados para tratar reacciones anafilácticas y por personal experto.
Bibliografía
1. Valyasevi M, Maddox D, Li J. Systemic reactions to allergy skin test. Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 83: 132-6. [ Links ]
2. Novembre E, Bernardini R, Bertini G, Massai G, Vierucci A. Skin prick test induced anaphylaxis. Allergy 1995; 50: 511-3. [ Links ]
3. Devenney I, Fälth-Magnusson K. Skin prick test may give generalized allergic reactions in infants. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 457-60. [ Links ]
4. Carretero P, Rivas C, Todo P, Gómez B, Nuñéza C, Aldaya E. Moneo I. Anafilaxia tras la realización de prick test a Anisakis simplex. Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1998; 13: 226-8. [ Links ]
5. Palacios Benito R, Álvarez-Lovel MC, Martínez-Cocera C, del Castillo Payá MM, Romanillos RA. Allergy to meat. Allergy 2002; 57: 858-9. [ Links ]
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Dirección para correspondencia:
Sonia Vázquez-Cortés.
Servicio de Alergia.
Hospital Clínico Universitario.
Profesor Martín Lagos, s/n.
28040 Madrid.
e-mail: sonia.vazquez-cortes@gmail.com | cmcocera@meditex.es
Trabajo aceptado: 8 de septiembre de 2006
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