Quiste nasolabial: reporte de un caso y revisión de la literatura
Nasolabial cyst: a case report and review of the literature
Chrcanovic B.R.*, López Alvarenga R.**, Souza L.N.***, De Paula A.M.B.****, Freire-Maia B.*****
* Departamento del Servicio de Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial del Hospital María Amélia Lins (HMAL) de Belo Horizonte, Brasil.
** Licenciado en Odontología por la universidad del Centro Universitario Newton Paiva, Belo Horizonte, Brasil.
*** Prof. Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro Universitario Newton Paiva, Belo Horizonte, Brasil. ]]>
**** Prof. Adjunto de Patología Oral de la Universidad Estadual de Montes Claros, Montes Claros, Belo Horizonte, Brasil.
**** Prof. Asistente de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Católica, Belo Horizonte, Brasil.
Dirección para correspondencia
RESUMEN
El quiste nasolabial es un raro quiste no odontogénico, su origen embriológico es poco claro. Son lesiones de crecimiento extraóseo, que se presentan como una tumefacción que eleva el ala nasal, indoloro, desplazable y fluctuante. Se localiza en la apófisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz. El tratamiento consiste en la enucleación quirúrgica de la lesión. En este artículo se presenta un caso de quiste nasolabial, que acomete a una paciente de sexo femenino de 51 años de edad, de la cual se discuten los datos clínicos, aspectos diagnósticos, imagenológicos, histopatológicos, así como su tratamiento.
Palabras clave: Quiste nasolabial, quiste nasoalveolar, quiste no odontogénico.
SUMMARY
The nasolabial cyst is a rare nonodontogenic cyst with its embryological origin little clear. They are extraosseous lesions with growth that appears like a swelling that lifts the nasal wing, painless, sliding and fluctuating. It is located in the alveolar apophysis near the base of the wing of the nose. The treatment consists of surgical enucleating of the lesion. This article presents a case of nasolabial cyst in a female patient of 46 years age, describing clinical, diagnostic, imaging, and histopathological aspects as well as the treatment employed.
]]> Key words: Nasolabial cyst, nasoalveolar cyst, nonodontogenic cyst.
Introducción
La primera descripción de los quistes nasolabiales, también denominados quistes nasoalveolares y quistes de Klestadt, se debe a Zuckerkandl en 1882, siendo publicado el primer caso en la literatura en 1892 por Chatelier (1,2).
El quiste nasolabial es un raro quiste no odontogénico de tejidos blandos (extraóseo). Se localiza en la parte anterior del maxilar superior, debajo del ala de la nariz y en la profundidad del surco nasolabial (3). Se manifiesta con más frecuencia en mujeres (3,5:1), entre la 3a y 6a década de la vida (4).
Clínicamente, el quiste nasolabial se presenta como una tumefacción de crecimiento lento, asintomática, de consistencia blanda y elevación del ala de la nariz. Suelen ser unilaterales, aunque se han publicado casos bilaterales (4,5,6). En los exámenes radiográficos no suelen presentar expresión, solo da positivo en algunos casos concretos (4,5,6).
Histológicamente podemos observar una cavidad quística constituida generalmente por un epitelio y rodeado por una pared conectiva. El tipo más frecuente del epitelio es el columnar pseudoestratificado que muestra un número de células mucosas (caliciformes) y células ciliadas (5,7,8).
El tratamiento del quiste nasolabial se hace a través de la enucleación quirúrgica completa de la lesión (5,7,8).
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de quiste nasolabial, en el cual se discuten los aspectos característicos del caso y hacer una breve revisión de la literatura.
]]> Caso Clínico
Paciente femenino de 51 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, fue remitido al Servicio de Cirugía y Traumatología Buco maxilofacial del Hospital María Amélia Lins (HMAL) por su odontólogo, por presentar asimetría nasal y obstrucción nasal con aproximadamente 1 año de evolución.
En el examen extraoral se evidenció prominencia del ala nasal derecha. Durante la exploración intraoral se observó un abombamiento indoloro del surco gingivolabial de consistencia blanda y con una mucosa de características normales al tejido adyacente (Fig. 1). La paciente no refiere ninguna sintomatología de rinorrea o epistaxis.
El examen radiográfico (Oclusal) reveló una imagen de reabsorción ósea en forma de taza en la pared nasal lateral (Fig. 2). En la tomografía computarizada, utilizando una ventana para tejido blando, se observó claramente alteración de la arquitectura ósea de la pared anterior del maxilar superior, en el que se aprecia una lesión de tejidos blandos, de forma redondeada y circunscrita de 2-3 cm de diámetro de características quísticas (Fig. 3).
Una vez completado el examen clínico, el análisis de los exámenes imagenológicos y de vitalidad pulpar, se determina como diagnóstico clínico quiste nasolabial.
Bajo el diagnóstico clínico de quiste nasolabial, el paciente fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia general, en la cual, mediante un acceso intraoral sublabial se realizó una enucleación completa de la lesión (Fig. 4A). Se remitió el espécimen quirúrgico para el análisis anatomopatológico (Fig. 4B).
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El informe anatomopatológico de la pieza operatoria, da a conocer una pared fibroconjuntiva revestida por tejido epitelial pseudoestratificado columnar con células caliciformes; confirmando el diagnóstico clínico de quiste nasolabial (Figs. 5 y 6).
El seguimiento del paciente con controles periódicos no mostró en 2 años signos de evidencia de recidiva.
Discusión
El origen embriológico de los quistes nasolabiales son inciertos, aunque existen dos teorías principales. Una teoría considera que el quiste nasolabial es un quiste fisural que se origina en las líneas de fusión de los procesos lateral nasal, medial nasal y maxilares, supuestamente por retenciones de restos ectodérmicos. La segunda teoría considera que estos quistes se desarrollan debido al atrapamiento de tejidos ectodérmicos en el interior del conducto nasolacrimal desplazado (7,8). En nuestro caso presentado, el informe anatomopatológico de la pieza operatoria, se observa una pared fibroconjuntiva revestida por tejido epitelial pseudoestratificado columnar con células caliciformes semejante al epitelio de revestimiento de la pared del conducto nasolacrimal.
]]> Las manifestaciones clínicas consisten en una tumefacción de crecimiento lento, fluctuante, que eleva el cartílago alar, distorsiona la forma de la ventana nasal externa, oblitera el pliegue nasolabial y de dimensiones variables (2-3 cm) (9). Sin embargo, fue descrito un caso en la literatura de un quiste nasolabial gigante, en el cual se drenó 250 ml de su contenido (10). La tumefacción suele ser asintomática, a menos que se infecte secundariamente, en cuyo caso puede haber un aumento repentino del tamaño, seguido por una descarga de pus a través de la nariz y provocar obstrucción nasal (6,8). Algunos casos de gran expansión llegan a producir reabsorciones óseas en la apófisis alveolar por debajo de la abertura piriforme. La vitalidad de los dientes adyacentes está conservada (6,8).Los quistes nasolabiales son lesiones de los tejidos blandos situados adyacentes al proceso alveolar, por encima de los ápices de los incisivos. Debido a que se trata de una lesión de partes blandas, las radiografías convencionales pueden no mostrar cambio detectable alguno (11). Algunos casos la reabsorción del hueso subyacente (por presión) puede observarse radiográficamente (11). El uso de medios de contraste ha sido empleado para determinar la dimensión del quiste. Las pruebas necesarias deberían incluir bien tomografía computarizada o resonancia magnética (6,8). Estos métodos complementarios son los que aportan las mejores imágenes de los tejidos blandos. En el caso presentado, los hallazgos imagenológicos fueron compatibles con los descritos en la literatura.
El quiste nasolabial infectado puede confundirse con un absceso dentoalveolar agudo. Para evitar este error, se debe comprobar la vitalidad de los dientes adyacentes. Además, se debe diferenciar este quiste de una forunculosis nasal, de quistes odontogénicos, quistes fisurales y granulomas periapicales (6,8). Sin embargo, nunca hay que descartar el diagnóstico diferencial de un quiste nasolabial no infectado, los quistes de extravasación mucoso grande o un adenoma quístico salivar (6,8).
Desde el punto de vista histológico, el quiste nasolabial está tapizado de epitelio pseudoestratificado que a veces es cilíndrico, frecuentemente con células caliciformes o de epitelio escamoso estratificado. Suele observarse una zona de tejido fibroso denso y homogéneo adyacente al revestimiento epitelial. En algunos casos se han descrito áreas de metaplasia escamosa, o un epitelio francamente escamoso y cambios apocrinos. También puede presentar inflamación si la lesión está infectada secundariamente (12).
El tratamiento habitual consiste en la resección quirúrgica completa por vía intraoral mediante una incisión sublabial (3,7,13). Algunos autores proponen un abordaje endonasal con marsupialización, sin embargo, esta técnica tiene pocas ventajas (13). En general, los resultados de la enucleación de la lesión por la vía sublabial suelen ser excelentes. El protocolo utilizado para el tratamiento de este caso particular fue la enucleación completa de la lesión mediante un acceso intraoral sublabial.
El pronóstico del quiste nasolabial es excelente y las recurrencias son raras (4,12).
El conocimiento de las características clínicas y imagenológicas del quiste nasolabial son necesarias para el correcto diagnostico y tratamiento adecuado.
Conclusiones
La revisión de la literatura y el Caso Clínico descrito permiten realizar las siguientes consideraciones:
]]>- Los autores son bastantes uniformes con respecto a las características clínicas de los quistes nasolabiales, relatando la predilección de la lesión por el sexo femenino entre la 3a y 6a década de la vida, tumefacción de crecimiento lento, fluctuante y elevación del ala de la nariz.
- Tratándose de un quiste poco frecuente, se debe de analizar las patologías más frecuentes con las que se puede confundir y hay necesidad de hacer diagnóstico diferencial.
- Los exámenes complementarios deben incluir una tomografía computarizada con ventana para tejido blando o resonancia magnética. Estos métodos son los que aportan las mejores imágenes para una correcta evaluación y delimitación de la lesión, así como para establecimiento del tratamiento.
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Dirección para correspondencia:
Rodrigo López Alvarenga
C/ Gomera, 6, esc. 2, 3o H
04770 Adra. Almería
E-mail: mre_lopez@hotmail.com
Fecha de recepción: 2 de noviembre de 2009. ]]> Aceptado para publicación: 20 de noviembre de 2009.
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