Figura 1. Efectos adversos principales descritos en la literatura científica de los esteroides ]]> anabolizantes androgénicos cuando se usan sin fines terapéuticos.
Control de la dispensación de medicamentos esteroides anabolizantes androgénicos
Control measures for anabolic androgenic steroid medicines
Raquel Vázquez-Mourellea, Eduardo Carracedo-Martíneza, Eugenio Ces Gensb, Luis Cadórniga Valiñoc, Pilar Álvaro Esteband y José Manuel Pose Reinob
a Gerencia de Gestión Integrada, Servizo Galego de Saúde, Xunta de Galicia, Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Subdirección General de Inspección, Auditoría y Acreditación de Servicios Sanitarios, Consellería de Sanidade, Xunta de Galicia, Santiago de Compostela, A Coruña, España
c Jefatura Territorial Sanidade, Servicio de Inspección de Servicios Sanitarios, Pontevedra, España ]]>
d Jefatura Territorial Sanidade, Servicio de Inspección de Servicios Sanitarios, A Coruña, España
Dirección para correspondencia
RESUMEN
Los esteroides anabolizantes androgénicos (EAA) pueden producir efectos adversos muy graves cuando se usan sin fin terapéutico. Este trabajo pretende mostrar que los EAA son sustancias susceptibles de desvío ilícito en el canal legal de comercialización, que a su vez, debido a ciertas limitaciones evidenciadas a la hora de perseguir estas actuaciones ilegales por parte de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia, llevó a una iniciativa normativa para exigir actuaciones adicionales a la farmacia comunitaria en su dispensación. En cuatro inspecciones a oficinas de farmacia se detectó el desvío de un total de 3118 envases de EAA, lo que dio lugar a la apertura de cuatro procedimientos sancionadores, y en dos de ellas se dio traslado a las fuerzas policiales especializadas al haber indicios suficientes de posible desvío a gimnasios, lo cual originó una operación policial (Operación Fitness).
Palabras clave: Anabolizantes. Andrógenos. Rendimiento atlético. Desvío de medicamentos sujetos a prescripción. Legislación de medicamentos. Salud pública.
ABSTRACT
Anabolic androgenic steroids (AAS) can cause serious adverse effects when used without a therapeutic purpose. This article aims to show that the AAS are susceptible to being sold on the black market. We also aim to describe how certain limitations on the health inspection services of the Galician health service to pursue these illegal actions prompted a regulatory initiative demanding that additional actions be granted to community pharmacies when dispensing AAS. Four pharmacy inspections detected the diversion of a total of 3118 packages of AAS, which led to the opening of four disciplinary proceedings. In two of these, specialized police forces were called in as there was sufficient evidence of possible diversion to gymnasiums, resulting in a police operation called Operation Fitness.
Key words: Anabolic agents. Androgenic agents. Athletic performance. Prescription drug diversion. Drug legislation. Public health.
Introducción
El consumo indebido de medicamentos por la población sin observar las condiciones autorizadas en su ficha técnica y sin fines terapéuticos constituye un problema de salud pública. La ficha técnica de un medicamento es un documento con validez legal que establece las condiciones de uso y las indicaciones terapéuticas para las que el medicamento ha sido autorizado, de acuerdo con los estudios que avalan su autorización1. Si su utilización es sin fines terapéuticos y al margen de las situaciones para las que se ha determinado que es seguro, su consumo llevará asociado solo riesgo.
Existe un creciente uso indebido de los medicamentos esteroides anabolizantes androgénicos (EAA), tanto en deportistas profesionales como en la sociedad en general, por lo que ha pasado de ser un problema restringido al deporte de alta competición a un problema en la ciudadanía2; al mismo tiempo, se han desarrollado sofisticadas redes ilegales de distribución.3 No hay ningún estudio publicado que analice este fenómeno en España.
La legislación española considera delito contra la salud pública el prescribir o suministrar estas sustancias sin justificación terapéutica con la finalidad de aumentar las capacidades físicas, incluso en ámbitos alejados del deporte de alta competición4, como son el deporte no competitivo y el recreacional.
Los EEA pueden producir serias reacciones adversas si se usan en condiciones distintas a las autorizadas; con la finalidad de aumentar la masa muscular o el rendimiento físico se usan dosis altas (10-60 veces las terapéuticas), durante tiempo prolongado y en combinación con otras sustancias5. Las reacciones adversas principales de los EEA descritas en la literatura se ilustran en la figura 16-8.
Figura 1. Efectos adversos principales descritos en la literatura científica de los esteroides ]]>
anabolizantes androgénicos cuando se usan sin fines terapéuticos.
Este trabajo pretende mostrar que los EAA son sustancias susceptibles de uso indebido, abuso o desvío ilícito dentro del canal legal de comercialización de medicamentos en España (oficinas de farmacia), y justificar una iniciativa normativa para exigir actuaciones adicionales al farmacéutico comunitario en el momento de su dispensación.
Desarrollo de la experiencia
La Subdirección General de Inspección, Auditoría y Acreditación de Servicios Sanitarios de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia puso en marcha un programa orientado a detectar la adquisición, la prescripción y la dispensación irregular de EAA, en concreto de medicamentos con testosterona parenteral, mesterolona, estanozolol, metenolona o nandrolona.
La metodología inspectora fue la siguiente:
• Fase 1. Medicamentos diana: se seleccionaron las 12 presentaciones comerciales de medicamentos descritos para los que es conocida su posible utilización sin fines terapéuticos.
• Fase 2. Identificación de agentes: se identificaron los tres laboratorios farmacéuticos que comercializan estas 12 presentaciones comerciales y los siete almacenes mayoristas, de los 24 autorizados en Galicia, que concentran el 90% de la actividad distribuidora en la comunidad.
]]> • Fase 3. Recogida de información:- De las ventas realizadas de las 12 presentaciones comerciales diana a las 1346 oficinas de farmacia de Galicia por parte de dichos agentes durante el año anterior al inicio del estudio: identificación de la oficina de farmacia, fecha del suministro y número de envases de cada presentación.
- De la facturación de las 12 presentaciones comerciales diana al Servicio Gallego de Salud (SERGAS) por las oficinas de farmacia durante el mismo período a través de la base de datos del SERGAS, que recoge la información de las recetas del Sistema Nacional de Salud que las oficinas de farmacia le han facturado. Esta información se encuentra disponible, debido a los procesos de ulterior gestión y grabación, pasados 2-3 meses desde la dispensación.
• Fase 4. Análisis: al enfrentar las ventas con los datos de facturación de cada oficina de farmacia se identificaron seis que registraban un volumen de adquisiciones que superaban el doble de las adquisiciones medias de todas las oficinas de farmacia de cada provincia, y de las que no existía ninguna facturación al SERGAS. Estas fueron la muestra objeto de inspección para determinar el uso y el destino final de los envases adquiridos.
Los resultados de las inspecciones fueron:
• Apertura de cuatro procedimientos sancionadores por vulneración de la normativa sanitaria.
• A mayores, para dos de estas cuatro oficinas de farmacia, se dio traslado al Grupo de Investigaciones de la Seguridad Social (GISS) de la Guardia Civil, por existir indicios suficientes de posible desvío a gimnasios.
En concreto, los hechos objetivados en estas cuatro oficinas de farmacia fueron:
]]>• En la oficina 1 se acreditó que:
- Se habían dispensado sin receta médica 833 envases de estanozolol, que suponían más de la mitad de todos los envases adquiridos por todas las oficinas de farmacia de la misma provincia.
- Se habían dispensado sin receta médica 430 envases de nandrolona y 451 de testosterona, lo que multiplicaba por 10 la media de adquisiciones de las oficinas de farmacia de la misma provincia.
- No tenía en stock ningún envase de estos medicamentos en el momento de la inspección, y en el sistema informático de gestión no constaba ningún registro de entrada ni de salida de estos medicamentos.
- El destino de los medicamentos era, presuntamente, un gimnasio de otro país de la Unión Europea, por lo que se deriva al GISS.
• En la oficina 2 se acreditaron dispensaciones de 191 envases de estanozolol, 20 de nandrolona y 335 de testosterona, sin receta o con recetas médicas carentes de validez e incluso falsas. No había ningún stock en la oficina de farmacia ni constaba ningún registro de estas dispensaciones.
• En la oficina 3 se acreditó la dispensación sin receta de 205 envases de estanozolol, 106 de nandrolona y 175 de testosterona, y su posible desvío ilícito a gimnasios, por lo que se deriva al GISS y da lugar a la investigación policial bautizada como Operación Fitness.
• En la oficina 4 se acreditó la dispensación sin receta médica de 219 envases de estanozolol, 89 de nandrolona (estos en un único acto de dispensación) y 64 de testosterona.
]]> En las cuatro oficinas de farmacia, fuera por la inexistencia de recetas, por no ser estas válidas o por su falsedad, no se pudo identificar al prescriptor ni al supuesto paciente, y tampoco a las personas que retiraron estos 3118 medicamentos, por no ser obligatorio su registro. En ningún caso se justificó su dispensación bajo prescripción médica y fin terapéutico.Estos hechos demuestran que los EAA son susceptibles de desvío ilícito dentro del canal legal de suministro de medicamentos. Por ello, sumado a los problemas encontrados para perseguir estas prácticas ilegales, se objetivó la necesidad de establecer controles adicionales. Así, la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia desarrolló una norma, única en España, que exige nuevas actuaciones a las oficinas de farmacia para su dispensación: Orden del 5 de mayo de 2014 por la que se establecen actuaciones complementarias a la oficina de farmacia en la dispensación de determinados medicamentos, así como en la conservación y custodia de sus recetas médicas9. Establece un tratamiento de fiscalización similar al que se aplica en España para los medicamentos psicotrópicos10. Incorpora nuevos registros oficiales y un plazo de custodia para las recetas médicas suficiente para que la autoridad sanitaria pueda detectar con efectividad actuaciones ilegales en su comercialización (tabla 1).
Tabla 1. Actuaciones complementarias de la Orden del 5 de mayo de 2014 por la que se establecen actuaciones
complementarias a la oficina de farmacia en la dispensación de determinados medicamentos, así como
en la conservación y custodia de sus recetas médicas, y la justificación técnica de su incorporación 
Conclusiones
Los EAA son sustancias que pueden tener un desvío ilícito dentro del canal legal de comercialización de medicamentos.
La inspección de servicios sanitarios encontró dificultades para acreditar el destino y un uso indebido de los envases adquiridos por las oficinas de farmacia inspeccionadas, lo que justifica incorporar actuaciones adicionales en su dispensación para un adecuado control de su comercialización para proteger la salud pública.
]]>Editora responsable del artículo
Ma Felicitas Domínguez-Berjón.
Contribuciones de autoría
R. Vázquez-Mourelle concibió el estudio. E. Ces-Gens obtuvo y analizó los datos. R. Vázquez-Mourelle y E. Carracedo-Martínez escribieron el primer borrador del manuscrito. Todos los autores aportaron ideas, interpretaron los hallazgos, revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versión final.
Financiación
Ninguna.
]]> Conflicto de intereses
Ninguno.
Agradecimientos
A Carmen Durán Parrondo, por compartir su conocimiento y por su ayuda. A Begoña Rocha Blanco, Elia Rodríguez Costa, María Jesús Silva Villar, Cristina Torres Martín y Ana Vilar Carneiro, Inspectores Farmacéuticos de Servicios Sanitarios de la Xunta de Galicia, por su intenso trabajo en los últimos años. A Miguel Ángel Botello García, Teniente de la Guardia Civil, por su apoyo desde el Grupo de Investigaciones de la Seguridad Social (GISS) a la Subdirección General de Inspección, Auditoría y Acreditación de Servicios Sanitarios de la Xunta de Galicia.
Bibliografía
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4. Sentencia no 401/2012 de 10 de octubre de 2012. Juzgado de lo Penal no 6 de Valencia. (Consultado el 10/12/2014.) Disponible en: http://www.laley.es/Content/Documento.aspx?params=H4sIAAAAAAAEAO29B2AcSZYlJi9tynt/SvVK1+B0oQiAYBMk2JBAEOzBiM3mkuwdaUcjKasqgcplVmVdZhZAzO2dvPfee++999577733ujudTif33/8/XGZkAWz2zkrayZ4hgKrIHz9+fB8/IorZ7LPvfLWzs7P/6b3dg91Pf+FlXjdFtfxsb2d3b3dndwcfFOfXT6vpm+tV/tl5Vjb5L8wnVfU2eO/3N+3/H5o/vOVRAAAAWKE. [ Links ]
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9. Orden del 5 de mayo de 2014 por la que se establecen actuaciones complementarias a la oficina de farmacia en la dispensación de determinados medicamentos, así como en la conservación y custodia de sus recetas médicas. DOG núm. 96, de 21 de mayo. [ Links ]
10. Real Decreto 2829/1977, de 6 de octubre, por el que se regulan las sustancias y preparados medicinales psicotrópicos, así como la fiscalización e inspección de su fabricación, distribución, prescripción y dispensación. BOE núm. 274, del 16 de noviembre. [ Links ]
Dirección para correspondencia: ]]>
Correo electrónico: raquel.vazquez.mourelle@sergas.es
(R. Vázquez-Mourelle).
Recibido el 17 de diciembre de 2014
Aceptado el 9 de febrero de 2015