Figura 1 Poblaciones españolas en las que se ha determinado el contenido en flúor de
las aguas de consumo público. Concentración media de flúor entre
paréntesis (*): <0,3 mg/l; (**): 0,3-0,7 mg/l; (***): >0,7 mg/l.
CARTA A LA DIRECTORA
Flúor en aguas de consumo público españolas y prevención de la caries dental
Fluoride content in tap water in Spain and prevention of dental caries
Dirección para correspondencia
]]> Sra. Directora
La fluoración artificial del agua de consumo público ha sido la medida más eficiente para la profilaxis colectiva de la caries dental. En la actualidad, la concentración de flúor recomendada en las aguas de consumo público es de 0,7 mg/l1, frente a los 0,7-1,2 mg/l recomendados en 1962. Este cambio se basa en que el flúor contenido en el agua de consumo público se incorpora también a los alimentos en el curso de su elaboración, aumentando el riesgo de fluorosis dental, y a que la principal acción preventiva del flúor es posteruptiva. No obstante, se sigue aceptando que la fluoración del agua es la mejor medida de salud pública si hay una alta prevalencia de caries dental. Sin embargo, en las poblaciones con baja prevalencia de caries, como ocurre actualmente en España, la fluoración del agua de consumo público no es la única opción. La identificación de un alto riesgo de caries individual en los menores aconseja la utilización de suplementos orales de flúor, pero su correcta indicación exige conocer la concentración de flúor en el agua que consumen de manera cotidiana.
Se aportan los resultados del análisis de flúor por cromatografía iónica en el agua de consumo público de 110 ciudades españolas en el año 2012, donde residen 21.387.496 personas (45,2% de la población española).
La concentración media de flúor hallada es de 0,25 ± 0,23 mg/l (0,01-1,34 mg/l). El agua del 95% de las ciudades estudiadas contiene menos de 0,7 mg/l y hay 18 localidades cuyas aguas contienen entre 0,3 y 0,7 mg/l (fig. 1). Sólo en cinco poblaciones la concentración es superior a 0,7 mg/l: Vitoria y San Sebastián por fluoración artificial, San Cristóbal de La Laguna (Tenerife) por fluoración natural conocida, y Eivissa y León contienen más de 1 mg/l.
Figura 1 Poblaciones españolas en las que se ha determinado el contenido en flúor de
las aguas de consumo público. Concentración media de flúor entre
paréntesis (*): <0,3 mg/l; (**): 0,3-0,7 mg/l; (***): >0,7 mg/l.
]]> Con estos datos, tanto el pediatra como el odontólogo pueden recomendar suplementos de flúor en función de la edad y el riesgo de caries dental. En 1995, la American Academy of Pediatrics2 (tabla 1) los recomendaba desde los 6 meses hasta los 16 años de edad, pero en 2009 acordó administrarlos sólo a población con riesgo de caries dental3.
Tabla 1 Recomendaciones de los suplementos de flúor en función de la concentración de
flúor en el agua de bebida, según distintos grupos y comités 
ADA/AAP: American Dental Association/American Academy of Pediatrics2,3; NCCPS: Nutrition
Committee, Canadian Paediatric Society4; EAPD: European Academy of Paediatric Dentistry5.
a - 6 meses-2 años.
b - 2-6 años.
]]> El comité de nutrición de la Canadian Society of Pediatrics4 no indica suplementos de flúor para los menores que consumen agua con más de 0,3 mg/de flúor. Además, recomienda que sólo se administren si los menores no se cepillan los dientes dos veces al día (solos o tutorizados por sus padres). Finalmente, la European Academy of Paediatric Dentistry5 aún es más restrictiva y propone emplear suplementos únicamente en los mayores de 2 años con riesgo de caries dental.
Por otro lado, las aguas de consumo público con un contenido inadecuado de flúor, >0,7 mg/l, pueden representar un riesgo añadido de fluorosis dental cuando se emplean para preparar las fórmulas de leche artificial para lactantes, por ser éste el periodo más susceptible para los gérmenes de los dientes permanentes. Las autoridades de salud pública deberían establecer la advertencia sobre la necesidad de evitar, para estos usos, todas las aguas que superen dicha concentración.
En resumen, en la mayoría de las poblaciones españolas estudiadas la concentración de flúor en el agua de consumo público es menor de 0,3 mg/l, por lo que pueden administrarse suplementos de flúor en los menores con riesgo de caries dental, aunque comprobando el posible uso combinado de otras formas sistémicas de flúor, evitando así el riesgo teórico de fluorosis dental.
Contribuciones de autoría
I. Vitoria y J.M. Almerich han participado en la concepción y el diseño del estudio. F. Maraver ha realizado los análisis. Los tres firmantes han participado en igualdad de condiciones en la interpretación de los resultados y la redacción del artículo. Los tres autores han dado su conformidad a la versión final del trabajo y comparten la responsabilidad del artículo.
Financiación
Ninguna.
]]> Conflictos de intereses
Ninguno.
Isidro Vitoriaa, Francisco Maraverb
y José Manuel Almerich-Sillac
a Unidad de Nutrición y Metabolopatías,
Hospital Universitari i Politècnic La Fe,
Valencia, España
b Escuela Profesional de Hidrología Médica,
Facultad de Medicina, Universidad Complutense, ]]>
Madrid, España
c Departamento de Estomatología,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia, Valencia, España
Bibliografía
1. The Daily Journal of the United States Government. Proposed HHS recommendation for fluoride concentration in drinking water for prevention of dental caries. (Consultado el 23/9/13.) Disponible en: https://federalregister.gov/a/2011-637. [ Links ]
2. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Fluoride supplementation for children: interin policy recommendations. Pediatrics. 1995;95:777. [ Links ]
]]>3. American Academy of Pediatrics. Section on Pediatric Dentistry and Oral Health. Preventive oral health intervention for pediatricians. Pediatrics. 2008;122:1387-94. [ Links ]
4. Nutrition Committee. Canadian Paediatric Society. The use of fluoride in infants and children. Paediatr Child Health. 2002;7:569-72. [ Links ]
5. European Academy of Paediatric Dentistry. Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:129-35. [ Links ]
Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: ]]>
vitoria_isi@gva.es (I. Vitoria).