Fig. 1. Fotografía en color que muestra la presencia en ambos ojos del paciente
número 2 de dos pequeñas lesiones redondeadas de color amarillento
y de localización subfoveal.
COMUNICACIÓN CORTA
DISTROFIA FOVEOMACULAR VITELIFORME DEL ADULTO
ADULT-ONSET FOVEOMACULAR VITELLIFORM DYSTROPHY
SALINAS ALAMÁN A1, SÁDABA ECHARRI LM2, GARCÍA LAYANA A1
| RESUMEN Casos clínicos: Se presentan cuatro casos clínicos de distrofia foveomacular viteliforme del adulto (DFMVA). En dos casos pudimos completar la exploración realizando tomografía óptica de coherencia. Uno de los pacientes evolucionó hacia la desaparición espontánea del depósito subfoveal en su ojo derecho, acompañándose esto de una importante disminución de la AV del mismo ojo. Palabras clave: Distrofia foveomacular viteliforme del adulto, tomografía óptica de coherencia.
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SUMMARY Clinic cases: Four cases of adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy are shown. In two cases we were able to complete the exploration under optical coherence tomography. One of the patients developed spontaneous disappearance of the subfoveal deposit in her right eye along with an important decrease in her visual acuity. Key words: Adul-onset foveomacular vitelliform dystrophy, optical coherence tomography. |
Recibido: 30/4/02. Aceptado: 28/10/02.
Departamento de Oftalmología. Clínica Universitaria de Navarra. Universidad de Navarra. España.
1 Doctor en Medicina.
2 Licenciado en Medicina.
Correspondencia:
Ángel Salinas Alamán ]]>
Departamento de Oftalmología
Clínica Universitaria de Navarra
Avda. Pío XII, 36
31080 Pamplona (Navarra)
España
E-mail: asalinas@unav.es
INTRODUCCIÓN
El término distrofia foveomacular del adulto fue utilizado por primera vez en 1974 por Gass, para describir una entidad clínica de herencia autosómica dominante y comienzo en la edad adulta; caracterizada por la presencia en ambos ojos de lesiones redondeadas de color amarillento y localización subfoveal. La imagen angiográfica clásica es una hiperfluorescencia en anillo que rodea una zona central hipofluorescente. En su evolución, no suele ocasionar un gran deterioro de la agudeza visual y presenta características electrofisiológicas que permiten establecer el diagnóstico diferencial con otras patologías.
CASOS CLÍNICOS
]]> Caso 1Mujer de 44 años de edad que acude a consulta refiriendo escotoma paracentral con ojo izquierdo. Su AV era de 0,8 con el ojo derecho (OD) y 0,3 con el ojo izquierdo (OI). A la exploración fundoscópica encontramos en ambas máculas la presencia de una lesión redondeada de color amarillento y localización subfoveal. La angiografía fluoresceínica (AGF) mostraba en dichas lesiones un anillo hiperfluorescente con hipofluorescencia central por efecto pantalla. El test de colores Farnsworth-Munsell resultó ser normal. El electrooculograma (EOG) y electrorretinograma (ERG) que realizamos eran también normales.
Caso 2
Paciente varón de 77 años que acude a consulta por presentar disminución de AV para lejos. A la exploración presenta una AV de 0,7 con OD y de 0,9 con OI. En ambos ojos observamos la presencia de una lesión macular bilateral redondeada compatible con el diagnóstico de distrofia foveomacular viteliforme del adulto (fig. 1).
Fig. 1. Fotografía en color que muestra la presencia en ambos ojos del paciente
número 2 de dos pequeñas lesiones redondeadas de color amarillento
y de localización subfoveal.
Caso 3
Fig. 2. Retinografía de ambos ojos del paciente número 3, que muestra la presencia en
ambas regiones foveales de lesiones de color amarillento
rodeadas de un halo de hiperpigmentación.
Fig. 3. Angiografía fluoresceínica que corresponde al paciente número 3. En la imagen
correspondiente al ojo derecho aparece con más claridad la presencia de un anillo
hiperfluorescente por efecto ventana que rodea una zona central hipofluorescente (efecto pantalla).
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Caso 4Mujer de 72 años que acude por presentar miodesopsias con ambos ojos. La agudeza visual era de 0,4 con OD y de 0,5 con OI. Presentaba lesiones foveolares redondeadas bilaterales y cuya AGF era compatible con el patrón de distrofia foveomacular. La agudeza visual permaneció estable durante los tres primeros años de seguimiento. Posteriormente desapareció espontáneamente el depósito subfoveal de su OD, acompañándose esto de una disminución importante en la AV del mismo ojo hasta llegar a una AV de 0,05 (figs. 4-6).
Fig. 4. Retinografía de ambos ojos del paciente número 4 en las que se aprecia la lesión bilateral,
redondeada, amarillenta y de localización subfoveal.
Fig. 5. Tomografía óptica de coherencia (paciente número 4). OD arriba y OI abajo.
La imagen sobreelevada corresponde a la lesión. Se mantiene al menos
parcialmente la banda hiperreflectante correspondiente al epitelio pigmentario.
Adelgazamiento de la retina neurosensorial encima de la lesión.
DISCUSIÓN
La edad en el momento del diagnóstico osciló en nuestros pacientes entre los 42 y los 77 años. En todos los casos encontramos una afectación bilateral. Tres de nuestras pacientes eran mujeres y uno varón.
La clínica de inicio consiste habitualmente en una ligera disminución de la AV. Con menos frecuencia son la metamorfopsia o las fotopsias los síntomas iniciales. Encontramos asimismo, casos asintomáticos. En general, la agudeza visual en los pacientes afectos de DFMVA suele ser buena en el momento del diagnóstico y sufre un moderado deterioro a lo largo de los años. Siendo la atrofia coriorretiniana y la neovascularización coroidea que pueden sobrevenir, las dos principales causas de que se produzca un deterioro visual importante (1).
La imagen que se observa en el fondo de ojo es típicamente una lesión bilateral, redondeada de color amarillento y de localización subfoveal (figs. 1, 2 y 4).
]]> El patrón angiográfico clásico consiste en una imagen de hiperfluorescencia en anillo que rodea una zona central hipofluorescente. Entre nuestros pacientes, encontramos este patrón claramente definido en el caso n.º 3 (fig. 3).Habitualmente, las pruebas electrofisiológicas arrojan resultados normales o mínimamente alterados. El hecho de que el electrooculograma sea normal, es fundamental para establecer el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Best, caracterizada por una disminución significativa del índice de Arden. Entre nuestros pacientes comprobamos la normalidad de los parámetros electrofisiológicos en los casos 1 y 3. Asimismo, la edad del paciente también es fundamental para establecer el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Best, puesto que un paciente con esta enfermedad no se encuentra ya en estadio viteliforme a partir de los 40 años.
Las características histopatológicas de esta enfermedad han sido descritas previamente, incluyendo examen con microscopia electrónica. Se identifica un depósito de material PAS (+) localizado entre el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la membrana de Bruch, encontrándose también una atrofia del propio EPR y de las capas nuclear externa y de fotorreceptores (2,3).
La tomografía óptica de coherencia (OCT) es una herramienta útil para el estudio in vivo de las degeneraciones retinianas hereditarias. Nosotros realizamos OCT en dos de nuestros pacientes (casos 2 y 4).
Hemos encontrado únicamente una descripción previa de OCT correspondiente a un paciente con DFMVA (4). Nosotros encontramos una banda de alta reflectividad, redondeada, sobreelevada por encima de un área hiporreflectante. Se mantiene, al menos parcialmente por debajo de la lesión, la banda hiperreflectante que corresponde al EPR. Por encima de la lesión se observa una retina neurosensorial adelgazada (fig. 5).
La disminución espontánea del tamaño de la lesión, también ha sido descrita anteriormente (5). Sin embargo, es llamativo que en el caso n.º 4 de nuestra serie encontremos una desaparición prácticamente completa del depósito amarillento y que esto se acompañe de una disminución severa de la AV. En la AGF obtenida tras la desaparición oftalmoscópica de la lesión, vemos que se mantiene el anillo hiperfluorescente por efecto ventana mientras que ha desaparecido la hipofluorescencia central por efecto pantalla. Asimismo la imagen de OCT demuestra la desaparición del acúmulo hiperreflectante que observábamos previamente por encima del EPR (fig. 6). Probablemente se trate de una evolución hacia la atrofia coriorretiniana que como ya se ha descrito previamente aparece en edades avanzadas, con frecuencia de forma unilateral y asociada a una importante disminución de la AV (1,5).
BIBLIOGRAFÍA
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2. Patrinely JR, Lewis RA, Font RL. Foveomacular vitelliform dystrophy, adult type. A clinicopathologic study including electron microscopic observation. Ophthalmology 1985; 92: 1712-1718. [ Links ]
3. Dubovy SR, Hairston RJ, Schatz H, Schachat AP, Bressler NM, Finkelstein D, Green WR. Adult-onset foveomacular pigment epithelial dystrophy. Clinicopathologic correlation of three cases. Retina 2000; 20: 638-649. [ Links ]
4. Yamaguchi K, Yoshida M, Kano T, Itabashi T, Yoshioka Y, Tamai M. Adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy with retinal folds. Jpn J Ophthalmol 2001; 45: 533-537. [ Links ]
5. Fishman GA, Trimble S, Rabb MF, Fishman M: Pseudovitelliform macular degeneration. Arch Ophthalmol 1977; 95: 73-76. [ Links ] ]]>