Lengua geográfica y dermatitis atópica: una asociación frecuente
Bascones-Martínez MA*, Valero-Marugán A**, Encinas-Bascones A***, Carrillo de Albornoz A****, Bascones-Martínez A*****
* Médico especialista en Pediatría. IMSALUD. Madrid.
** Médico especialista en Pediatría. IMSALUD. Madrid.
*** Estudiante de cuarto curso de Medicina. Facultad de Medicina. UCM.
**** Odontóloga. Alumna doctorado y Becaria de Investigación. UCM. ]]>
***** Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Facultad de Medicina. UCM.
RESUMEN
El interés de esta comunicación es llamar la atención sobre una enfermedad de gran prevalencia conocida como Dermatitis atópica y su relación con la manifestación en la mucosa bucal bajo la forma de un criterio menor denominado lengua geográfica.
Se considera importante hacer un adecuado diagnóstico diferencial entre este concepto como patología lingual primaria o asociada a otras enfermedades.
Palabras clave: Lengua geográfica. Dermatitis atópica. Alergia. Prurito cutáneo.
SUMMARY
The interest of this communication is to call the attention on one illness of great predominance called Atopic Dermatitis and its relation with the signs in the oral mucous of a minor criteria called Geographic tongue. ]]> It is considered the importance of making an appropriate differential diagnostic between this concept as a primary tongue pathology or associated to other illnesses.
Key words: Geographic tongue. Atopic dermatitis. Allergy. Cutaneous itching.
DERMATITIS ATÓPICA
Introducción
La Dermatitis atópica (DA) es una enfermedad con alta prevalencia en la población general (5-20%), sin diferencias raciales y que supone una de las primeras causas de consulta dermatológica. Predomina en niños y adolescentes (15-20%) aunque se describe un segundo pico de manifestación en edades posteriores.
Se define la DA como una enfermedad inflamatoria crónica y pruriginosa que a menudo se asocia con una IgE elevada e historia personal o familiar de alergia tipo 1, rinitis alérgica o asma.
Etiopatogenia
]]> La DA es un proceso multifactorial y complejo:
Factores no inmunológicos
— GENÉTICA
La susceptibilidad genética está ligada al cromosoma 11q13. Distintos estudios demuestran la existencia de un patrón autonómico dominante.
— CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL: es seca, pruriginosa, irritable, con tendencia a infecciones bacterianas, víricas y/o hongos.
Existe una pérdida de la función barrera en la cual participan:
• Anomalías en la sudoración.
• Pérdida transepidérmica de agua.
• Alteración en los líquidos cutáneos. ]]>
• Disminución en el umbral del prurito.
— ALTERACIÓN EN LA FOSFODIESTERASA que se encuentra elevada en el AMPc leucocitario determinando un efecto anormal sobre la respuesta inflamatoria e inmune, mayor liberación de histamina y producción de IgE.
— RESPUESTA VASCULAR PARADÓJICA (dermografismo blanco): Al rozar la piel se produce una reacción dermográfica blanca en estos pacientes contrariamente a la reacción rojiza de los no atópicos.
Factores inmunológicos:
Se conoce su influencia en la etiopatogenia de la DA aunque existen grandes lagunas para establecer su papel real.
En una biopsia de una DA se comprobará la presencia de linfocitos T (CD4), células de Langerhans, eosinófilos, mastocitos y granulocitos. También se ha demostrado la presencia de distintos moduladores de la inflamación (interleucinas) y de inmunoglobulinas (IgE, IgG).
Factores extrínsecos
Entre ellos estarán todos aquellos que son capaces de provocar, desencadenar o agravar una DA.
]]>
Clínica
La DA aparece en tres estadios relacionados con la edad separados por períodos de remisión, agudización o solapamiento. Desde los dos meses a los dos años de vida, se caracteriza por placas eritematosas, muy pruriginosas, descamativas y costrosas en mejillas y zonas de extensión de extremidades (figuras 1 a 6).
Criterios diagnósticos
Los mas utilizados son los recomendados por Hanifin y Rakja, divididos en criterios mayores y menores (tablas 2 y 3).
LENGUA GEOGRÁFICA
Introducción
Los cambios en su aspecto pueden ser indicadores de transtornos linguales primarios o posiblemente síntomas de otras enfermedades.
Concepto
Es un término descriptivo que se aplica cuando la lengua presenta un aspecto de MAPA ocasionado por PARCHES irregulares en su superficie.
Se conoce también por glositis migratoria benigna y glositis areata migratoria. La ubicación de la inflamación y los cambios en su aspecto pueden variar cada día no afectándose el sentido del gusto.
Etiopatogenia
Aunque se desconoce la causa específica de la lengua geográfica, esta alteración puede estar influenciada por factores infecciosos, deficiencias nutricionales, factores emocionales (estrés, ansiedad,…), irritantes (alimentos calientes o picantes) alcohol, tabaco además de asma, rinitis y alergias cutáneas (dermatitis atópica).
Estos desencadenantes inducen la pérdida de papilas gustativas filiformes que provocan la formación de máculas en algunas áreas de la lengua dando el aspecto característico de parches los cuales pueden permanecer en ella durante mas de un mes o variar cada día. La incidencia es mayor hacia la primera y segunda infancia así como en la pubertad siendo mas frecuente en el sexo femenino que en el masculino.
]]> Se relaciona la lengua geográfica con la lengua plegada o escrotal. Existen estudios en los que incluso el 40% de los pacientes con lengua geográfica evolucionan hacia una lengua escrotal considerándola por algunos autores el mismo proceso en períodos evolutivos diferentes.
Clínica
— Superficie lingual con apariencia de mapa.
— Parches y lesiones linguales de color rojo, encarnadas y lisas.
— Parches que cambian su localización de un día para otro, mas frecuentes en la parte anterior sobre todo en los bordes.
— Inflamación, quemazón y dolor urente sobre todo al ingerir alimentos ácidos (figuras 7 y 8).
Tratamiento
Al ser la DA una enfermedad impredecible y de causa multifactorial, el tratamiento es complejo. No existe en la actualidad ninguna terapia curativa, no obstante disponemos de una serie de medidas que ayudan a atenuar la enfermedad y permiten a los pacientes una mayor calidad de vida.
— Medidas higiénicas generales
• Baños (jabones neutros, emolientes…).
• Medidas generales: Ropa de algodón, lino. Evitar fibras sintéticas. Evitar ambientes calurosos y secos. Evitar contacto con sustancias sensibilizantes e irritantes.
— Tratamiento tópico
• Corticoides.
• Antibióticos (en caso de sobreinfección)
• Aceites, cremas hidratantes.
]]> — Tratamiento general• Antihistamínicos con efecto sedante.
• Corticoides durante cortos períodos solo como segunda elección.
• Antagonistas de los leucotrienos en pacientes asmáticos.
• Tacrólimus y Pimecrólimus (inhibidores de la calcineurina que actúan como inmunomoduladores inhibiendo la activación de una serie de células implicadas en la DA como son los linfocitos T, las células de Langerhans, los mastocitos y los queratinocitos).
• Fototerapia con UVB, UVA y PUBA bajo estricto control y en periodos cortos.
• Medicinas alternativas: Hierbas medicinales chinas, hipnosis, hidroterapia…
Lengua geográfica
No existe un tratamiento para esta enfermedad pero dada su condición persistente y molesta aunque benigna, utilizaremos las medidas que a continuación se enumeran:
]]> — Eliminar factores irritantes e inflamatorios (alcohol, tabaco, alimentos calientes, picantes o excesivamente condimentados).— Buena higiene oral, eliminando restos y detritus alimenticios que puedan quedar retenidos en los pliegues linguales.
— Uso de colutorios con anestésicos locales o antihistamínicos en solución, aplicación tópica de corticoides.
— Antimicóticos tópicos en caso de sobreinfección por hongos (Cándida Albicans).
— Tranquilizar al paciente recordando la benignidad del proceso.
Conclusión
Con este trabajo queremos hacer resaltar que quien presente como signo una lengua geográfica, se deberá estudiar una posible relación con la DA por la importancia y prevalencia que esta enfermedad tiene durante las diferentes etapas de la vida.
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Aceptado para publicación: Octubre 2005.