Opinión de las mujeres desplazadas sobre la repercusión en su salud del desplazamiento forzado
Displaced women’s opinion of the impact of forced displacement on their health
Amparo Susana Mogollón Pérez a María Luisa Vázquez Navarrete b
aFacultad de Rehabilitación y Desarrollo Humano, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
bServei d'Estudis del Consorci Hospitalari de Catalunya, Barcelona, España.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Objetivo: Analizar la adaptación de la mujer desplazada a la ciudad y su relación con los problemas de salud percibidos.
Palabras clave: Problemas de salud. Mujer. Acceso a la atención. Desplazamiento forzado. Colombia. Latinoamérica.
ABSTRACT Objective: To analyze the adaptation process of women internally displaced to the city and the relationship between displacement and their self-perceived main health problems. ]]>
Methods: A qualitative, exploratory, descriptive study was carried out by means of semi-structured individual interviews with a maximum variation sample of 25 internally displaced women. A narrative content analysis was conducted with mixed generation of categories and data segmentation by age and themes. The area under study consisted of five localities in the city of Bogotá (Colombia). Keywords: Health needs. Woman. Access to health care. Internally displaced populations. Colombia. Latin America.
Results: According to the interviewed women's discourses, their adaptation to city life depended on the new socioeconomic and environmental conditions and the psychosocial impact of displacement on the family. Precarious economic conditions forced them to live in an unhealthy environment and, occasionally, to adopt the role of head of household. In this role, many of these women, particularly young women, faced great difficulties in ensuring that the family's needs were met. Young women and teenagers reported behavioral changes due to displacement, including reproduction of violence in the home. The main self-perceived health problems among displaced women were mental health, access to food, infections and gynecological alterations. Displaced women identified the main factors hindering their access to health services as their economic situation and home responsibilities.
Conclusions: Displaced women face new environmental and family challenges that negatively affect their health and access to healthcare. Specific interventions aimed at displaced women are required to foster better health through access to work and long -term socioeconomic stability.
Introducción
En Colombia, la violencia política provocó entre 1985 y 2003 el desplazamiento forzado de 3.090.123 personas1, de las que el 74% eran menores de edad y el 56%, mujeres2. El 50% de las familias desplazadas están encabezadas por una mujer, cifra que dobla el promedio del país, en el que el 24% de los hogares son sustentados por mujeres3. La condición económica del desplazado, y de la mujer en particular, se deteriora por el contexto sociopolítico4 y la dificultad para insertarse laboralmente y generar ingresos4. Muchos desplazados residen en condiciones de hacinamiento, en viviendas expuestas a problemas medioambientales y en situaciones de importantes déficit en los servicios públicos5-7.
En este colectivo, entre los principales problemas de salud destacan las alteraciones de la salud mental4,8-10, referido por un 40% de las mujeres desplazadas5. Otros problemas son las enfermedades infecciosas6,11, la violencia, la maternidad temprana12,13 y las enfermedades de transmisión sexual12-14, así como el acceso limitado a los servicios de salud. En Colombia, un 38% de los desplazados no está afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), proporción que asciende al 45%5 en los hogares sustentados por las mujeres. Los datos disponibles sobre la salud son heterogéneos5,15-16, y se requiere profundizar en el punto de vista de las mujeres17. El objetivo del presente artículo es analizar los procesos de adaptación de la mujer desplazada a la ciudad y su relación con los problemas de salud percibidos.
]]> Métodos
El área de estudio fueron 5 localidades de Bogotá (Bosa, Ciudad Bolívar, Engativá, Tunjuelito y Usme), cuyos barrios se caracterizan por una elevada pobreza5,18 y por ser receptores de población desplazada.
Se realizó un estudio cualitativo descriptivo de tipo exploratorio, usando como técnica de recogida de datos las entrevistas individuales semiestructuradas19. Para este tipo de entrevistas el investigador aborda los temas previamente recogidos en un guión siguiendo el curso de la conversación, decidiendo cómo y cuándo formular las preguntas en función de las respuestas, y profundizando según su interés en cada respuesta20-22. Los temas incluidos en el guión se referían a la percepción de las mujeres sobre los cambios generados por el desplazamiento en sus condiciones de vida, su visión sobre sus problemas de salud y sobre su capacidad de acceso a los servicios de salud (tabla 1). Las entrevistas, de 60-90 min de duración, fueron grabadas, trascritas textualmente y complementadas con notas de una observadora. El trabajo de campo se desarrolló durante marzo y abril de 2002.
Se diseñó una muestra teórica de variación máxima19,20 de mujeres desplazadas por el conflicto armado, que reflejaban sus condiciones de vida en la ciudad y sus problemas de salud. Los criterios de selección fueron: edades superiores a 12 años, en fase de transición y residentes en Bogotá. El tamaño final de la muestra, determinado por la saturación20,21, fue de 25 desplazadas, cuya formación académica variaba del analfabetismo al bachillerato. En sus lugares de origen, la mayoría eran amas de casa, en tanto que en la ciudad algunas trabajaban como empleadas domésticas o en la economía informal. Respecto al motivo de su desplazamiento, la mayoría lo hizo como consecuencia de amenazas o por presenciar actos violentos, entre ellos el asesinato de familiares o vecinos. Una organización receptora de población desplazada facilitó su ubicación. Se las visitó en sus hogares para obtener su consentimiento o el de los padres, en los casos de mujeres menores de edad, para participar en el estudio. Se acordaron la fecha y la hora para las entrevistas.
Para el análisis de la información obtenida en las entrevistas se realizó un análisis narrativo de contenido20 centrado en el contenido manifiesto de la comunicación, es decir, en los contenidos expresados de forma directa, interpretando su significado. Los datos fueron segmentados manualmente, por grupos de edad (adolescentes, adultas jóvenes y adultas mayores) y temas. Se leyeron las transcripciones. Se desarrollaron las categorías de análisis de forma mixta, a partir de los guiones utilizados y de los temas emergentes en las entrevistas23. Mediante anotaciones en el margen de las entrevistas se estableció un código descriptivo que atribuía un contenido a cada segmento del texto. Se agruparon los contenidos de cada entrevista según las categorías desarrolladas, estableciendo un patrón de datos. Se crearon subcategorías resultantes de la agrupación de respuestas similares. En una segunda etapa se clasificó la información por grupos de informantes, estableciendo semejanzas y diferencias24.
Para asegurar la calidad de los datos, en las entrevistas participaron una entrevistadora y una observadora. Todas las entrevistas fueron grabadas, transcritas textualmente, completadas con las notas de la observadora y verificadas con las entrevistadas. Se trianguló la información25 mediante comparaciones entre los grupos de informantes y la intervención de 2 investigadoras con distinta formación y conocimiento del contexto.
Resultados
Cambios en las condiciones de vida posterior al desplazamiento
]]> Del análisis del discurso de las entrevistadas se identificaron como cambios significativos el empeoramiento en las condiciones económicas y sociales del nuevo entorno y los generados en la dinámica sociofamiliar, que son percibidos como problemas centrales para su adaptación a la ciudad.Deterioro en las condiciones económicas y sociales
La mayoría de las entrevistadas coincidió en que las precarias condiciones económicas son el principal problema que encuentran en la ciudad, limitándoles la posibilidad de satisfacer sus necesidades básicas, entre ellas la alimentación y la vivienda («yo antes no vivía como una rica, pero sí lo tenía todo; ahorita, estamos mal, porque perder lo que se tiene y venir acá a sufrir, eso es muy duro. Hay días en que no tenemos para comer, ni mucho menos para pagar un alquiler», mujer joven). Los relatos de gran parte de las entrevistadas reflejan dificultades derivadas del hacinamiento en que viven («antes de desplazarnos la vida en el campo era muy distinta; allá teníamos una casa grande para los cuatro y aquí vivimos 10 personas. ¿Qué tranquilidad puede haber para uno?», adulta joven), de las precarias e insalubres condiciones medioambientales de los barrios en donde se ubican («al llegar a Bogotá nos tocó vivir en donde pudimos, las condiciones no son las mejores, tenemos el río aquí muy cerca, que es un río muy contaminado, puede haber mucha enfermedad, muchas epidemias, por basuras y tanto pantano y zancudos», adulta mayor), así como de las situaciones de violencia urbana que exponen a la familia a riesgos en su integridad personal («me vine porque nos amenazaron, y resulta que acá apuñalearon a mi hijo cuando descubrieron que éramos desplazados. Éste es un barrio que lo han caracterizado por ser violento», adulta joven).
Otro factor que limita la adaptación e integración a la ciudad son las actitudes de marginación y rechazo de las comunidades receptoras, percibidas principalmente por las adultas jóvenes y mayores («en la ciudad, la gente es como muy asocial y más cuando uno dice que es desplazado. Se tiene la idea de que el desplazado es como si fuera una persona de la calle», adulta joven).
Cambios en la dinámica sociofamiliar
La mayoría de las adultas jóvenes refirieron que a raíz del desplazamiento asumieron el sustento del hogar ante la pérdida de sus parejas o la imposibilidad de encontrar trabajo. En opinión de muchas entrevistadas, responsabilizarse por el sostenimiento del hogar implicó cambios en la dinámica familiar y dificultades para la crianza de sus hijos («ellos no tienen ya muy clara la figura paterna ni la materna. Se desdibujó la familia... a veces me dan ganas de desaparecerme e irme; pero claro, ¿yo qué hago con 6 muchachitos?, ¿si son seis por los que tengo que responder?; para mí ha sido muy difícil hacer el papel de padre y madre», adulta joven). Otra situación referida por las madres es la dificultad para garantizar la educación de los hijos, principalmente de las niñas, al delegarles responsabilidades del hogar o involucrarlas en la generación de ingresos («a mi hija me tocó ponerla a trabajar, ella a veces va y trabaja, cuando le sale lavar una ropita a alguna parte, o trabajitos en alguna casa. Porque, ¿qué más hacemos, para poder vivir?», adulta joven).
Para algunas adultas jóvenes el desplazamiento generó relaciones conflictivas en la familia, que se evidencian por pérdida de la comunicación y discusiones con sus parejas e hijos («en el campo uno dialogaba con los hijos o con el esposo, pero ahora han empezado los problemas, sobre todo con mi esposo; él tiende a perder más fácil el equilibrio y todo lo ha generado esta nueva situación», adulta joven).
Identificación de problemas de salud
En el discurso de las entrevistadas aparecen como problemas de salud derivados del desplazamiento el compromiso de la salud mental y los trastornos relacionados con la alimentación. Otros problemas percibidos son los infecciosos, gastrointestinales y ginecológicos.
Compromiso de la salud mental
]]> La mayor parte de las entrevistadas describió que, a raíz de la violencia padecida o ante las nuevas situaciones vividas en la ciudad, denotan un compromiso de su salud mental que manifiestan en cambios en su estado de ánimo («yo siento ese estrés, a mí me da un guayabo, una tristeza, unas ganas de llorar, unas ganas como de salir corriendo, como de gritar, como de irme a andar», adulta mayor), trastornos del sueño («en las noches, tengo recuerdos de cuando mataron a los amigos de mi mamá, a los de nosotros, cuando quemaron las casas», adolescente), así como amargura y tristeza ante la pérdida de seres queridos («lamentablemente es un dolor que queda. Eso nunca lo sanea uno tal vez ni con la muerte. Para mí hubiera sido preferible que me hubieran quitado la vida, que hubieran acabado conmigo y no con mis hijos, yo ya no le encuentro ningún sentido a la vida», mujer mayor).En el discurso de algunas adolescentes y adultas jóvenes, se describen cambios actitudinales que denotan por sentimientos de odio y comportamientos agresivos («a raíz del desplazamiento y de la forma en que vi que mataron a mi papá, cogí mucha rabia. Yo dije que tenía que vengar esa muerte. Yo era una pelada muy tranquila... A raíz de eso... yo todo es a la violencia, yo todo tengo que arreglarlo es a los problemas, a los golpes, todo menos hablando», adolescente), así como una escasa tolerancia ante las nuevas situaciones que deben vivir («a raíz de todos los problemas que he tenido por el desplazamiento, de los sufrimientos, de todo lo que he luchado por mis hijos, me he vuelto más impaciente y ante la mínima situación, ya no me puedo controlar», adulta joven).
Problemas con la alimentación
Gran parte de las adolescentes y adultas jóvenes que eran madres describieron que, después del desplazamiento, presentan problemas para el acceso a los alimentos, pérdida de peso y mayor susceptibilidad para la adquisición de enfermedades, principalmente en los menores de edad («la alimentación era diferente, nosotros teníamos allá la leche, los huevos, sí, todo. Ellos allá estaban muy alentados, gorditos. Allá se vivía muy bien. Y ahora... ellos cada vez están más para atrás, a ellos les ha cambiado el color, porque acá les falta alimento», adulta joven).
Otros problemas de salud
En el discurso de las entrevistadas se manifestaron otros problemas de salud que atribuyen a las condiciones medioambientales donde se ubican, como los infecciosos, que afectan en gran medida a los menores de edad («acá nos la pasamos con gripe todo el tiempo, a la niña la he tenido 2 veces hospitalizada por neumonía, pero ha sido cuestión del clima», adulta joven), problemas gastrointestinales que atribuyen al estrés o a los cambios en su alimentación («a mí me ha afectado mucho la gastritis, yo creo que es por tanta preocupación», adulta joven) y afecciones ginecológicas percibidas de manera primordial por las adultas jóvenes y mayores («el médico me dijo que eso es un quiste que se me está formando y me está avanzando hacia la matriz, que tenía que hacerme operar», adulta mayor).
Dificultades para el acceso a los servicios de salud
Para la mayoría de las entrevistadas, la pobreza es la principal limitación para acceder a los servicios de salud, dada la imposibilidad de efectuar el pago de consultas, comprar medicamentos, cuando no los cubre el SGSSS, o asumir el coste del transporte hacia los centros de atención («cuando mi sobrino se enfermó acudimos al Cami, pero allá me cobraron por la mera consulta 30.000 mil pesos y la carta que trajimos en donde constaba que éramos desplazados no nos sirvió para nada y no lo quisieron recibir, que hasta que la red no nos certificara... y se nos quedó sin atención porque no tuvimos dinero para pagar», adulta joven). Para las adultas jóvenes que asumieron la jefatura del hogar otro problema para acceder a los servicios de salud son los permisos laborales, que les obliga a priorizar la estabilidad laboral sobre su salud («sólo asistí a control cuando tenía 8 meses de embarazo. Y ya se me complicó más, pues me tocaba pedir permiso y si iba a trabajar no podía ir al hospital y si no iba a trabajar peor, pues ¿con qué comíamos?», adulta joven).
Discusión
]]> En el contexto analizado, los resultados coinciden con otros estudios13,17,26, en los que se demuestra que el desplazamiento produce cambios en la estructura familiar y roles de sus miembros que afectan primordialmente a la mujer. Del discurso de las entrevistadas se desprende que tras el desplazamiento empeoran sus condiciones económicas, que las obliga a residir en condiciones de marginalidad. Esta situación parece afectar más a las mujeres que asumen la jefatura del hogar27, al enfrentarlas a dificultades para satisfacer las necesidades de su familia y afrontar el desarraigo social y emocional que generan entornos desconocidos. Los cambios en la situación económica y familiar están ligados con el compromiso de la salud de la mujer desplazada, especialmente su salud mental, en un círculo que se retroalimenta y que supone una barrera para su adaptación a la ciudad.El compromiso de la salud mental del colectivo estudiado parece una repercusión directa de los cambios de vida introducidos por el desplazamiento en su estabilidad psicosocial. La mujer describe en mayor proporción que el hombre los trastornos de tipo psíquico28, posiblemente por la represión cultural que el hombre ha sufrido en relación con la expresión de sus sentimientos, así como el ánimo de encontrar alternativas de solución mediante el establecimiento de vínculos de solidaridad para superar su situación17. El compromiso de la salud mental y las precarias condiciones de vida en la ciudad se perciben como factores que afectan a la estabilidad sociofamiliar de la mujer, en la medida en que pueden favorecer un círculo de violencia y de agravios17,29, con un deterioro en las relaciones de pareja y de comunicación con los hijos. La salud mental de la mujer, además de la violencia propia del conflicto armado, puede verse afectada por el rechazo y la estigmatización que genera su condición30. Por ello, las preocupaciones, la frustración y la sensación de abandono parecen favorecer la réplica de acciones violentas hacia sus hijos, como respuesta a su situación o como alternativa para mantener la figura de autoridad en el hogar17,31.
El presente estudio destaca la situación de las menores de edad, quienes abandonan la escuela y asumen diversas labores, lo que supone una mayor vulnerabilidad, dadas las condiciones del entorno, y una amenaza para sus anteriores proyectos de vida17. Los cambios comportamentales manifiestos en el discurso de las adolescentes podrían explicarse por la menor socialización que hacen de su problemática y por los cambios propios de su edad29. Algunos autores consideran que las respuestas emocionales de las adolescentes se reflejan de manera diferente; pueden incluir actitudes de angustia, miedo o temor ante la posibilidad de volver a vivir situaciones violentas o, por el contrario, sentimientos de odio y venganza ante su problemática17,26.
Las entrevistadas manifiestan las dificultades para adquirir alimentos que garanticen una nutrición adecuada, con las consecuentes repercusiones para la salud. Cuanto más tiempo transcurre, mayores son las limitaciones para adquirir alimentos, dadas las pérdidas de sus bienes de subsistencia y las dificultades para conseguir un trabajo digno y bien remunerado27. Por ello, la alimentación como necesidad básica en la población desplazada, a pesar de haber sido objeto de diversas estrategias, se percibe como un problema importante, que requiere el desarrollo de acciones que garanticen la seguridad alimentaria a largo plazo3,5,32.
Otros problemas de salud percibidos son los de tipo infeccioso, gastrointestinal y ginecológico. Las primeros, asociados a las precarias condiciones medioambientales de los lugares en donde residen5,15,16, si bien afectan a los pequeños, recaen sobre la mujer como cuidadora y, en algunos casos, como jefa de hogar, y son motivo de preocupación por el riesgo de recurrencias ante la imposibilidad de modificar las condiciones de vivienda. Por su parte, la mujer adulta refiere trastornos gastrointestinales, que relaciona con los cambios en la alimentación y el impacto psicosocial del desplazamiento, siendo motivo de demanda de atención en salud. Finalmente, algunas entrevistadas hicieron referencia a enfermedades ginecológicas no tratadas, que requieren una especial atención por el mayor riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual o embarazos tempranos, debido al hacinamiento, la violencia y promiscuidad que propicia el desplazamiento12,13.
En relación con el acceso a los servicios de salud, la mayoría de las entrevistadas identifica barreras económicas importantes. Para la sustentadora del hogar la decisión de asistir a los servicios de salud es particularmente difícil. Hay conflictos entre el rol productivo, la realización de actividades que suponen un ingreso económico, el rol reproductivo y la solución de problemas de salud, propios o de otros miembros, que reiteran la importancia del rol de género en el uso de los servicios de salud33,34.
En definitiva, la situación de exclusión social que sufren los desplazados parece agravarse por la condición de mujer, con consecuencias directas sobre su salud. Las precarias condiciones de vida en la ciudad y el cambio de roles familiares aparecen como los principales factores que inciden en la salud y en el acceso a la atención de la mujer desplazada. Sería necesario potenciar intervenciones para la mejora de la salud y el acceso a los servicios de salud desde una perspectiva de género, favoreciendo el desarrollo de acciones que partan del reconocimiento de las potencialidades de la mujer, de la promoción de su desarrollo psicosocial y de su estabilización socioeconómica a largo plazo.
Agradecimientos
A las mujeres desplazadas que compartieron su experiencia con las investigadoras. Al Centro de Atención al Migrante de la ciudad de Bogotá, por facilitar el contacto, y a la Facultad de Rehabilitación y Desarrollo Humano de la Universidad del Rosario (Colombia), por apoyar el estudio.
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Dirección para correspondencia:
Dra. Amparo Susana Mogollón Pérez.
Escuela de Ciencias de la Salud. Universidad del Rosario. Calle 63 D N.o 24-31. Bogotá. Colombia. ]]>
E-mail: susana_mogollon@hotmail.com
Recibido: 31 de mayo de 2005.
Aceptado: 10 de marzo de 2006.