Odontoma serie de casos. Revisión de literatura
Odontoma case series. Review of literature
Harris Ricardo J.*, Rebolledo Cobos M.**, Díaz Caballero A.***, Carbonell Muñoz Z.***
* Odontólogo. Universidad del Sinú Seccional Cartagena. Residente Estomatología y Cirugía Oral. Universidad de Cartagena.
** Odontóloga. Fundación Universitaria San Martín Sede Caribe. Residente de Estomatología y Cirugía Oral. Universidad de Cartagena.
*** Odontólogo. Universidad de Cartagena. Profesor titular. Facultad de Odontología. Universidad de Cartagena.
RESUMEN
El odontoma es el tumor odontogénico más frecuente en cavidad oral, compuesto por una mezcla de células odontogénicas formando dentina y esmalte, presenta células y tejidos normales pero de estructura defectuosa, estos tejidos se encuentran en el área del cuerpo donde se presenta su crecimiento, al examen radiográfico se puede presentar imágenes radiopacas como un gran número de dientes rudimentarios llamados dentículos, en este caso se conoce como odontoma compuesto o presentarse imagen radiopaca como conglomeraciones amorfas, recibiendo el nombre de odontoma complejo. Su etiología se le relaciona con restos paradentales de Malassez, procesos inflamatorios, traumatismos, se le asocia en algunos casos con el quiste odontogénico calcificante, son asintomáticos, producen retención dentaria. El tratamiento es quirúrgico y su recurrencia es baja. Se reporta serie de casos que acudieron al servicio de estomatología y cirugía oral de la Universidad de Cartagena con impresión diagnostica de odontoma, se realizaron los procedimientos quirúrgicos confirmando los diagnósticos con los reportes histopatológicos.
Palabras clave: Odontoma, odontoma compuesto.
SUMMARY
Odontoma is the most frequent odontogenic tumor in oral cavity, comprising a mixture of odontogenic cells forming dentin and enamel. It shows cells and normal tissues but in abnormal structure. These tissues are located in the area of the body where it presents its growth. Under radiographic examination may be radiopaque images as a large number of rudimentary teeth called denticles, in this case is known as compound odontoma or presented as conglomerates amorphous radiopaque image, receiving the name of complex odontoma. Its etiology is related to remnants of Malassez paradontals, inflammatory processes. Trauma is sometimes associated with calcifying odontogenic cyst. Generally are asymptomatic, produce tooth retention. Treatment is surgical and recurrence is low. Is reported in the present paper a number of cases that went to the service of dentistry and oral surgery at the University of Cartagena with presumptive diagnosis of odontoma. Surgical procedures were performed to confirm the diagnosis with histopathological analysis.
Key words: Odontoma, compound odontoma.
]]> Introducción
Los odontomas son tumores odontogénicos mixtos, compuestos por una mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, comprenden tejido pulpar, esmalte, dentina, cemento, de aspecto normal pero con una estructura generalmente defectuosa. Estos tejidos y células se encuentran en el área del cuerpo donde se presenta su crecimiento, razón por la cual se les considera como hamartomas y no como neoplasias (1-3). Diversos autores escribieron sobre la clasificación de los odontomas, Sutton los divide en odontomas quísticos y sólidos, Bhaskar los clasifica en compuestos, complejos y quísticos. En 1978 la organización mundial de la salud (OMS) los clasificó en compuestos y complejos teniendo en cuenta la organización y el grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas (4,5). El odontoma compuesto está formado por gran número de dientes pequeños de fácil identificación, conocidos como dentículos, se localizan con mayor frecuencia en la zona anterior del maxilar (6-8), entre las raíces y sobre la corona de un diente retenido. En el examen radiográfico se observa imagen radiolúcida con bordes definidos, múltiples zonas radio opacas en su interior, bien diferenciados, pueden provocar expansión de las cortical ósea, es asintomático, de crecimiento lento (9-11).
El odontoma complejo presenta conglomeraciones amorfas de tejido odontogénico que a diferencia del compuesto, no es fácil su diferenciación, al examen radiográfico, la imagen de este odontoma se observa como una masa amorfa radiopaca, única o múltiple, irregular, difusa, con un halo radiolúcido, se le localiza con mayor frecuencia en la zona posterior mandibular (12-14). Amado et al, en 2003; Junquera et al, en 2005; Ilief et al, en 2008 y Serra et al, en el 2009, reportan sobre odontomas transmucosos o periféricos de los tejidos blandos, que alcanzan a perforar la encía y erupcionar (15-18).
Existen otras patologías asociadas con odontomas como los quistes. En un estudio realizado por Hirshberg el cual reveló que el 24% de los pacientes, el odontoma era el tumor odontogénico más común, asociado a quiste odontogénico calcificante, Gallana et al, en 2005 reporta un casos, en el que se rebeló la asociación del quiste odontogénico calcificante con odontoma complejo y Delgado et al, en 2006 reporta sobre tumor odontogénico con presencia de tejido dental calcificado correspondiente a odontoma compuesto y complejo (19-21). La etiología del odontoma se le relaciona con restos paradentales de Malassez, procesos inflamatorios, traumatismos, hiperactividad odontoblástica, anomalías hereditarias como el síndrome de Gardner y Hermann 22-24).
Se deben incluir diagnósticos diferenciales ante imágenes radiográficas como un cementoma, osteomielitis esclerosante focal, diente supernumerario, tumor odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico adenomatoide (25-27).
En la histopatología las células de los tejidos del odontoma son normales, se caracteriza por presentar dentina primaria, esmalte calcificado e hipocalcificado, cemento inmaduro y una cápsula, se presenta un desorden en las moléculas extracelulares de la matriz en le mesénquima (28-30). Estas lesiones se descubren con el examen radiográfico de rutina (31-33), el motivo de consulta más habitual es la falta de erupción de un diente permanente, con o sin la persistencia del diente temporal (34-36). El Tratamiento para el odontoma es quirúrgico incluyendo enucleación, eliminando la cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea (37-40).
La recurrencia de los odontomas es muy rara, en niños en que sus edades oscilan entre 1 y 5 años, no es recomendable realizar procedimientos quirúrgicos para su enucleación, ya que los odontomas se encuentran en estadios iníciales o tempranos del desarrollo, encontrándose porciones celulares no calcificadas de éste, que aumentan el riesgo de recurrencia cuando se realice la cirugía (20, 21).
Presentación de casos
Caso 1
]]> Paciente femenina de 30 años de edad, remitida al servicio de estomatología y cirugía oral, por presentar expansión de la cortical ósea mandibular izquierda. La paciente refiere un aumento en el crecimiento paulatino en la zona del canino izquierdo de la mandíbula, desde hace aproximadamente 6 años, asintomático, no interfiere con sus labores cotidianas, no consumió medicamentos para reducir el tamaño de la lesión. En los antecedentes familiares la madre presenta diabetes, los antecedentes personales no son relevantes para el caso, en la exploración de órganos y sistemas no presenta alteraciones considerables.
Al examen intraoral presentó lesión tumoral, localizada en tabla ósea vestibular externa mandibular izquierda, de consistencia pétrea, base sésil, 5 mm diámetro y de 4 mm de altura, a nivel de los órganos dentarios 33 y 34, bordes definidos, del mismo color de la mucosa adyacente, asintomática.
En examen radiográfico se observó imagen radiopaca de 9 mm de diámetro con bordes radiolúcidos bien definidos, localizada entre los órganos dentarios 33 y 34, acompañada de múltiples imágenes radiopacas en su interior de tamaño variable oscilando entre los 1 y 3 mm. Impresión clínica de odontoma compuesto.
Procedimiento
Previo consentimiento informado, se aplicó técnica anestésica mandibular (lidocaína con epinefrina 2%), el acto seguido consistió en la incisión festoneada, comprometiendo los órganos dentarios 32, 33, 34 y 35, con descarga anterior distal del órgano dentario 32 (colgajo triangular de Reinmoller), luego se realizó levantamiento de colgajo mucoperióstico, se tuvo en cuenta las estructuras nerviosas que emergen por el agujero mentonero para protegerlas del trauma en el acto quirúrgico, posteriormente se realizó osteotomía para exponer la lesión tumoral, se continuó con la enucleación de la misma, luego se reposicionó colgajo para finalmente confrontar los bordes con puntos simples e interpapilares por medio de sutura no reabsorbible (seda 3-0). Se ordena farmacoterapia con Clindamicina y Nimesulide e indicaciones postoperatorias. Se realiza control postquirúrgico a los siete días, observándose tejidos blandos en buen estado y en proceso de cicatrización, el reporte histopatológico confirma diagnostico de odontoma, en el control radiográfico realizado a los 30 días después del procedimiento quirúrgico se observó imagen radiolúcida con zonas radiopacas evidenciando buen proceso de cicatrización óseo.
Caso 2
]]> Paciente masculino de 59 años que acude por presentar lesión tumoral en el maxilar superior del lado izquierdo, el paciente comenta presentar sintomatología dolorosa a la masticación, dos meses de evolución sin recibir tratamiento previo. En los antecedentes familiares padre presenta hipertensión, los antecedentes personales no son relevantes para el caso, en la exploración de órganos y sistemas no presenta alteraciones considerables.
En el examen clínico intraoral se evidenció lesión tumoral ulcerovegetante de 2 cm por 2 cm de diámetro, ubicado en maxilar superior del lado izquierdo a nivel de órganos dentales 23, 24 y 25, los cuales se encuentran ausentes clínicamente, de consistencia firme a la palpación con áreas blandas, color rojo, sintomático.
Al examen radiográfico se observó imagen radiopaca con bordes radiolúcidos bien definidos, localizada entre los órganos dentarios 23, 24 y 25 que se encuentran incluidos, con múltiples imágenes radio opacas en su interior de tamaño variable oscilando entre los 1 y 5 mm de diámetro. Impresión clínica de odontoma compuesto.
Se realizó el procedimiento quirúrgico de acuerdo al protocolo presentado en el caso anterior. El reporte histopatológico reportó odontoma compuesto; se realizó control 7 días después del procedimiento quirúrgico, observándose tejidos blandos en buen estado y en proceso de cicatrización.
Caso 3
Paciente femenina de 8 años de edad, remitida al servicio por presentar ausencia clínica de órgano dentario anteroinferior. Los antecedentes personales y familiares no son relevantes para el caso, en la exploración de órganos y sistemas no presenta alteraciones considerables.
]]> En el examen intraoral se observó lesión tumoral, de 2 cm de diámetro, localizada en mandíbula, expandiendo tabla vestibular externa, en zona de órganos dentarios 41 y 42, del mismo color de la mucosa adyacente, base sésil, superficie lisa, consistencia pétrea a la palpación, asintomática y de 7 meses de evolución.Radiográficamente se observó imagen radiopaca con bordes radiolúcidos bien definidos, localizada entre los órganos dentarios 31 y 41, con múltiples imágenes radiopacas en su interior de tamaño variable oscilando entre los 2 y 4 mm. Impresión clínica de odontoma compuesto.
Se realizó el procedimiento quirúrgico de acuerdo al protocolo presentado en el caso A. El reporte histopatológico reportó odontoma compuesto; se realizó control 7 días después del procedimiento quirúrgico, observándose tejidos blandos en buen estado y en proceso de cicatrización.
Discusión
El odontoma es el tumor más frecuente de los tumores odontogénicos. Buchner et al, en el 2006 examinó una muestra de 1.088 tumores odontogénicos, en los cuales los odontomas representaron el 75,9% del total de la muestra (35); Ochsenius et al, en 2002 analizaron una muestra de 362 tumores odontogénicos, en los cuales los odontomas representaron 44,7% (33), da Silva et al en un estudio publicado en el 2009 reportó que el odontoma es el tumor odontogénico más frecuente con un porcentaje de 73,9% (29).
En relación con la frecuencia de los diversos tipos de odontomas, Hidalgo et al, en un meta análisis, con una muestra 1.340 casos clasificados, encontró que el 61,3% eran odontomas compuestos y odontomas complejos el 37%, presentándose esta relación en dos casos de tres presentados, la región anatómica más implicada, es el sector anterosuperior, seguido en el orden decreciente por la zona anteroinferior y la zona posteroinferior, en 1.000 casos relacionados el 40,5% se presento en mandíbula coincidiendo con dos casos presentados y en 1045 casos registrados el 42,9% no presento sintomatología coincidiendo con los tres casos de esta serie (12).
]]> Hisatomi et al, en el 2002 analizaron 107 casos de odontoma en el cual, la mayor incidencia es en mujeres, presentándose esta relación en la serie de casos en dos pacientes femeninas (8), diversos autores refieren que la edad es un factor no determinante y se pueden identificar a cualquier edad, Concordando con esta serie de caso (4, 13, 35).Al examen histológico un estudio realizado por Chang et al, en 2003 con una casuística de 81, reveló la presencia de esmalte dental en 100%, de cemento en el 88%, de tejido pulpar en el 96%, la cápsula fibrosa en el 93%, las células del fantasma en el 83%, coincidiendo con los componentes celulares reportados en la descripción microscópica de los tres casos presentados (24).
La razón de la consulta más frecuente es el retraso en la erupción dental permanente, asociada o no a la persistencia del diente temporal, o a la presencia de los diastemas (30). El tratamiento es la enucleación de la lesión, es muy importante retirar la cápsula que le rodea ya que si se dejan porciones de ésta aumenta el riesgo de recurrencia, en esta serie de casos no se presento recurrencia; el odontoma puede interferir con la erupción del diente permanente, desplazar los dientes adyacentes o dar lugar a un quiste dentígero (13, 21). El pronóstico de estos tumores es generalmente muy favorable (15, 35).
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Dirección para correspondencia: Fecha de recepción: 5 de junio de 2009.
Aceptado para publicación: 20 de junio de 2009.