Prevalencia de los dientes supernumerarios en la población infantil asturiana
Prevalence of supernumerary teeth in the child population of Asturias
Cueto Blanco S.*, Pipa Vallejo A.**, González García M.***, Pipa Muñiz C.****, Álvarez Álvarez I.*****
* Odontóloga. Máster en Ortodoncia. Escuela de Odontología. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
** Profesor Asociado. Escuela de Odontología. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
*** Profesor Asociado. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del HUCA. ]]>
**** Odontóloga. Alumna de Postgrado de Cirugía Oral. Escuela de Odontología. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
***** Profesora Asociada. Escuela de Odontología. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
Dirección para correspondencia
RESUMEN
La odontogénesis, que es un proceso extraordinariamente complejo, como el resto del desarrollo embrionario, está expuesta a determinados factores que pueden alterar su normal evolución.
En ocasiones podemos observar un número de dientes adicional a la fórmula dental normal y en ese caso se habla de dientes supernumerarios, hiperodoncia o hipergenesia. Los dientes supernumerarios son más frecuentes en varones que en mujeres. Y no es raro que puedan dar lugar a retención de dientes permanentes o dificultar su erupción en la arcada dentaria. El diagnóstico de hipergenesia se realiza a partir de una exhaustiva exploración clínica con un completo estudio radiográfico, mediante radiografía panorámica, complementado con radiografías periapicales, oclusales, etc. Los dientes supernumerarios se localizan sobretodo en la línea media anterior del maxilar, en cuyo caso hablamos de mesiodens. El mesiodens es el diente supernumerario que se observa con mayor frecuencia. Los dientes supernumerarios son más frecuentes en dentición permanente y más habitual en el maxilar superior que en el maxilar inferior. El abordaje más habitual de los dientes supernumerarios es la exodoncia, aunque en ocasiones se debe complementar con tratamiento ortodóncico.
Palabras clave: Dientes supernumerarios, hipergenesia, hiperodoncia, mesiodens.
SUMMARY
]]> Odontogenesis, which is an extraordinarily complex process, like rest of embryonic development, is exposed to certain factors that may alter its normal evolution.Key words: Supernumerary teeth, hipergenesia, hyperdontia, mesioden.
Introducción
La odontogénesis es un proceso complejo que se inicia en estadios tempranos del desarrollo del embrión y se prolonga a lo largo de los primeros años de la vida.
Los dientes se originan a partir de la interacción del epitelio bucal y el mesénquima subyacente derivado de la cresta neural.
Alrededor de la sexta semana de desarrollo, la capa basal del revestimiento epitelial de la cavidad bucal da origen a la lámina dental de donde se originan los esbozos dentales. El epitelio gobierna la diferenciación del estado del esbozo, hasta el momento que esa función es transferida al mesénquima (1).
El desarrollo embriológico dentario está mediado por una serie de señales entre las que podemos destacar factores de crecimiento como: WNT; proteína morfogenética del hueso (BMP); factor de necrosis tumoral (TNF); factor de crecimiento fibroblástico (FGF); el factor secretado Sonic Hedgehog (SHH) y factores de transcripción como MX1 y 2 (2).
Cualquier noxa que actúe sobre la formación de la lámina dental o el desarrollo del germen dentario, puede dar lugar a defectos en el número, forma, tamaño, estructura o color, de los dientes que se están formando en estas etapas tempranas del desarrollo (3,4).
]]> Dentro de las alteraciones de número las hay por defecto o por exceso.Cuando existen dientes adicionales a la fórmula dental normal o habitual, hablamos de dientes supernumerarios, hiperodoncia o hipergenesia.
En la mayoría de los casos los dientes supernumerarios suelen estar retenidos en los maxilares, aunque también se han descrito este tipo de dientes en la cavidad nasal, en el seno maxilar, en la fisura orbitaria superior o en la orofaringe (5-8).
Los dientes supernumerarios pueden presentarse de forma única, doble o múltiple.
La prevalencia de dientes supernumerarios oscila entre el 0,3%, 0,4%-0,8%, en dentición primaria (9-12), y el 0,76%-3,2% en dentición definitiva (13-16).
También se ha visto en varios estudios una mayor asociación al sexo masculino (17-19). Pueden encontrarse dientes supernumerarios con relativa frecuencia en pacientes con fisura palatina y labio leporino (20).
No es infrecuente la aparición de hiperodoncia en relación con algunos síndromes del tipo de: displasia cleidocraneal, síndrome de Down, síndrome de Gardner, síndrome de Nance-Horan, síndrome oro-facial-digital, síndrome trico-rino-falángico, síndrome de Apert, síndrome de Marfán, etc. (21-28).
En función de su morfología, los dientes supernumerarios se clasifican en suplementarios, cuando su tamaño y forma son normales, y en rudimentarios o dismórficos, cuando estos parámetros son anormales, y éstos, a su vez, se subdividen en conoideos, tuberculados o molariformes.
Estos dientes supernumerarios se localizan fundamentalmente en el maxilar superior frente a la mandíbula. Y dentro del maxilar la ubicación más frecuente es en el sector anterior (29).
Ante signos clínicos como fallos en la erupción dentaria, giroversiones de los dientes vecinos, diastemas de línea media, desplazamientos dentarios, etc., debe sospecharse de la presencia de dientes supernumerarios, pero para la confirmación diagnóstica se requiere un estudio radiográfico, fundamentalmente la radiografía panorámica, además radiografías periapicales, oclusales, etc., aparte de la exploración oral.
]]> Pueden presentarse complicaciones como problemas eruptivos, formación de quistes e incluso lesiones en los dientes no supernumerarios (30).Por ello, el tratamiento de elección es generalmente la exodoncia, aunque el momento en que debe realizarse es aún controvertido.
Tras la cirugía en la mayoría de los casos se obtiene una razonable solución estética y armonización oclusal de la arcada dentaria; pero en otras situaciones más complejas se precisa un tratamiento ortodóncico con aparatología fija, que en ocasiones incluye la tracción dentaria (31).
El propósito de este estudio es valorar la prevalencia de dientes supernumerarios, el número, la morfología, localización, posiciones más frecuentes, asociación al sexo o a algunos síndromes, la evolución y la necesidad de tratamiento ortodóncico, a causa de esta alteración en la población infantil de Asturias.
Material y método
Se revisaron las radiografías panorámicas de todas las historias de pacientes infantiles, cuyas edades comprendían entre los 3 y los 14 años, de la Clínica Universitaria de la Facultad de Odontología de Oviedo entre los años 2006 y 2010, con el objetivo de conocer la prevalencia de dientes supernumerarios en esta población.
Por otra parte, se examinaron las historias de pacientes infantiles intervenidos por supernumerarios en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) durante esas mismas fechas, con el fin de valorar el número, la morfología, localización y posición más frecuentes, así como su asociación al sexo o a algunos síndromes antes comentados.
Se contactó telefónicamente con los pacientes intervenidos por dientes supernumerarios en el HUCA en el periodo establecido y se les realizó una encuesta telefónica con el fin de conocer su evolución y si fue preciso tratamiento ortodóncico (Tabla 1).
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Resultados
De las 324 historias revisadas en la Clínica Universitaria se encontró un diente supernumerario localizado en la línea media de morfología conoidea (mesiodens), por lo que podemos decir que la prevalencia de supernumerarios en población infantil de Asturias es de 0,31%.
De los 28 pacientes intervenidos en el HUCA por hiperodoncias entre 2006 y 2010, 25 presentaron dientes supernumerarios y 3 presentaron odontomas.
De estos 25 pacientes, 8 eran niñas (32%) y 17 eran niños (68%).
Los 25 pacientes con dientes supernumerarios presentaban un total de 35 dientes supernumerarios. De los 25 pacientes, 16 (64%) presentaban un diente supernumerario único, 8 (32%) tenían 2 supernumerarios y 1 paciente (4%) tenía 3 (Figura 1).
]]> Solo uno de los pacientes con supernumerarios presentaba hendidura labial bilateral, mientras el resto, no presentaban ninguna de las patologías que pueden estar relacionadas con la hiperodoncia mencionadas en la introducción.
De los 35 supernumerarios sólo uno de ellos era un diente primario o deciduo, 2,86% del total de los supernumerarios.
Se presentaron con mayor frecuencia en la arcada superior, 32 de los supernumerarios (91,43%), frente al 8,57% que se localizaban en la mandíbula.
La localización más frecuente fue la zona anterosuperior con 29 supernumerarios (82,86% de los casos), de los cuales 12 eran mesiodens (34,29%), 10 se encontraban en la zona incisivolateral (28,57%) y 7 en la incisivocentral (20%). Seguida de la zona premolar superior con 3 supernumerarios (8,57%), de la zona premolar inferior con 2 (5,71%) y por último, la región anteroinferior con 1 supernumerario (2,86%).
La morfología solo era normal en 7 de los supernumerarios (20%), el resto presentaban una morfología rudimentaria (80%) (Figura 2).
De los 28 pacientes intervenidos en el HUCA se consiguió contactar telefónicamente con los 3 que presentaban odontomas y con 21 de los que presentaban supernumerarios.
De los 21 pacientes con dientes supernumerarios, 12 (55,14%) respondieron que habían tenido problemas eruptivos previos a la exodoncia del/de los dientes supernumerarios y 9 de ellos mantenían esta situación tras la exodoncia.
]]> Es decir, el 75% de los pacientes con problemas eruptivos previos presentan problemas eruptivos postexodoncia y representan un 42,86% del total de los pacientes.Precisaron tratamiento ortodóncico a causa de hiperodoncia, 8 pacientes (38,1%), de los cuales 3 (37,5%) requirieron tracción y en otro de los pacientes se está valorando. Contestaron 2 pacientes, que están realizando revisiones periódicas a la espera de erupción espontánea, pero explicaron que muy probablemente comenzaran con tratamiento ortodóncico durante los próximos meses.
De estos 8 pacientes que requirieron tratamiento ortodóncico, uno de ellos presentaba 3 dientes supernumerarios, dos tenían 2 dientes supernumerarios y los cinco restantes 1 diente supernumerario. Todos ellos se localizaban en el frente anterosuperior (Tabla 2).
Discusión
En este estudio la prevalencia de dientes supernumerarios es del 0,31% en la población infantil asturiana, menor si se compara tanto con los estudios sobre población caucásica (10,17), como el realizado en población portuguesa, con una prevalencia del 0,76% (13) o el realizado por Schmuckli en Suiza, con un 1,5% de prevalencia (18).
En línea coincidente con otros estudios, encontramos una mayor asociación al sexo masculino, en este caso con una ratio masculino/femenino de 2.125/1 (18,19).
En estudios llevados a cabo por Esenlik (10) no se encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo en un trabajo realizado en población turca; sin embargo, curiosamente, para esta misma población otros estudios hallaron un ratio masculino/femenino de 1,8/1 (17).
]]> La morfología de los supernumerarios fue fundamentalmente rudimentaria en el estudio que se realizó (80%), ligeramente inferior a los resultados obtenidos por Patchett (93,49%) (32).El diente supernumerario único fue la forma más frecuente (64%), seguido de 2 supernumerarios por paciente (32%), similar a la del estudio de Ferrés-Padró con un 65,82% y 27,85%, respectivamente (29).
Se coincide en este trabajo con estudios de otros autores en que la mayor parte de los supernumerarios se localizaron en la región anterosuperior (82,6%) y la mayoría de ellos eran mesiodens (34,29%) (10, 14, 15, 18, 29). En nuestro caso seguidos de los incisivos laterales superiores (28,57%), de los incisivos centrales superiores (20%), premolares superiores (8,57 %), premolares inferiores (5,71%) y por último, de incisivos inferiores (2,86%). Sin embargo, está distribución no fue igual entre los estudios revisados.
En este trabajo, el 55,14% de los pacientes con dientes supernumerarios tuvieron problemas eruptivos previos a la exodoncia del/de los dientes supernumerarios y tres cuartas partes de ellos, el 42,86% del total de los pacientes, mantenían esta situación tras la exodoncia.
El 38,1% de los pacientes de nuestro estudio precisaron tratamiento ortodóncico a causa del diente supernumerario, cifra muy similar a la obtenida por Patchetten los pacientes del Bristol Dental Hospital y a su vez inferior a la que obtuvieron estos mismos autores en el Westmead Dental Hospital con un 64,1% de pacientes que requirieron tratamiento ortodóncico, de estos pacientes con tratamiento ortodóncico, el 37,5% requirieron de tracción mecánica.
Todos los pacientes de este trabajo que requirieron abordaje ortodóncico presentaban los dientes supernumerarios en la premaxila.
Conclusiones
- La prevalencia de dientes supernumerarios en la población asturiana es baja y está más asociada al sexo masculino.
- Así mismo, son más frecuentes los dientes supernumerarios únicos y la morfología rudimentaria.
]]> - Se localizan fundamentalmente en el frente anterosuperior.- Con frecuencia, provocan retrasos eruptivos y retenciones dentarias que hacen imprescindible un diagnóstico precoz y que requiere muchas veces un tratamiento quirúrgico, asociado habitualmente, a un tratamiento ortodóncico que, en ocasiones, incluye la necesidad de tracción, especialmente cuando los dientes supernumerarios se sitúan en la premaxila.
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Dirección para correspondencia: Fecha de recepción: 29 de mayo de 2012.
Aceptado para publicación: 11 de junio de 2012.