Dirección para correspondencia: Xavier Castells.
Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica.
Hospital del Mar-IMAS.
Passeig Marítim, 25-29. 08003 Barcelona. España.
Correo electrónico: xcastells@imas.imim.es
Comentario. Utilización de los servicios de urgencias hospitalarios. La importancia de la perspectiva de los usuarios
Comment. Use of hospital accident and emergency departments. The importance of users' perspective
Xavier Castells
Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica, Hospital del Mar-IMAS, Unidad de Investigación de Servicios Sanitarios, IMIM-IMAS, Barcelona, España.a
Dirección para correspondencia
Las urgencias hospitalarias parecen ser sinónimo de un problema crónico de nuestro sistema sanitario. Desde hace tiempo persiste una tendencia creciente en su utilización a la vez de que hay la percepción, y así algunos estudios lo constatan1,2, que una parte importante de los casos se podrían haber atendido en otros niveles asistenciales. Se considera un problema en la medida que hay una fuerte presión asistencial que compromete la calidad de la atención y la funcionalidad y la eficiencia del conjunto del sistema. La inadecuada atención en las urgencias hospitalarias repercute en la continuidad asistencial, el nivel de información, la excesiva medicalización y un mayor coste, entre otros aspectos reiteradamente citados en la bibliografía internacional.
]]> Ciertamente, se han realizado intervenciones, como la creación de la figura de centros de urgencias intermedios, los sistemas de cribado o la reordenación interna de los servicios, por no decir la ampliación en la capacidad de la oferta. Sin embargo, los resultados han sido inciertos y en más de una ocasión contrarios a los esperados, lo que nos obliga a revisar las intervenciones, excesivamente reactivas, propuestas hasta ahora. Estamos frente a un problema complejo que precisa un profundo análisis de los mecanismos de percepción de la necesidad y la demanda, así como la respuesta de la oferta.Generalmente, el proveedor o la administración sanitaria parten de un enfoque retrospectivo del análisis del problema. Se pregunta cómo mejorar la efectividad y la eficiencia del servicio de urgencias y del conjunto del sistema con relación a un problema de salud ya identificado o diagnosticado. Por el contrario, el enfoque del usuario o del paciente es prospectivo. En este caso, la cuestión es cómo reducir la incertidumbre frente a una percepción de necesidad derivada de un problema de salud aún no suficientemente identificado. Se busca en esta ocasión un nivel de seguridad y calidad técnica, sin una contraprestación económica, aunque sí una mayor accesibilidad para obtener el servicio esperado.
El estudio de Pasarín et al3 pone de manifiesto la importancia del análisis desde la perspectiva del usuario. La percepción de necesidad y prioridad de atención, la asimetría entre el proveedor y la población en el nivel de información, la accesibilidad a una oferta amplia de cartera de servicios, la inmediatez en la respuesta o la longitudinalidad de la atención son aspectos centrales para poder analizar el perfil de demanda y la utilización de los servicios de urgencias.
No es suficiente con dar una respuesta para mejorar la productividad/eficiencia de los servicios de urgencias o garantizar su calidad técnica, frente a un posible colapso de éstos. Se deberá profundizar en el análisis de la percepción de la necesidad que determina la demanda para un tipo de atención (urgencias), poco sujeta a mecanismos de regulación. Partir de que hay distintos niveles de necesidad en función de la gravedad, la especialización y tecnología de la oferta, la inmediatez de atención o la reducción de la incertidumbre, permitiría una definición de la oferta más eficiente. En definitiva, las intervenciones deberían también estar orientadas a dar respuestas a la necesidad en función de la prioridad y, por tanto, del beneficio esperado.
Tal como comentan los autores del mencionado estudio, es preciso determinar más las condiciones de nuestro entorno con el fin de orientar una mejor respuesta al problema planteado.
Bibliografía
1. Aranaz JM, Martínez R, Rodrigo V, Gómez F, Antón P. Adecuación de la utilización de un servicio de urgencias. Med Clin (Barc). 2004;123:619-20, [ Links ]
2. Lee A, Hazlett CB, Chow S, Lau FL, Kam CW, Wong P, et al. How to minimize inappropriate utilization of accident and emergency departments: improve the validity of classifying the general practice cases amongst the A&E attendees. Health Policy. 2003;66:159-68. [ Links ]
3. Pasarín MI, Fernández MJ, Calafell J, Borrel C, Rodríguez D, Campasol S, et al. Razones para acudir a los servicios de urgencias hospitalarios. Un estudio cualitativo. Gac Sanit. 2006;20:91-9. [ Links ]
Dirección para correspondencia:
Xavier Castells.
Servicio de Evaluación y Epidemiología Clínica.
Hospital del Mar-IMAS.
Passeig Marítim, 25-29. 08003 Barcelona. España.
Correo electrónico: xcastells@imas.imim.es