GONZÁLEZ F¹, GARCÍA A², PRIETO A³

RESUMEN Caso clínico: Se presenta un caso de un gran mucocele frontoetmoidal en un varón de 64 años de edad. El paciente acudió a consulta con proptosis severa y perdida de visión del ojo izquierdo de mucho tiempo de evolución. La tomografía axial computarizada (TAC) mostró una gran masa quística que ocupaba los senos etmoidales y frontal izquierdo e invadía la orbita y la fosa cerebral anterior. La exploración oftalmológica del ojo izquierdo mostró hemorragias retinianas, edema papilar, pliegues coroideos, y un defecto pupilar aferente completo. La extirpación quirúrgica del mucocele resolvió la proptosis y las hemorragias retinianas, pero la perdida de visión y los pliegues retinianos persistieron. Discusión: Los mucoceles de los senos periorbitarios pueden causar alteraciones coriorretinianas, neuropatía óptica y perdida de visión permanente. Palabras Clave: Mucocele, pliegues coroideos, frontoetmoidal, perdida de visión, orbita.

SUMMARY ]]> Case report: We report a case of a large mucocele occurring in a 64-year-old male. The patient presented with severe proptosis and long standing complete visual loss of the left eye. Computer tomography showed a large cystic mass arising from the left fronto-ethmoidal sinus that invaded the orbit and the anterior cranial fossa. Additional ophthalmologic findings were retinal hemorrhages, optic disc swelling, chorio-retinal folds and a complete afferent pupillary defect of the left eye. Surgical management of the mucocele resolved the proptosis and retinal hemorrhages but the visual loss and the chorio-retinal folds persisted. Discussion: Mucoceles of the periorbital sinus may cause chorio-retinal alterations, optic neuropathy and permanent vision loss (Arch Soc Esp Oftalmol 2005; 80: 301-304). Key words: Mucocele, choroidal folds, fronto-ethmoidal, visual loss, orbit.

Recibido: 24/8/04. Aceptado: 16/5/05.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Servicio de Oftalmología y Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina,
Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España.
¹ Doctor en Medicina. Servicio de Oftalmología.
² Doctor en Medicina. Servicio de Cirugía Maxilofacial. ]]> ³ Doctor en Medicina. Servicio de Neurocirugía.
Este trabajo se ha realizado gracias a las ayudas BFI2001-3206 del Ministerio de Ciencia y Tecnología, 02PXIC-20803PN de 
la Xunta de Galicia y CIEN-Galicia (FIS-Instituto de Salud Carlos III).

Correspondencia:
Francisco González
Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina
15782 Santiago de Commpostela
España
E-mail: francisco.gonzalez@usc.es

Los mucoceles del etmoides y de los senos frontales son una de las mayores causas de problemas orbitarios en los adultos (1). Debido a que su crecimiento puede comprimir el contenido orbitario y el globo ocular, la causa por la que estos pacientes acuden a la consulta suele ser por presentar proptosis ocular unilateral. Aquí se presenta un caso de un paciente con un gran mucocele frontoetmoidal izquierdo con crecimiento intracraneal que producía desplazamiento del lóbulo frontal y compresión ocular con perdida de visión.

  CASO CLÍNICO

El paciente, varón de 64 años de edad, acudió a consulta por presentar proptosis y pérdida de visión progresiva y lenta de ojo izquierdo que había comenzado a notar desde hacía al menos diez años. No presentaba signos o síntomas neurológicos ni refería ningún tipo de enfermedad general. La agudeza visual en el momento de la exploración era de 1 en el ojo derecho y no percepción de luz en el ojo izquierdo, con un defecto pupilar aferente completo de este ojo. La presión intraocular y la motilidad ocular eran normales en ambos ojos. Los estudios de imagen mostraron una gran masa de aspecto quístico que destruía los senos etmoidales y frontales izquierdos, invadía la orbita izquierda, comprimía el globo ocular e invadía la fosa cerebral anterior izquierda (figs. 1 y 2). El examen del fondo de ojo mostraba hemorragias retinianas, vasodilatación venosa moderada, edema de papila y pliegues coroideos que cruzaban la mácula (fig. 1). La presión del mucocele producía una importante deformación del globo ocular en su parte posteromedial (fig. 1). Para acceder al mucocele se realizó una craneotomía frontal seguida por un drenaje y exanteración del etmoides izquierdo y ambos senos frontales (fig. 2). A continuación se reconstruyó el techo orbitario usando material de polietileno junto con fibrina y periostio craneal, dejando un drenaje hacia la fosa nasal. Aunque había una importante invasión intracraneal, el mucocele no llegó a perforar la duramadre y el paciente se recuperó de la intervención sin complicaciones. Tras la cirugía se comprobó una marcada reducción de la proptosis ocular y las hemorragias retinianas desaparecieron dos meses más tarde. Sin embargo los pliegues coroideos, la perdida de visión y el defecto pupilar aferente persistieron al menos hasta la última revisión realizada cuatro meses más tarde.