Fig. 1: Membrana epirretiniana en imagen aneritra del ojo izquierdo.
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DE MEMBRANA EPIRRETINIANA
IDIOPÁTICA EN UN PACIENTE JOVEN
SPONTANEOUS RESOLUTION OF AN IDIOPATHIC EPIRETINAL
MEMBRANE IN A YOUNG PATIENT
GARAY-ARAMBURU G1, LARRAURI-ARANA A1
| RESUMEN Caso clinico: Las membranas epirretinianas (MER) idiopáticas en los pacientes jóvenes son infrecuentes. Las características y la evolución de estas membranas son diferentes a las de los adultos. Presentamos el caso de paciente joven con membrana epirretiniana idiopática que tras varios meses de evolución presenta una resolución espontánea asociada a un desprendimiento posterior del vítreo (DPV). | ABSTRACT Case report: Idiopathic epiretinal membranes are uncommon in young patients. The characteristics and evolution of these membranes are different from those in adults. We present the case of a young patient with an idiopathic epiretinal membrane, that several months later, showed spontaneous resolution with an associated posterior vitreous detachment. Key words: Epiretinal membrane, spontaneous resolution, young patient. |
Recibido: 16/2/05. Aceptado: 12/12/05.
Servicio de Oftalmología. Hospital de Txagorritxu. Vitoria. España.
1 Licenciado en Medicina. ]]>
Los autores manifiestan que no tienen ningún interés comercial ni han recibido apoyo económico de ningún tipo.
Correspondencia:
Gonzaga Garay Aramburu
Servicio de Oftalmología. Hospital de Txagorritxu
C/. José Atxotegi, s/n
01009 Vitoria
España
E-mail: ggaray@htxa.osakidetza.net
]]> INTRODUCCIÓN
Es conocida la aparición de membrana epirretiniana (MER) en pacientes jóvenes con uveítis, alteraciones vasculares retiniana, tumores, retinopatía del prematuro, desprendimientos de retina, desgarros retinianos o tras traumas. Pero es poco frecuente la aparición de MER idiopática en pacientes menores de 50 años (1).
Presentamos el caso clínico de un paciente joven con resolución espontánea de MER tras DPV.
CASO CLÍNICO
Revisamos en nuestra consulta un paciente varón joven de 40 años con pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo (OI) de 2 semanas de evolución y metamorfopsia desde hacía dos años. La mejor agudeza visual corregida del paciente era 0,3 y en el fondo de ojo se observaba además de unas fibras de mielina en la arcada temporal superior, una MER centrada sobre la región macular produciendo una imagen de pseudoagujero macular (fig. 1). Se podía observar una marcada distorsión de los vasos sanguíneos retinianos alrededor de la mácula. No había evidencia DPV. El ojo derecho era normal. Se realizó angiografía fluresceínica en la que no se observó edema macular ni difusión de los vasos retinianos. El paciente no refería traumatismo alguno, ni patología previa en dicho ojo, por lo que fué diagnosticado de MER idiopática e incluido en lista de espera para realizar vitrectomía pars plana.
Fig. 1: Membrana epirretiniana en imagen aneritra del ojo izquierdo.
Al mes acudió a consulta refiriendo mejoría marcada de la agudeza visual y desaparición de la metamorfopsia. Se observó una mejor agudeza visual corregida de la unidad y en el fondo de ojo ausencia de la MER, desaparición de la distorsión de los vasos retinianos (fig. 2) y un DPV prepapilar denso.
Fig. 2: Ausencia de membrana. Observar la ausencia de tracción vascular.
DISCUSIÓN
La MER idiopática es una enfermedad que aparece generalmente en pacientes mayores de 50 años. En los niños y adultos jóvenes es generalmente secundaria a uveítis, alteraciones vasculares retinianos, tumores, retinopatía del prematuro, desprendimientos de retina, desgarros retinianos o tras traumas. Es infrecuente la aparición de MER idiopática en pacientes menores de 50 años.
Se cree que está causada por la proliferación de células gliales y del epitelio pigmentado de la retina (EPR) a lo largo de la superficie de la membrana limitante interna, con miofibroblastos, células del EPR diferenciadas a mioblastos, astrocitos fibrosos y formación de colágeno nuevo con más frecuencia que en los mayores de 50 años, que provoca que estas membranas en los jóvenes sean más blanquecinas y gruesas (2).
La formación de la membrana se da generalmente en presencia de un DPV parcial o completo y a veces (3), como en nuestro caso, en ausencia de DPV.
Debido a la baja frecuencia de aparición de las MER idiopáticas en jóvenes su clínica y curso no están bien descritas en la literatura (1). Pequeñas series describen un curso no progresivo de la mayoría de los pacientes requiriendo un manejo conservador (3). La mayoría de los pacientes jóvenes presentan baja pérdida de agudeza visual y algunos presentan un pelado espontáneo de la membrana (3), como en nuestro caso, con una recuperación completa de la función visual. Se han descrito incluso resoluciones espontáneas de la membrana en ausencia de DPV (2,3) o tras un DPV en membranas secundarias (4). La membrana aparece entonces en el plano de la hialoides posterior en forma de gran cuerpo flotante debido a la tracción ejercida sobre la membrana al desprenderse el vítreo. Se puede dar bien tras un DPV completo o tras la transformación de un desprendimiento parcial en uno completo. En otros casos, muy poco frecuentes, la membrana permanece fijada a la retina pero se enrolla sobre si misma, desprendiéndose del centro macular.
A los pacientes que desarrollan gran pérdida de agudeza visual se les recomienda la realización de vitrectomía porque el 77% tiene una ganancia de 3,7 líneas de visión tras la cirugía. La vitrectomía es tan realizable y segura como en los mayores aunque la membrana puede estar adherida fuertemente a los vasos retinianos (5). Por el contrario se ha observado una recurrencia de la MER del 23% en los pacientes jóvenes, siendo del 1% la que se da en los mayores (1,5).
Por lo tanto, las MER idiopáticas en pacientes jóvenes presentan una serie de diferencias con las membranas de los mayores, como son su baja frecuencia de aparición, se presentan con un color más blanquecino, más gruesas y focalmente adheridas, generalmente tienen un curso benigno, con mayor frecuencia de resoluciones espontáneas debidas a modificaciones en el vítreo que tracciona de ella y los pacientes que requieren vitrectomía presentan un alto porcentaje de recidiva.
BIBLIOGRAFÍA
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2. Desatnik H, Treister G, Moisseiev J. Spontaneous separation of an idiopatic macular pucker in a young girl. Am J Ophthalmol 1999; 127: 729-731. [ Links ]
3. Mulligan TG, Daily MJ. Spontaneous peeling of an idiopathic epiretinal membrane in a young patient. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1367-1368. [ Links ]
4. Greven CM, Slusher MM, Weaver RG. Epiretinal membrane release and posterior vitreous detachment. Ophthalmology 1988; 95: 902-905. [ Links ]
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