Fig. 1. Se muestra el dispositivo con las llaves colocadas para que la aspiración pase por él.
NUEVO DISPOSITIVO PARA BIOPSIAS VÍTREAS
A NEW DEVICE FOR VITREOUS BIOPSY
OLEA JL1, MATEOS JM2, DIEGUEZ JM2, CARDONA A2
| RESUMEN Objetivo/Métodos: Descripción de un dispositivo, de fácil realización, para la obtención de biopsias vítreas. Palabras clave: Biopsia vítrea, vitrectomía. | ]]>
SUMMARY Purpose/Methods: Description of a simply-made device for obtaining vitreous biopsies. Key words: Vitreous biopsy, vitrectomy. |
Recibido: 29/4/04. Aceptado: 12/11/04.
Hospital Universitario Son Dureta. Palmma de Mallorca. España.
1 Doctor en Medicina.
2 Licenciado en Medicina. ]]>
Presentado como comunicación libre en Sociedad Española Retina Vítrea 2003.
Correspondencia:
José Luis Olea Vallejo
Servicio de Oftalmología. Hospital Son Dureta
C/. Andrea Doria, 55
07012 Palma de Mallorca
España
E-mail: oleajl@eresmas.net
INTRODUCCIÓN
]]> La obtención de una buena muestra, de calidad, para el análisis del vítreo, ha sido un objetivo difícil de lograr. Hasta el momento, la obtención de una muestra no diluida conllevaba la inserción de la vía de infusión sin purgar y la conexión de una jeringa a través de una llave de 3 pasos intercalada en la infusión del vitreotomo, en la cual el ayudante debía aspirar una vez el cirujano activaba, con el pedal, el corte (1); esta maniobra exigía una buena coordinación entre cirujano y ayudante y, no estaba exenta de riesgo. El cirujano no tenía el control del momento ni de la potencia de aspiración, hecho que cobraba importancia en momentos de mala visualización, como la presencia de aire en la cavidad vítrea. Se muestra un dispositivo que permite al propio cirujano el control de la misma.TÉCNICA QUIRÚRGICA
El nuevo dispositivo esta basado en la técnica del «shunt» publicada por Noel Jabbour (2). Sobre la vía de aspiración del vitreotomo, se introducen dos llaves de tres pasos colocadas en serie, en las dos bocas libres, se introduce un dispositivo de aspiración bronquial de prematuros (Vygon® Aspirador de mucosidades adaptable a los fibroscopios – 25 mililitros. Referencia 536.10) al que se le han recortado sus dos extensiones plásticas y se le han introducido las piezas que permiten conectarlo a las llaves de tres pasos, este segmento se conecta a las dos llaves de tres pasos unidas en serie. Para obtener la muestra, se colocan las llaves de tal forma que la línea de infusión pase por el recipiente, y cuando se finaliza, se colocan para que la línea de aspiración pase directamente al container del vitreotomo, como se muestra en las figuras 1 y 2.
Fig. 1. Se muestra el dispositivo con las llaves colocadas para que la aspiración pase por él.
Fig. 2. Tras la obtención de la muestra se recupera la normalidad en
el circuito de aspiración, colocando las llaves en esta posición.
Se ha utilizado el dispositivo con el vitreotomo accurus de Alcon®. El cirujano tuvo en todo momento el control de la aspiración vertiendo la muestra en un tubo «al vacío»; para purgar el contenido de los tubos, sólo hay que aspirar dentro de la burbuja de aire creada en el interior del globo, cuando se trabaja para la obtención de muestras diluidas, con una vía de infusión con aire.
El dispositivo permite retirar el tubo, y cerrarlo para enviarle al laboratorio, este dispositivo es tan selectivo, que permite obtener diferentes muestras con distintos tubos, por ejemplo una durante la vitrectomía central y otra en la aspiración de liquido subretiniano o subhialoideo, ya que las nuevas técnicas de preparación de muestras permiten obtener buenos resultados, incluso estando diluidas.
]]> DISCUSIÓNLa obtención de una muestra vítrea para estudio, siempre requiere una modificación de la técnica habitual, salvo que sea suficiente el análisis del liquido del propio «container» general del vitreotomo, muy diluido.
En algunos casos, como la obtención de muestras para cultivo o PCR (reacción en cadena de polimerasa), puede efectuarse la biopsia diluida y no es preciso modificar la infusión. Este nuevo dispositivo es sencillo de utilizar y permite obtener una muestra fácilmente, es más, permite la toma de selectiva de muestras de distintas zonas del vítreo, como exudados o espacio subhialoideo o subretiniano (3).
Pero para garantizar unos mejores resultados en el estudio citológico del vítreo o la retina se requieren muestras no diluidas, en esta situación la obtención de la muestra es especialmente importante para permitir al patólogo trabajar sobre un material más «puro», por lo que se debe utilizar una vía de infusión con aire hasta la obtención del material. Es en estos casos en los que la dificultad de la visualización requiere un perfecto y rápido control del cirujano sobre su vitreotomo y es, en estas circunstancias en las que el dispositivo demuestra su mayor utilidad aportando seguridad a la maniobra. El purgado de toda la vía se logra aspirando en aire.
Por lo tanto esta técnica se realiza con materiales standard, disponibles en cualquier centro, y está basada en la técnica del shunt de Jabbour, este autor, que describe la técnica para la realización de biopsias retinianas utiliza un trozo de tubo conectado a las llaves de tres pasos, lo que prácticamente no permite el vació, que es la gran ventaja que aporta esta modificación.
BIBLIOGRAFÍA
1. Tamai M, Nakazawa M. A collection system to obtain vitreous humor in clinical cases. Arch Ophthalmol 1991; 109: 465-466. [ Links ]
2. Jabbour N, Jabbour NM. The «shunt»: a new system to collect undiluted vitreous samples for quantitative analysis. Retina 2002; 22: 514-515. [ Links ]
3. Bechrakis NE, Foerster MH, Bornfeld N. Biopsy in indeterminate intraocular tumors. Ophthalmology 2002; 109: 235-242. [ Links ] ]]>