La industria tabaquera y la promoción del tabaquismo entre los menores y jóvenes: una revisión internacional

The tobacco industry and smoking promotion among minors and youths: an international review

Francisco Soto Mas^a y Francisco Javier García León^b

^aCollege of Education, University of Texas at El Paso, El Paso, TX, USA
^bServicio de Información y Evaluación de la Dirección General de Innovación Sanitaria, Sistemas y Tecnología, Junta de Andalucía, Sevilla, España

Financiación: Fundación Progreso y Salud, Consejería de Salud, Junta de Andalucía.

RESUMEN

Objetivos: Recopilar documentación científica que evidencia el interés histórico de las compañías tabaqueras por los menores y jóvenes.
Métodos: Revisión electrónica de la literatura en bases de datos científicas y búsqueda electrónica de informes técnicos y artículos científicos posteriores a 1999.
Resultados: Se recopilaron y resumieron 13 informes y 30 artículos de revistas y publicaciones científicas de todo el mundo. La mayoría de los informes y artículos estaban centrados en las tácticas propagandísticas y de mercado.
Conclusiones: La información recopilada evidencia los esfuerzos de las grandes tabaqueras para estimular el uso de tabaco entre los menores y jóvenes en todo el mundo e interferir con las políticas de regulación y control que positivamente repercuten en la iniciación al tabaquismo.

Palabras clave: Tabaco. Jóvenes. Promoción del tabaquismo. Compañías tabaqueras. Documentos internos.

ABSTRACT

Key words: Tobacco. Youth. Tobacco use promotion. Tobacco companies. Internal documents.

Introducción

En contra de lo que cabría esperar, hoy el público no está bien informado sobre las consecuencias negativas del consumo de tabaco¹, y así se explica que el tabaquismo produzca cada año más de cinco millones de muertes prematuras². En el caso de los niños y jóvenes, incluso cuando están informados sobre los riesgos que para la salud supone el fumar, suelen ignorarlos³. Esto es muy importante desde el punto de vista epidemiológico, ya que los fumadores jóvenes suelen convertirse en adictos antes de alcanzar la edad adulta, lo que aumenta sus riesgos de padecer enfermedades crónicas como enfisema, cáncer y afecciones cardiovasculares⁴. Aunque el tabaco también genera problemas a corto plazo, como disminución de la función pulmonar, tos, sensación de ahogo y reducción de la condición física, muchos jóvenes consideran que fumar es algo agradable, adulto y de moda⁵.

No es de extrañar, por tanto, que las estadísticas continúen siendo alarmantes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ya advertía en 2003 que la prevalencia del tabaquismo entre los adolescentes parece estar aumentando en muchos países⁶. En Estados Unidos, aunque la prevalencia del tabaquismo entre los adultos ha venido descendiendo en los últimos 30 años, la tasa de fumadores adolescentes y jóvenes aumentó entre 2003 y 2005⁷. En España, donde la edad de iniciación se ha establecido antes de los 14 años^8-11, la prevalencia del consumo diario de tabaco entre los adolescentes menores de 18 años permaneció casi constante entre 1994 y 2004, alrededor del 22%, mientras que la prevalencia del consumo en los últimos 30 días aumentó del 31% al 37%. Sólo en la encuesta de 2006 se ha comenzado a observar un descenso importante del consumo entre los jóvenes, pero más del 46% de los encuestados declaraba haber fumado tabaco alguna vez en la vida¹¹.

La persistencia de fumadores jóvenes en todo el mundo no es una casualidad, y se debe al empeño de las tabaqueras en mantener una cantera de consumidores que garanticen el futuro de su negocio. En un reciente número monográfico sobre el tabaquismo en los jóvenes, la revista American Journal of Public Health insistía en la necesidad de continuar la vigilancia sobre las tabaqueras, de invertir en intervenciones para prevenir la iniciación y de fomentar el abandono del tabaquismo entre los jóvenes¹². A pesar de las acciones legales contra las tabaqueras y los logros de las luchas contra el tabaquismo, las grandes compañías continúan con éxito el reclutamiento de niños y jóvenes. No es una mera percepción, como repetidamente afirman las tabaqueras, que históricamente los adolescentes han sido el centro de sus actividades de investigación y promoción, lo que claramente se puede confirmar examinando los documentos internos de estas compañías. En la figura 1 se muestra un párrafo de una comunicación de 1973 entre ejecutivos de la compañía americana Brown & Williamson, subsidiaria hasta 2004 de British American Tobacco, en el cual puede verse el interés de la multinacional fabricante de Lucky Strike y Pall Mall por los adolescentes y jóvenes. Con evidencias tan claras, las propias tabaqueras se vieron forzadas a admitir que promocionan sus productos entre los menores y los jóvenes¹³.

Figura 1. Comunicación entre ejecutivos de la compañía americana Brown & Williamson, 1973.
Número Bates 680135996.

Después de que los informes del British Royal College of Physicians en 1962¹⁴ y del US Surgeon General en 1964¹⁵ aportaran evidencia científica sobre la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón, y estimularan la lucha internacional contra el tabaquismo, los gobiernos de muchos países intentaron controlar su incidencia y prevalencia. Como resultado de estas campañas, en algunos países se comenzó a observar una reducción del número de fumadores, a la cual las grandes compañías respondieron centrándose en los jóvenes. Nuevamente, en los años 1970 y 1980, cuando volvió a producirse una disminución en la prevalencia del tabaquismo entre los adultos, las grandes tabaqueras respondieron centrándose en los jóvenes. Antes que nadie, las tabaqueras entendieron que cuanto más se retrasa el inicio al tabaquismo, menos probabilidad hay de que la persona se convierta en fumador permanente¹⁶, y que la mitad de los adolescentes fumadores continuarán fumando entre 16 y 20 años⁴. Por consiguiente, crear campañas de promoción para captar jóvenes se convirtió en uno de sus principales objetivos. En la figura 2 se muestra parte de un informe de 1993 de British American Tobacco que explica las oportunidades de mercado internacional. El informe especifica las estrategias de promoción e imagen de cada producto. Los cigarrillos Lucky Strike, por ejemplo, se promocionan como una marca «juvenil», que proporciona «satisfacción y diversión»; Lucky Strike transmite una imagen de «independencia», «masculinidad», «autoconfianza» y «aventura».

Figura 2. Informe de la compañía British American Tobacco, 1993. Número Bates 500259499.

Igualmente, en la figura 3 se muestran parte de las conclusiones de un estudio de 1984 de R.J. Reynolds Tobacco Co., fabricante de Camel y Winston, en el cual se insiste en la importancia de captar fumadores antes de los 18 años, y se apuntan las estrategias a seguir para conseguirlo.

Figura 3. Informe Younger adult smokers: strategies and opportunities de la compañía
R.J. Reynolds Tobacco, 1984. Número Bates 501928462-501928550.

Además de los documentos directamente relacionados con la promoción del tabaquismo entre los menores y los jóvenes, los archivos internos de las tabaqueras contienen información sobre sus actividades para manipular e impedir el desarrollo de políticas de regulación de propaganda y control del tabaquismo, y sobre el diseño y la elaboración del cigarrillo. Tanto la propaganda como el diseño y los ingredientes del cigarrillo tienen un papel decisivo en la iniciación al tabaquismo, y por tanto en su incidencia y prevalencia entre los jóvenes. Los documentos muestran cómo las tabaqueras han dedicado tiempo y recursos a investigar y explotar el mercado joven internacional. En la figura 4 se incluye una página de un informe de 1981 de la compañía norteamericana Philip Morris, fabricante de Marlboro y Chesterfield, en el que se examinan los patrones de consumo de los adolescentes desde los 12 años de edad.

Figura 4. Informe Young smokers prevalence, trends, implications, and related demographics
de la compañía Philip Morris, 1981. Número Bates 1000390803-1000390855.

El propósito de este estudio fue recopilar informes técnicos y artículos científicos que desvelen los esfuerzos de las grandes compañías tabaqueras por captar menores y jóvenes para convertirlos en fumadores permanentes.

Métodos

Se realizó una búsqueda electrónica por palabras clave de informes técnicos que cumplieran los siguientes criterios de inclusión: relacionados directa o indirectamente con la promoción dirigida a niños y jóvenes; elaborados por agencias, organizaciones, grupos de investigación o individuos de comprobada credibilidad científica; de publicación posterior a 1999; y que se centraran en las grandes compañías multinacionales. Dado el importante papel de las compañías norteamericanas en la difusión del tabaquismo en todo el mundo, y que fueron precisamente agencias y organizaciones de Estados Unidos las pioneras en el movimiento internacional para el control del tabaquismo, la búsqueda se centró principalmente en páginas de ese país. Se consultó primero la página de tabaquismo de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la agencia federal norteamericana que ha promovido el estudio de las prácticas de la industria tabaquera. En esta página se buscaron referencias a otras agencias y organizaciones que han financiado y realizado estudios relacionados con las compañías tabaqueras, y se realizó una consulta preliminar de las páginas de cada de agencia. Las que incluían o podrían incluir información relacionada fueron seleccionadas para el estudio. Además de una búsqueda básica por palabras clave, en los buscadores que lo permitían se realizó también una búsqueda avanzada.

La búsqueda se realizó en las siguientes páginas:

1. American Cancer Society (http://www.cancer.org/)

2. American Heart Association (http://www.americanheart.org/)

3. American Lung Association (http://www.lungusa.org/)

4. Campaign for Tobacco-Free Kids (http://www.tobaccofreekids.org/)

5. Centers for Disease Control and Prevention. Tobacco Information and Prevention Source (TIPS) (http://apps.nccd.cdc.gov/osh_pub_catalog/PublicationList.aspx)

6. National Cancer Institute (http://www.cancer.gov/)

7. Organización Mundial de la Salud. Tobacco Free Initiative (http://www.who.int/tobacco/en).

Siguiendo los mismos criterios de inclusión, se realizó una revisión electrónica de la literatura mediante búsqueda avanzada de artículos científicos en las bases de datos MEDLINE (PubMed) y Bioscience. En ambos casos se realizó primero una búsqueda básica utilizando las siguientes palabras clave en inglés (casi todos los informes sobre las compañías tabaqueras multinacionales han sido publicados originalmente en inglés, así como la mayoría de la literatura científica sobre diseño y composición de los cigarrillos y estrategias publicitarias): smoking, tobacco, cigarettes, youth, minors, adolescents, young adults, smoking and youth report, tobacco marketing y tobacco industry. Se revisaron los resultados de cada búsqueda, y se seleccionaron y revisaron los documentos cuyo título y resumen se correspondían con el propósito del estudio. Se realizaron subsecuentes búsquedas combinando las palabras clave y haciendo un seguimiento en Internet de ciertas referencias incluidas en los documentos inicialmente seleccionados.

Informes

Las búsquedas en las páginas de la American Cancer Society y la American Heart Association no hallaron ningún informe que cumpliera el criterio de inclusión. En la página de la American Lung Association, la búsqueda básica inicial resultó en nueve referencias relacionadas con el control del tabaquismo, y de ellas una cumplió los criterios de inclusión. La búsqueda en la página de la organización Campaign For Tobacco Free Kids resultó en 21 referencias sobre tabaquismo, de las cuales cuatro cumplieron los criterios de inclusión. En la página del catálogo de publicaciones sobre tabaquismo de los Centers for Disease Control and Prevention se identificaron y revisaron 13 referencias, de las cuales ninguna cumplió los criterios de inclusión. En la página del National Cancer Institute se identificaron siete referencias, de las cuales una cumplió los criterios de inclusión. Finalmente, la búsqueda en la página de la Organización Mundial de la Salud resultó en 67 informes, 15 de ellos fueron analizados y finalmente se incluyeron siete. En total se identificaron y seleccionaron 13 informes. En la tabla 1 se incluye el listado de informes seleccionados especificando el año de publicación y el idioma, el título, el autor, el contenido y la URL. La mayoría de estos informes se centran en las tácticas propagandísticas y de mercado (n=7), y en política legislativa y derechos (n=4); otros tratan de ingredientes (n=1) y del Tobacco Master Settlement Agreement (MSA) (n=1).

Artículos

La búsqueda avanzada en PubMed utilizando las palabras smoking, youth y tobacco industry resultó en 486 referencias, cinco de ellas con las tres palabras clave incluidas en el título. Posteriormente se introdujeron otras combinaciones: young adults y tobacco industry resultó en 80 referencias, y adolescents y tobacco industry en tres. Se revisaron los resúmenes para evaluar los que cumplían los criterios de inclusión, y finalmente se seleccionaron 30 artículos que fueron incluidos en este estudio. En la tabla 2 se incluyen los artículos identificados en este estudio especificando el año de publicación y el idioma, el título, el autor, el contenido y la referencia. La mayoría se centran en las tácticas de propaganda y mercado (n=16) y algunos de ellos ingredientes (n=3), política legislativa y derechos (n=4), investigación de documentos internos (n=5), imagen social (n=1) y perspectiva histórica (n=1).

Discusión

Los informes incluidos en el estudio contienen información que demuestra, una vez más, que las tabaqueras continúan manipulando el contenido de los cigarrillos y desarrollando campañas para atraer a los más jóvenes y bloquear la acción legal contra la venta y el consumo de tabaco en todo el mundo. Hay que señalar que parte de los resultados de este estudio provienen del informe La industria tabaquera y la promoción del tabaquismo entre los menores, elaborado en 2006 para la Junta de Andalucía en apoyo a su demanda contra las compañías tabaqueras reclamando el coste incurrido por el sistema sanitario andaluz como consecuencia de las enfermedades derivadas del tabaquismo¹⁹. El informe más reciente, publicado por la organización Campaign For Tobacco Free-Kids en colaboración con otras agencias norteamericanas, concluye que la falta de regulación facilita que las tabaqueras continúen manipulando los ingredientes de los cigarrillos para hacerlos más atractivos y adictivos, y seguir experimentando con los niños y los consumidores²⁰. Otro informe reciente de la misma organización insiste en que, después de 10 años, los fondos designados en el MSA para el control y la prevención del tabaquismo se han utilizado para otros propósitos, con el consiguiente perjuicio para el tabaquismo entre los jóvenes²¹. La American Lung Association denunciaba en 2005 una nueva táctica de las tabaqueras para atraer a los más jóvenes: los cigarrillos con sabor a caramelo²². Aunque tradicionalmente las tabaqueras han añadido diferentes sustancias para hacer el tabaco más apetecible, los cigarrillos con sabor a coco, piña, moca, etc. y la propaganda que los acompaña tienen un especial impacto entre los más jóvenes²³. Dos informes publicados en 2005 por varias agencias y organizaciones norteamericanas denunciaban el aumento de la inversión en propaganda por parte de las grandes tabaqueras a raíz de la firma del MSA^24,25. Los informes muestran también la importancia de los programas preventivos en la incidencia y la prevalencia del tabaquismo entre los jóvenes, y cómo el aumento de inversión en propaganda ha repercutido negativamente en el consumo de tabaco entre los jóvenes (es importante indicar que el MSA, el acuerdo entre los estados y las grandes tabaqueras, expresamente prohíbe todo tipo de actividad de promoción dirigida a los menores). Otro aspecto destacado por estos informes es que, desde la firma del MSA, las tabaqueras han estado utilizando otras estrategias de promoción con un mayor impacto entre los jóvenes, como la «propaganda indirecta» y los descuentos en el precio del paquete de cigarrillos.

Las organizaciones internacionales coinciden también en que las tabaqueras no tienen la integridad ética que generalmente muestran en público. Un informe de 2004 de la OMS, basado en parte en los documentos internos, revelaba las tácticas de las tabaqueras para dar una buena imagen social, entre ellas la financiación de programas de prevención del tabaquismo para jóvenes. El informe señala que estos programas son intencionadamente inefectivos y que suelen producir un efecto contraproducente entre los jóvenes, ya que presentan el fumar como una actividad de adultos, lo que precisamente aumenta el interés de los adolescentes. Otros programas patrocinados por la industria, como verificar la edad del comprador, son también inefectivos para prevenir el uso de tabaco, ya que los jóvenes saben cómo evitar las restricciones a la venta. Por otra parte, las tabaqueras siguen oponiéndose a intervenciones que sí han mostrado su efectividad en la lucha contra el tabaquismo, como las restricciones a la promoción o el aumento del precio y de los impuestos en los productos del tabaco²⁶.

El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) es un tratado basado en evidencias científicas que reafirma el derecho de todas las personas a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr. El informe recomienda medidas para la protección de los menores en relación con la venta y el consumo de tabaco (Artículo 16)²⁷. En otro informe de 2002, la OMS trataba del comportamiento de las tabacaleras, sus inversiones propagandísticas, el comercio ilícito y los litigios en que se han visto envueltas en los últimos años²⁸. El informe recopila documentación sobre el interés de las tabaqueras en los jóvenes, e incluye citas de las tabaqueras y sus ejecutivos:

• «If younger adults turn away from smoking, the industry will decline» (Si los jóvenes no se interesan por fumar, la industria decae). RJ Reynolds researcher, 1984 (figura 3).

• «It is important to know as much as possible about teenage smoking patterns and attitudes. Today's teenager is tomorrow's potential regular customer, and the overwhelming majority of smokers first begin to smoke while still in their teens... The smoking patterns of teenagers are particularly important to Philip Morris» (Es muy importante entender las actitudes y patrones de conducta de los fumadores adolescentes. Los fumadores adolescentes de hoy son los clientes fieles del futuro y una gran mayoría de los fumadores empezaron a fumar en la adolescencia. Los patrones de conducta de los fumadores adolescentes son especialmente importantes para Philip Morris). Philip Morris Companies Inc., 1981 (figura 4).

En el informe de la OMS, Towards health with justice. Litigation and public inquiries as tools for tobacco control, se incluye una descripción cronológica de las denuncias contra las grandes tabaqueras y se presentan las bases para la acción legal contra esta industria. Igualmente se señala que las tabaqueras continúan utilizando todos los medios a su alcance para difundir el uso del tabaco entre los jóvenes y obstaculizar el avance del control del tabaquismo. El informe recomienda denunciar las actividades de la industria tabaquera y la acción legal como estrategias en la lucha contra el tabaquismo, así como la investigación y la difusión de los documentos internos de las tabaqueras²⁹. Otro recurso importante es la monografía del National Cancer Institute³⁰ que incluye una revisión de las investigaciones sobre el impacto de la promoción del tabaco en los adolescentes y concluye que, efectivamente, las campañas de promoción que financian y diseñan las tabaqueras tienen una influencia decisiva en la iniciación al tabaquismo entre los jóvenes.

En 2001, la OMS publicó un importante informe sobre el tabaquismo y los derechos del niño, especialmente los derechos civiles, de libertad, a la salud, el bienestar y laborales³¹. La misma organización publicó en el año 2000 dos importantes informes^32,33 que resumen las estrategias de regulación e intervención para el control del tabaquismo, con especial énfasis en los derechos de los niños y jóvenes. Documentan el esfuerzo de las tabaqueras por estudiar y entender los comportamientos de los adolescentes con relación al tabaco, y confirman que las tabaqueras «han actuado durante muchos años con el deliberado propósito de minar los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su lucha contra el consumo de tabaco». La OMS recomienda que sus países lleven a cabo investigaciones similares acerca de la influencia de las empresas tabaqueras sobre los esfuerzos de lucha contra el tabaquismo y señala que «los propios documentos de empresas tabaqueras ponen de manifiesto que veían a la OMS, un organismo internacional de salud pública, como uno de sus principales enemigos. Los documentos muestran además que esas empresas instigaron estrategias mundiales para desacreditar a la OMS y mermar la capacidad de la Organización para llevar a cabo su misión».

Los artículos científicos revisados en este estudio también han proporcionado evidencia de las prácticas de las tabaqueras en todo el mundo para atraer a los niños y jóvenes al tabaquismo. Algunos de los más recientes se incluyen en un número especial de 2007 del American Journal of Public Health y confirman que la investigación de las prácticas de las tabaqueras es una estrategia recomendable y necesaria para el control del tabaquismo¹². Otros artículos anteriores desvelaron cómo las grandes tabaqueras violaron el acuerdo del MSA promocionando sus productos en revistas para jóvenes y por otros medios³⁴; por qué intentan captar adultos jóvenes y cómo lo consiguen³⁵; cómo manipulan los ingredientes de los cigarrillos para atraer a niños y adolescentes^36-38; y cómo expresamente diseñan productos y aplican estrategias de mercado para atraer a los nuevos fumadores con ingredientes para suavizar el sabor del tabaco, filtros especiales, empaquetado de diseño y campañas de promoción³⁹.

Varios grupos de investigadores han estudiado el impacto entre los adultos jóvenes (de 18 a 24 años) de los cigarrillos con sabor a caramelo, y examinaron documentos internos para confirmar que las tabaqueras invierten en investigación y deliberadamente diseñan cigarrillos para el mercado joven y femenino^23,40-42; las conductas de los adultos jóvenes relacionadas con el tabaco, y su receptividad a las campañas de promoción⁴³; cómo la promoción del tabaco influye en la decisión de los jóvenes de fumar y contrarresta la influencia positiva de los padres⁴⁴; la repercusión del precio en el uso de tabaco entre los jóvenes y cómo las tabaqueras desarrollaron estrategias para mantener bajo el precio de los cigarrillos⁴⁵.

Otros estudios han proporcionado evidencias de que las estrategias de las grandes compañías tabaqueras para atraer a niños y jóvenes se aplican sistemáticamente en todos los países, y que invierten en identificar factores comunes, como la imagen de independencia y libertad y estilo de vida, que luego utilizan en sus campañas de promoción⁴⁶. Las tabaqueras han desarrollado campañas para captar menores en Europa⁴⁷, Latinoamérica^48,49 y mercados emergentes como Taiwán⁵⁰, India⁵¹ y Malasia⁵².

En España, aunque la investigación de las actividades de las tabaqueras se ha visto limitada por la falta de financiación, los pocos estudios publicados muestran el interés histórico de las multinacionales en el mercado español y cómo las compañías nacionales han colaborado con las tabaqueras para bloquear el control del tabaquismo en nuestro país^17,18,53-55. Otros estudios han explorado cómo, a pesar de las acciones legales, las tabaqueras siguen dirigiendo la propaganda a los menores y jóvenes^56-60.

Hay que tener en cuenta que este estudio cuenta con ciertas limitaciones. Primero, sólo se incluyó un número limitado de bases de datos y todas las búsquedas fueron electrónicas; es posible que haya más publicaciones en otros archivos o que no estén disponibles electrónicamente, sobre todo en países de idiomas diferentes a los incluidos en este estudio (español, inglés y francés). Segundo, sólo se incluyeron publicaciones científicas y se buscó en páginas de organizaciones y agencias reconocidas, lo que quizá excluyera otras fuentes de información fiable. Finalmente, los límites impuestos por los criterios de inclusión pueden haber impedido la identificación e inclusión de otras publicaciones de relevancia relacionadas con el tema.

Hay que destacar una vez más que gran parte de la evidencia que desvela la falta de ética de las compañías tabaqueras proviene de los archivos internos de las propias compañías. Los documentos internos han revelado el histórico interés de las tabaqueras en los niños y adolescentes, y cómo han estudiado sus preferencias y conductas y han desarrollado productos específicamente para ellos. Por desgracia, este importante recurso para el control del tabaquismo ha sido escasamente investigado en España y es poco conocido por la sociedad. Sería muy importante que ciertos documentos que han sido clave para conseguir apoyo social en la lucha contra el tabaquismo en otros países se tradujeran y difundieran también en España. Las citas que se presentan en las figura 1, 2, 3 y 4, por ejemplo, provienen de documentos que han servido para desvelar la falta de ética de las tabaqueras y han resultado importantes en la lucha legal y social contra el tabaquismo en el mundo.

En resumen, la información y la documentación resultantes de este estudio indican la histórica falta de ética de las tabaqueras, y su interés y estrategias para promocionar el tabaquismo entre los adolescentes y jóvenes. Igualmente, este estudio muestra que la investigación de las actividades de las tabaqueras y la identificación y el estudio de los documentos internos suponen recursos importantísimos en la lucha contra el tabaquismo. Sería recomendable que los organismos oficiales y las ONG españolas apoyaran estas líneas de investigación.

Agradecimientos

Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía por su apoyo a esta línea de investigación.

Contribuciones de autoría

F. Soto Mas escribió el artículo y contribuyó al diseño del estudio, la adquisición de datos y el análisis y la interpretación de los resultados. F. Javier García León contribuyó a la concepción del estudio y la revisión crítica, y aprobó la versión final del texto.

Declaramos que no ha habido ningún conflicto de intereses, y que las conclusiones de este estudio son objetivas y de acuerdo a sus resultados.

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Dirección para correspondencia:
fsoto3@utep.edu
(F. Soto Mas)

Recibido 21 Enero 2009 ]]> Aceptado 3 Abril 2009