Efectividad del té verde en el tratamiento de periodontitis crónica
Funosas ER, Martínez AB, Pignolo M, Maestri L, Aromando RF, Scozzarro SM,
Escovich L, Hermida PS
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INTRODUCCIÓN
El té consiste en las hojas y brotes foliáceos preparados de Camellia sinensis, arbusto de hojas alternas persistentes. El té verde se prepara en la China y en el Japón por secado rápido de las hojas recién cosechadas, que se calientan ligeramente en bandejas de cobre. Muchas veces, las hojas se enrollan en la palma de la mano a medida que se secan. El té negro se prepara en Sri Lanka y en la India apilando las hojas frescas hasta que empiezan a fermentar, y luego se secan rápidamente con calor artificial y por medios mecánicos. Se presenta en masas más o menos arrugadas, de color verde intenso o verde negruzco, olor agradable y aromático y sabor placentero, astringente y amargo.
El té ha mostrado un amplio rango de efectos fisiológicos y farmacológicos. Dentro de las acciones no microbiológicas se pueden mencionar: la disminución del catabolismo de las catecolaminas, el efecto antiinflamatorio uniéndose a la efectividad del ácido ascórbico (1,2), el de actuar como antioxidante inhibiendo la enzima conversora de angiotensina, la acción hipocolesterolémica, la inhibición el crecimiento de células malignas implantadas (3) y su potencial utilidad en la prevención del cáncer por su acción inhibitoria sobre la carcinogénesis (4). Con respecto a las acciones antimicrobianas uno de los datos más tempranos fue dado por un cirujano dentro del ejército que recomendaba el uso del té en el agua de las cantimploras de los soldados como profiláctico contra la fiebre tifoidea (5). En los últimos años se han llevado a cabo estudios sistemáticos principalmente por investigadores japoneses en los cuales se ha demostrado las acciones antimicrobianas útiles y variadas que poseen los extractos de té.
]]> Toda et al (6-9) encontraron que los extractos de té eran capaces de inhibir y matar cepas de Staphiloccus aureus, epidermidis, Salmonella tiphi Shigella dysenteriae y Vibrio cholereae. El mismo grupo en investigaciones posteriores determinó que las concentraciones contenidas en una taza de té eran capaces de inhibir el Staphiloccus aureus meticilino- resistente. Los trabajos más importantes para nuestra área fueron los realizados por Tsunoda et al (10) que encontraron una importante actividad inhibitoria sobre los Streptoccus cariogénicos que incluyen al Streptoccus mutans. Abu et al (11) determinaron la actividad del té contra especies de Clostridium y de Pseudomonas. Así mismo, Okubo et al (12) concluyeron que la Candida albicans no era sensible a la acción inhibitoria del té. Los extractos de té además, son capaces de prevenir las infecciones por rotavirus y enterovirus (13) lo cual no se debería a una acción antiviral directa sino a una adsorción del virus.Estudios recientes sobre los efectos de polifenoles de té verde (catecinas) sobre caries dental mostraron que los polifenoles disminuyen el riesgo de caries in vitro (14,15) e in vivo (16,17).
Las enfermedades periodontales producen lesiones inflamatorias y destructivas en los tejidos de inserción. Estas enfermedades son respuesta a las bacterias subgingivales del biofilm. La Porphyromonas gingivalis ha sido frecuentemente aislada de bolsas periodontales en pacientes con periodontitis crónica avanzada (18) y tiene varios factores patogénicos tales como proteasas asociadas a membrana, compuestos celulares inmunoactivos y productos metabólicos finales citotóxicos (19,20) (ácido butírico, propiónico y fenilacético entre otros) que penetran fácilmente en los tejidos periodontales debido a su bajo peso molecular. Varios trabajos demostraron que los polifenoles del té inhiben la actividad de la colagenasa, el crecimiento y la adherencia celular de P. gingivalis, conocidos como los factores de virulencia de la enfermedad periodontal (21-23).
OBJETIVOS
• Determinar, mediante el uso de registros cuantificables, la efectividad clínica del té verde en el tratamiento de las periodontitis crónicas.
• Determinar la eficacia del tratamiento en la microbiología clínica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio experimental que evaluó 50 pacientes de ambos sexos, con diagnóstico de periodontitis crónica y con un mínimo de tres bolsas periodontales por cuadrante con profundidad de sondaje ≥ 5mm y pérdida de inserción ≥ 2 mm por proximal, que concurrieron a la Cátedra de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Rosario, Argentina.
Se registraron las siguientes variables clínicas: Indice Gingival (Loe y Silness, 1963), Sangrado al Sondaje (Val del Verden, 1979), Profundidad de sondaje con sonda milimetrada tipo Marquis y Nivel de inserción epitelial vertical desde el límite amelo-cementario. Los pacientes fueron llevados al Estado Basal mediante técnica de higiene bucal y luego tratados de acuerdo al siguiente protocolo por cuadrantes, numerados del 1 al 4 en el sentido de las agujas del reloj:
]]> Cuadrante 1: Raspaje y alisamiento radicular (RyA)
Cuadrante 2: Gel de té verde
Cuadrante 3: RyA + Gel de té verde
Cuadrante 4: RyA + placebo
Para la utilización subgingival, se vehiculizó el té en forma de gel (carboximetilcelulosa 1.5g, extracto de té verde 1g, agua destilada c.s.p. 100 ml) a una concentración del 1%. El placebo utilizado fue carboximetilcelulosa 1,5g y agua destilada c.s.p. 100 ml. Ambos fueron aplicados por los investigadores por medio de jeringas con agujas de punta roma.
Para determinar la eficacia microbiológica del tratamiento se extrajeron muestras de placa subgingival con conos de papel estéril del fondo de las bolsas periodontales. Se sembró en medio de Agar Schlaeder – sangre enriquecido con 1% de hemina y vitamina K en atmósfera anaeróbica a 37°C durante 5 días. La tipificación fue realizada con el método comercial semi-automatizado Api 20 A Biomerieux – France.
El tratamiento periodontal de los cuatro cuadrantes fue realizado en una sola sesión por investigadores previamente entrenados para estandarizar el tratamiento. Los intervalos de evaluación clínica y microbiológica se realizaron al momento del Estado Basal y a los 30 días por un examinador entrenado que desconocía el protocolo de tratamiento. Los pacientes que recibieron antimicrobianos sistémicos y/o locales, desde 60 días previos al Estado Basal o durante la vigencia del estudio fueron excluidos del presente trabajo.
El estudio fue realizado obteniendo el consentimiento escrito de los pacientes para participar del mismo y adecuado a las normas del Comité de Bioética de la Universidad Nacional de Rosario, Argentina.
El valor de la p se fijó con un error menor a 0.05. Para comprobar la significación estadística de las variables clínicas se utilizó el test de diferencia de media para muestras pareadas y para las variables microbiológicas ANOVA.
RESULTADOS
]]> De los 50 pacientes que ingresaron al estudio, 34 (68%) fueron mujeres y 16 (32%) hombres (Tabla 1). Al analizar las variables clínicas, el índice gingival para el cuadrante 1 redujo de 1.78±0.43 a 0.87±0.07, para el cuadrante 2 de 1.78±0.55 a 1.63±0.45, para el cuadrante 3 de 1.85±0.33 a 0.75±0.04, para el cuadrante 4 de 1.67±0.41 a 0.97±0.05 (Gráfico 1). El índice de hemorragia para el cuadrante 1 mostró una variación de 0.58±0.28 a 0.26±0.12, para el cuadrante 2 de 0.54±0.33 a 0.47±0.28, para el cuadrante 3 de 0.61±0.22 a 0.15±0.10, para el cuadrante 4 de 0.52±0.34 a 0.27±0.19 (Gráfico 2). La profundidad de sondaje para el cuadrante 1 mostró una variación de 5.76±0.76 a 4.20±0.97, para el cuadrante 2 de 5.76±0.87 a 5.71±0.88, para el cuadrante 3 de 5.43±0.69 a 3.59±0.87 y para el cuadrante 4 de 5.35±0.55 a 4.06±0.61 (Gráfico 3). La pérdida de inserción para el cuadrante 1 varió de 2.99±1.25 a 2.91±1.20, para el cuadrante 2 de 2.89±0.62 a 2.87±0.61, para el cuadrante 3 de 2.51±0.76 a 2.05±0.93 y para el cuadrante 4 de 3.11±1.12 a 3.06±1.11 (Gráfico 4). Al considerar las variables microbiológicas, pudieron aislarse Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp, Propionibac-terium ssp y Actinomyces spp, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas para los distintos cuadrantes de tratamiento (Tabla 2).
DISCUSION
La etiología de las caries dentales y la enfermedad periodontal es infecciosa a partir de bacterias orales. Los Streptoccus mutans están asociados con la etiología de las caries dentales (24). Actinomyces spp se encontraron asociadas con las caries radiculares (25), Porphyromonas gingivalis (26,27) y Actinobacillus actinomycetemcomitans (28-30) son considerados bacterias etiológicas en casos de periodontitis en humanos. Fusobacterium nucleatum (31), Prevotella intermedia, Capnocytophaga ssp (30) y Eikenella corrodens (32) se las encuentra asociadas a la enfermedad periodontal en humanos.
El extracto de té verde es capaz de inhibir y matar cepas de Staphilococcus aureus, epidermidis, Salmonella tiphi Shigella dysenteriae y Vibrio cholereae (6-9) y tiene una importante actividad inhibitoria sobre los Streptococcus cariogénicos que incluyen al Streptococcus mutans (10), disminuyendo el riesgo de caries in vitro (14,15) e in vivo (16,17). Varios trabajos demostraron que los polifenoles del té inhiben la actividad de la colagenasa, crecimiento y adherencia celular de Porphyromona gingivalis, conocidos como los factores de virulencia de la enfermedad periodontal (21-23).
]]> Nuestros resultados con respecto a la reversión de las variables clínicas inflamatorias han sido coincidentes con el estudio de Krahwinkel (2000) (33). No hemos encontrado publicaciones que evalúen resultados microbiológicos en estudios clínicos periodontales utilizando té verde, pero si comparan nuestros resultados con otros estudios realizados con antisépticos de actividad antimicrobiana reconocida como la clorhexidina después de la aplicación subgingival mediante diferentes técnicas (gel, irrigación) y concentraciones realizada por un profesional se observan pocos cambios en la flora subgingival (34-39). Después de la aplicación subgingival de gel de clorhexidina al 1% o al 2% se han observado cambios microbiológicos mínimos (40-42).CONCLUSION
El uso de extracto de té verde asociado a la terapia periodontal mecánica ha sido sensiblemente eficaz en la reversión de las variables clínicas en el tratamiento de la periodontitis crónica, si bien su uso asociado o no al raspaje y alisamiento radicular no mostró diferencias significativas respecto del raspaje y alisamiento como monoterapia para el control de la flora anaeróbica en esta patología.
Quizás nuestras limitaciones para el aislamiento y cultivo de especies de patógenos obtenidos de las muestras de placa subgingival haya influido en la interpretación de los resultados.
Los antisépticos subgingivales tienen ciertos beneficios, especialmente cuando la aplicación se combina con una irrigación por parte del paciente. Debido a que estos fármacos no son caros, su uso es relativamente sencillo y entrañan riesgos mínimos, se justifica su utilización cuando se asocian en combinación con un desbridamiento mecánico, mejorando los resultados clínicos.
Serían necesarios continuar los estudios clínicos para determinar los beneficios del té verde en el tratamiento complementario de la enfermedad periodontal, ya sea mediante aplicaciones subgingivales, irrigaciones, colutorios u otras formas de liberación tales como podría ser su incorporación en de gomas de mascar.
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