Un análisis crítico sobre las recomendaciones de actividad física en España

A critical analysis of physical activity recommendations in Spain

Wojtek Jan Chodzko-Zajko^a, Andiara Schwingel^a y Vicente Romo-Pérez^b

^aDepartment of Kinesiology and Community Health, University of Illinois at Urbana-Champaign, Illinois, USA
^bFacultad de Ciencias de la Educación y del Deporte, Universidad de Vigo, Pontevedra, España

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: Identificar los documentos oficiales de las comunidades autónomas en España que contengan recomendaciones sobre actividad física, para evaluar el grado de conformidad con las recomendaciones sobre actividad física para la salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Métodos: Se realizó un análisis de contenido sobre 55 documentos de las consejerías de sanidad de los distintos gobiernos autonómicos que contienen recomendaciones sobre actividad física.
Resultados: El 84% de las comunidades autónomas en España hacen algún tipo de recomendación sobre actividad física aeróbica y el 37% sobre fortalecimiento muscular. Sin embargo, las que tienen documentos en consonancia con los criterios de la OMS son: actividad física aeróbica (n=11, 58%), personas adultas (n=10, 53%), personas mayores (n=5, 26%), infancia/adolescentes (n=1, 5%); fortalecimiento muscular, personas adultas (n=6, 32%), personas mayores (n=3, 16%), infancia/adolescentes (n=1, 5%); equilibrio (n=5, 26%); al menos 10 minutos continuados de actividad física (n=6, 32%); recomiendan hasta 300 minutos semanales (n=10, 53%); intensidad de la actividad física (n=2, 11%).
Conclusiones: Las recomendaciones hacen referencia a la actividad física aeróbica y apenas tienen en cuenta el fortalecimiento muscular. Una comunidad autónoma se ajusta a las recomendaciones de la OMS. Las comunidades con mayores índices de envejecimiento y mayor porcentaje de infancia/adolescentes casi no hacen recomendaciones sobre actividad física de acuerdo con las directrices de la OMS.

Palabras clave: Políticas públicas de salud. Actividad física. Líneas guía. Recomendaciones. España.

ABSTRACT

Objective: To identify official documents with recommendations on physical activity published by the autonomous regions of Spain with the goal of evaluating their compliance with the physical activity recommendations of the World Health Organization (WHO). ]]> Methods: We conducted a content analysis of 55 documents of the ministries of health of several regional governments containing recommendations on physical activity.
Results: Eighty-four percent of the autonomous regions in Spain made recommendations on aerobic physical activity and 37% made recommendations on strength training. However, the number of documents consistent with the WHO criteria was as follows: aerobic activity (n=11, 58%), adults (n=10, 53%), the elderly (n=5, 26%), children/adolescents (n=1, 5%); strength training, adults (n=6, 32%), the elderly (n=3, 16%), children/adolescents (n=1, 5%); balance (n=5, 26%); at least 10minutes continuous physical activity (n=6, 32%); recommendation of up to 300minutes per week (n=10, 53%); intensity of physical activity (n=2, 11%).
Conclusions: The recommendations of the autonomous regions tend to focus on aerobic physical activity and to under-represent strength training. Moreover, only one autonomous region conforms to the WHO recommendations for physical activity. The regions with higher rates of population aging and a higher percentage of children and adolescents fail to make recommendations on physical activity consistent with the WHO guidelines.

Key words: Health public policy. Physical activity. Guidelines. Recommendations. Spain.

Introducción

Un incremento de la actividad física reduce los costes asistenciales y sanitarios^1,2, y por lo tanto es un factor estratégico para la salud de la población³. El American College of Sport Medicine (ACSM) publica periódicamente su posición sobre recomendaciones de actividad física⁴. En esta misma línea, algunos países elaboran documentos con recomendaciones y líneas guía sobre las características de la actividad física que debe realizarse^5-7. Iniciativas como la Carta de Toronto para la Actividad Física⁸ hacen un llamamiento urgente para aumentarla entre la población y advierten de la importancia de que se dicten recomendaciones sobre sus características. Por otro lado, en el año 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó sus recomendaciones sobre actividad física para la salud⁹, que tienen como objetivo establecer un marco de referencia para los distintos países. En Europa se han desarrollado iniciativas para alentar a los estados miembros a elaborar recomendaciones sobre actividad física basadas en evidencias científicas¹⁰.

España, en 2005, implementa la Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad (NAOS)¹¹, con el objetivo de fomentar hábitos saludables a través de la alimentación y la práctica regular de actividad física. Un reciente estudio constata que el 45,2% de la población infantil de 6 a 10 años de edad padece sobrepeso u obesidad¹². Sin embargo, España carece de un documento oficial específico que marque unas directrices sobre las características de la actividad física que debe realizar cada segmento de la población para estar saludable (infancia/adolescencia, personas adultas y mayores).

España tiene unas características peculiares dentro de la Unión Europea, ya que está constituida por comunidades autónomas, con diferentes gobiernos, culturas y lenguas, heterogeneidad en las tasas de envejecimiento (entre el 12,7% y el 28,8% de población mayor de 64 años)¹³ y un incremento de la población inmigrante (del 2,3% en 2000 al 12,2% en 2010)¹³. Por otra parte, la descentralización en materia sanitaria permite a las comunidades autónomas desarrollar sus propias políticas de fomento de la actividad física, implementando programas y editando guías y planes. En sus páginas web oficiales se publican estos documentos que contienen recomendaciones sobre las características de la actividad física que debe realizar la población.

Teniendo en cuenta la disparidad de iniciativas que promueven las administraciones sanitarias de ámbito autonómico en relación con la actividad física, resulta necesario conocer las características de las iniciativas implementadas y contrastar si éstas se ajustan a las recomendaciones internacionales de la OMS⁹, por no existir un documento oficial de referencia en España. Así, el objetivo de este artículo es identificar los documentos oficiales de las comunidades autónomas de España que contengan recomendaciones sobre actividad física, para poder evaluar el grado de conformidad con las recomendaciones de la OMS⁹.

Métodos

Teniendo en cuenta el objetivo de esta investigación, se realizó un estudio cualitativo de carácter descriptivo mediante la técnica de análisis de contenido¹⁴.

Definiciones

Documento con recomendaciones sobre actividad física es aquel que contenga información sobre las prácticas de actividad física y pueda ser consultado en las páginas web de las consejerías de salud de las comunidades autónomas.

Los términos utilizados son:

a) Actividad física: todo movimiento que es producido por la contracción muscular y que provoca un incremento en el gasto energético.

b) Ejercicio físico: se refiere al movimiento planeado y estructurado que mejora o mantiene uno o más componentes de la condición física.

c) Actividad física aeróbica: se refiere a la actividad física en la cual se mueven grandes grupos musculares de forma rítmica durante sustanciales periodos de tiempo.

]]> d) Actividad física de fortalecimiento muscular: es la actividad que provoca trabajo muscular contra una fuerza o peso¹⁵.

e) Flexibilidad: se refiere a ejercicios destinados a aumentar o mantener la amplitud de movimiento articular.

f) Equilibrio: se refiere a la combinación de actividades que mejoran o mantienen la capacidad del organismo de no perder la base de sustentación y reducen la probabilidad de caídas¹⁶.

Técnica del análisis de contenido

Se revisaron todas las páginas web de las consejerías de salud de las distintas comunidades autónomas, incluyendo las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Esta búsqueda se realizó desde el mes de octubre de 2010 hasta el mes de marzo de 2011. El criterio de inclusión para la selección de documentos fue que contuvieran información sobre actividad física.

La técnica utilizada para analizar los datos de los documentos fue la de análisis de contenido¹⁴, que posibilita analizar documentos con diferentes características y permite identificar semejanzas y diferencias. Las categorías y las unidades para este análisis se basaron en las utilizadas en las recomendaciones de actividad física^{4-7,9,15,17-20}. Se realizó en cinco fases (fig. 1), de las cuales en la última se compararon las recomendaciones sobre actividad física con las del documento de referencia, en este caso las de la OMS⁹ (tabla 1).

Figura 1. Tipo de documento y sistemática de análisis de contenido.
Tda: tiempo diario de actividad física en minutos; ]]> Ds: número de días semanales de práctica de actividad física;
Mn: periodos de práctica de actividad física con una duración mínima de 10 minutos;
In: intensidad de la actividad física;
Su: 300 minutos o más de actividad física semanal para obtener mayores beneficios para la salud;
Ts: tiempo semanal de práctica de actividad física;
Ne: número de ejercicios de fortalecimiento muscular;
Ns: número de series de cada ejercicio de fortalecimiento muscular;
Nr: número de repeticiones de cada serie de fortalecimiento muscular;
Sí-No: si se define la categoría en el documento (equilibrio, flexibilidad, tipo de actividad);
Pr-Gu-Pl: programa-guía-plan; ]]> G: población en general; N: niños/adolescentes;
A: adultos; M: personas mayores.

Categorías y unidades para el análisis de contenido

Se utilizaron las siguientes categorías y unidades de registro:

• Categorías:

a) Actividad física aeróbica.

]]> b) Fortalecimiento muscular.

c) Equilibrio.

d) Flexibilidad.

e) Tipo de actividad.

f) Tipo de documento.

g) Población objetivo.

• Unidades de registro:

1) Tiempo diario de actividad física en minutos.

2) Número de días semanales de práctica de actividad física.

]]> 3) Periodos de práctica de actividad física con una duración mínima de 10 minutos.

4) 300 minutos o más de actividad física semanal para obtener mayores beneficios para la salud.

5) Intensidad de la actividad física (moderada o vigorosa).

6) Tiempo semanal de práctica de actividad física.

7) Número de ejercicios de fortalecimiento muscular.

8) Número de series de cada ejercicio de fortalecimiento muscular.

9) Número de repeticiones de cada serie de fortalecimiento muscular.

10) Se registró si se hacen recomendaciones sobre las categorías de equilibrio, flexibilidad y tipo de actividad.

11) Programa, guía, plan (se registró el tipo de documento).

12) Población en general.

]]> 13) Infancia/adolescencia, <18 años de edad.

14) Personas adultas, 18-64 años de edad.

15) Personas mayores, >64 años de edad.

En las cuatro últimas unidades se registró la población objetivo a la cual van dirigidas las recomendaciones sobre práctica de actividad física. Se estableció la clasificación que incluyen las recomendaciones de actividad física para la salud de la OMS⁹ (tabla 1).

Las categorías y las unidades descritas se utilizaron para conocer las características de los diferentes documentos. Sin embargo, para comparar estos documentos con las recomendaciones de la OMS sólo se usaron las unidades y categorías que son comunes en los documentos de las comunidades autónomas y lo indicado por la OMS. Para calcular el peso demográfico de cada una de las franjas de edad se utilizaron los datos del censo de 2010, del Instituto Nacional de Estadística¹³.

Resultados

Se localizaron 55 documentos (tabla 2) de las consejerías de salud de las comunidades autónomas. De ellos, 14 son programas, 25 guías y 16 planes. Los documentos están publicados en español o en alguna de las lenguas oficiales de las comunidades autónomas. La presentación de los resultados se realiza por categorías y unidades (tabla 2).

Actividad física aeróbica

El 84% de las comunidades autónomas realiza algún tipo de recomendaciones sobre actividad física. Los tiempos de actividad física recomendados oscilan entre 10 y 60 minutos al día. Casi un tercio de los documentos recomienda 30 minutos (n=15; 27%). Por comunidades autónomas, el 58% (n=11) recomienda 30 minutos de práctica diaria. En relación con la población objetivo, dos documentos destinados a personas mayores y uno para la infancia/adolescencia recomiendan 30 minutos al día. La horquilla temporal (30-60 minutos) de actividad física aeróbica (n=8; 14,5%) es la que presenta una mayor frecuencia. Las recomendaciones de actividad física están entre 2 y 7 días semanales. Destaca la frecuencia de siete días (n=17; 31%). El resto de las combinaciones se distribuye así: 3 días, 5-7 días y 3-7 días, 4% cada una; 2-7 días, 6-7 días y 3-5 días, 7% cada una. Veintiún documentos (38%) recomiendan tiempos superiores a 300 minutos de actividad física semanal y siete (12%) que los periodos mínimos de actividad física continua no sean inferiores a 10 minutos.

Diecisiete documentos (31%) contienen alguna recomendación relacionada con el fortalecimiento muscular. Sobre las unidades: número de ejercicios entre 4-12, 6 documentos (11%); número de series entre 1-5 (n=7, 13%); número de repeticiones entre 5-25 (n=7, 13%). Tiempo diario de actividad entre 7-60 minutos (n=8, 15%). Días semanales de práctica entre 1-3 días (n=14, 25%). Seis comunidades autónomas hacen recomendaciones para la población adulta, tres para las personas mayores y una para la infancia/adolescencia.

Equilibrio

Doce documentos (22%) hacen recomendaciones sobre esta cualidad. Por población objetivo: infancia/adolescencia (n=0, 0%), personas adultas (n=7, 13%) y mayores (n=5, 9%).

Flexibilidad

Trece (24%) realizan recomendaciones. Al desagregar los documentos por población objetivo se obtienen unos datos similares a los del equilibrio: infancia/adolescencia (n=0, 0%), personas adultas (n=10, 18%) y mayores (n=3, 6%).

Tipo de actividad

Trece documentos (24%), con datos muy similares al equilibrio y la flexibilidad. Por tipo de población: infancia/adolescencia (n=1, 2%), personas adultas (n=8, 14%) y mayores (n=4, 7%). Población objetivo: infancia/adolescencia, 12 comunidades autónomas están por encima de la media del porcentaje de población menor de 18 años (17,6%), y seis de ellas no tienen ningún documento que recomiende actividad física para esta franja de edad; personas mayores, 10 comunidades autónomas están por encima de la media (16,9%), destacando Galicia con un 22,2%. Sólo tienen algún documento sobre recomendaciones de actividad física destinadas a este segmento Castilla y León y Galicia, y en este último caso dirigidas exclusivamente a las mujeres (tabla 3).

Cumplimiento con las recomendaciones de la OMS

Para evaluar los documentos se utilizaron las unidades de registro comunes en los documentos de las distintas consejerías y la guía de la OMS en cada categoría y unidad. En la tabla 4 se observa que los documentos de 16 comunidades autónomas (84%) hacen recomendaciones sobre el tiempo semanal de actividad física aeróbica, pero solo 11 (58%) de ellas cumplen con las recomendaciones de la OMS: personas adultas (n=10, 53%), mayores (n=5, 26%), infancia/adolescencia (n=1, 5%). Únicamente Andalucía recoge los tres grupos de edad. En el caso de la población infantil/adolescente, sólo esta comunidad se ajusta a las normas de la OMS. En las demás unidades el cumplimiento es el siguiente: fortalecimiento muscular, personas adultas (n=6, 32%), personas mayores (n=3, 16%), infancia/adolescencia (n=1, 5%); equilibrio (n=5, 26%); al menos 10 minutos continuados de actividad física (n=6, 32%); hasta 300 minutos semanales (n=10, 53%); intensidad de la actividad (n=2, 11%). En la tabla 4 figura el número de unidades y categorías que suma cada comunidad autónoma, desagregado por grupo de edad. Destaca Andalucía, que suma la máxima puntuación (14), seguida de Cataluña (8) y Madrid (7).

Discusión

En general todos los documentos inciden en los beneficios de la actividad física y en que ésta debe realizarse durante 30 minutos. Esta cifra está muy extendida en las publicaciones científicas, pero como consecuencia de nuevas evidencias, la ultima posición del ACSM⁴ y algunas guías gubernamentales hacen referencia a una actividad física mínima de 150 minutos semanales^7,8. Esto permite una mayor flexibilidad al programar la actividad física diaria. Tiempos mayores de actividad física semanal proporcionan mayores beneficios para la salud, tales como una disminución del riesgo de enfermedades crónicas y discapacidad^6,7, o la prevención del aumento de peso⁹. Para ello se recomienda incrementar la cantidad de actividad física hasta llegar a los 300 minutos semanales^4,9. Esta recomendación también incluye al grupo de edad de las personas mayores¹⁵. Sólo siete documentos recomiendan que los periodos de práctica de actividad física tengan una duración mínima de 10 minutos, a pesar de ser una de las recomendaciones más citadas en las guías sobre actividad física^6,7,9,15.

El ejercicio físico de fortalecimiento muscular tiene poca presencia en los documentos analizados, pero es fundamental en todos los grupos de la población: beneficia al desarrollo muscular y óseo⁴, previene la osteoporosis²¹ y la sarcopenia²², y es imprescindible para mantener una buena salud^16,21-23. Algunos documentos detallan el número de ejercicios (6 a 12), coincidiendo con otras guías⁷ y con la recomendación de incidir sobre los grandes grupos musculares^4-7,15. Siete documentos hacen referencia al número de series y repeticiones. Las series recomendadas están dentro de los estándares que proponen entre dos y tres series^4,7. El número de repeticiones recomendado es de 8 a 12^4,7, por lo que realizar hasta 25 o 30 repeticiones, recogido en dos de las guías, no es adecuado (máximo entre 15 y 20 para resistencia muscular)⁴. Los días semanales están en consonancia con las recomendaciones de otras guías^4,6,7. El equilibrio está recomendado en 12 de los documentos, incluyendo al grupo de edad de las personas adultas. Sin embargo, las guías de actividad física establecen que sólo es necesario en los mayores con movilidad reducida^6,9 para prevenir la caídas¹⁵. La última edición de la guía del ACSM⁴ lo recomienda dentro de los ejercicios del ámbito neuromotor.

Si tenemos en cuenta los pesos demográficos de los distintos grupos de edad (tabla 3), los resultados sugieren una desatención hacia la población infantil/adolescente. El reciente estudio Aladino¹², dentro de la estrategia NAOS¹¹, indica que casi la mitad de la población infantil, entre 6 y 10 años de edad, presenta sobrepeso u obesidad. Sin embargo, el 50% de las comunidades autónomas que tiene esta población por encima de la media española carece de documentos destinados a ella. Peores resultados presenta el segmento de población de las personas mayores. De las 10 comunidades autónomas con el porcentaje de esta población por encima de la media nacional, sólo dos (Galicia y Castilla y León) disponen de información para los mayores. Cabe indicar que España es un país con un alto grado de envejecimiento, y que la demanda de recursos destinados a la dependencia va a aumentar²⁴. Evidentemente, la actividad física no es ninguna panacea, pero está constatado que disminuye el gasto sanitario^1,25.

Al comparar las comunidades autónomas (tabla 4) destacan Andalucía (14), seguida de Cataluña (8) y Madrid (7), y la distribución es muy irregular por haber muchas comunidades autónomas que no cumplen con ningún registro. Los resultados indican que, de las 17 comunidades autónomas y dos ciudades autónomas, sólo Andalucía presenta documentos con recomendaciones que se ajustan íntegramente a lo dispuesto por la OMS⁹ en relación con la actividad física que debe realizar la población para mantenerse saludable.

Como limitaciones de este estudio consideramos la posibilidad de que haya planes, programas y guías que no figuren en las páginas web de las consejerías de las comunidades autónomas y por tanto no se haya podido hacer referencia a ellos. Por otro lado, los documentos analizados no presentan características homogéneas, pues mientras algunos facilitan información detallada sobre la práctica de actividad física para los distintos grupos de edad, otros sólo hacen una somera mención a la actividad física o informan sobre aspectos generales. Todo ello dificulta el análisis y la comparación entre los documentos.

Como futuras líneas de investigación se propone correlacionar la variable dependiente actividad física con variables explicativas como el gasto realizado²⁶, la influencia del entorno urbano y las enfermedades relacionadas con la inactividad física.

En conclusión, las recomendaciones hacen referencia a la actividad física aeróbica y apenas tienen en cuenta el fortalecimiento muscular. Solo una comunidad autónoma se ajusta a las recomendaciones de la OMS⁹. Las comunidades autónomas con mayores índices de envejecimiento y mayor porcentaje de población infantil/adolescente casi no hacen recomendaciones sobre actividad física de acuerdo con las directrices de la OMS⁹.

En relación con las implicaciones prácticas, sugerimos que la administración nacional debería implementar unas recomendaciones específicas sobre actividad física para la salud de la población española, ajustándose a las directrices internacionales^9,10. Asimismo, debería implementar medidas de coordinación con las administraciones autonómicas para que los mensajes sobre actividad física estuvieran en consonancia con las recomendaciones internacionales.

Contribuciones de autoría

V. Romo-Pérez concibió el trabajo y realizó la búsqueda, la obtención de datos y el análisis de éstos, y contribuyó a la redacción del artículo. W. Chodzko-Zajko y A. Schwingel participaron en el análisis y la interpretación de los resultados, el diseño de la estructura del artículo, la redacción y la revisión crítica del texto final. Todos los autores han aprobado la versión final del artículo.

Financiación

Este estudio ha sido realizado durante una estancia de investigación en la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign.

Conflictos de intereses

Agradecimientos

Al grupo de investigación del ADL Laboratory of College Applied Health Sciences de la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign, donde fue presentado este trabajo, por sus aportaciones y comentarios. A la profesora Margarita Pino Juste por la lectura crítica del texto y las sugerencias realizadas.

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Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: vicente@uvigo.es
(V. Romo-Pérez)

Recibido: 7 Agosto 2011
Aceptado: 19 Octubre 2011