Fig. 1. Artrópodo adherido al párpado superior
derecho, de aspecto rojizo.
Picadura palpebral por garrapata
Eyelid tick bite
Santos-Bueso E.1, Calvo-González C.2, Díaz-Valle D.1, Benítez-del-Castillo JM.1, García-Sánchez J.1
Unidad de Superficie e Inflamación Ocular. Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España
1 Doctor en Medicina. ]]>
2 Licenciado en Medicina
Presentado en el Seminario de Oftalmología Ramón Castroviejo de la Universidad Complutense de Madri (2005).
Presentado en la Reunión Anual de la Sociedad Oftalmológica de Madrid (2005)
Dirección para correspondencia
RESUMEN
Caso clínico: Se describe el caso de un paciente que sufre picadura de una garrapata común del perro en el párpado superior derecho. Previa impregnación del artrópodo con gasolina, éste fue extraído mediante tracción.
Discusión: Las picaduras por garrapata son poco frecuentes en nuestro medio pero que es importante reconocer y tratar adecuadamente. Pueden observarse con más frecuencia en ambientes rurales, especialmente en primavera y verano. Deben extraerse íntegramente para evitar incarceración de restos y descartarse zoonosis como las rickettsiosis, las arbovirosis y la parálisis por garrapata.
Palabras clave: Picadura, garrapata, párpado, zoonosis.
Case report: We describe a patient who was bitten on his right upper eyelid by a common canine tick. The tick was impregnated with gasoline prior to being removed.
Discussion: Tick bites are uncommon in ophthalmologic practice. They occur more frequently in rural areas, especially in spring and summer. Correct identification of the problem and treatment is essential. The tick needs to be completely removed in order to avoid the embedding of different parts of the insect. Zoonoses, such as rickettsiosis, arbovirus and paralysis due to ticks must be ruled out (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 173-176).
Key words: Bite, tick, eyelid, zoonosis.
Introducción
Las garrapatas son artrópodos parásitos hematófagos lentos cuyas picaduras, aunque son infrecuentes, pueden observarse con más frecuencia en ambientes rurales y principalmente en primavera y verano. En estas estaciones el período de incubación es más corto y existe en el medio un mayor número de estos artrópodos (1,2).
La especie del caso que se presenta fue identificada como Riphicefalus sanguineus (RS). Se encuentra distribuida por todo el mundo siendo la más común del género. Los hospedadores principales son ovinos, caprinos y sobre todo los cánidos (1,2).
La importancia de estos cuadros radica en las lesiones locales por la picadura y en la transmisión de zoonosis, es decir, de aquellas enfermedades de animales que pueden transmitirse al hombre, principalmente enfermedad de Lyme (EL), fiebre botonosa mediterránea (FBM), erliquiosis y tularemia (1,2,4).
]]> Caso Clínico
Mujer de 21 años que consultó por haber observado una lesión de pequeño tamaño en el párpado superior derecho (PSD), de crecimiento progresivo, en las últimas cuatro horas.
Refería residir en una casa rural y haber estado previamente limpiando varios animales de granja. No presentaba ningún antecedente personal ni familiar de interés.
La exploración oftalmológica mostraba un insecto de color rojizo de 2 mm adherido al borde libre del PSD (fig. 1). La agudeza visual era de la unidad en ambos ojos (AO) y el resto de la exploración incluido el fondo de ojo fue normal.
Fig. 1. Artrópodo adherido al párpado superior
derecho, de aspecto rojizo.
El tratamiento consistió en la aplicación de un bastoncillo impregnado en gasolina de mechero. La liberación progresiva de las mandíbulas permitió la extracción íntegra con una pinza (figs 2 y 3).
Fig. 2. Párpado sin restos del artrópodo incarcerados, ]]>
una vez extraído previa aplicación local de gasolina.
El especimen fue enviado al Servicio de Anatomía Patológica para verificar su integridad y a la Facultad de Veterinaria para su identificación, siendo informado como RS o garrapata común del perro (fig. 3).
Fig. 3. Artrópodo extraído e identificado como
Riphycephalus sanguineus o garrapata común del perro.
La paciente fue sometida a exploración para descartar la presencia de otros artrópodos y a estudio de las posibles complicaciones locales o sistémicas. Durante seis meses se realizaron serologías de las zoonosis transmitidas por las garrapatas, que fueron negativas.
Discusión
Las picaduras por garrapatas son procesos poco frecuentes en nuestro medio (3) ante los que deben tenerse en cuenta varias consideraciones. Es recomendable la extracción del artrópodo íntegro evitando la incarceración de restos. En nuestro caso aplicamos gasolina de mechero mediante un bastoncillo sobre el insecto, produciendo su asfixia y liberación progresiva del mismo. Otros autores utilizan aceites, vaselina o la escisión en bloque con piel en aquellos casos en los que se integran en las glándulas de Meibomio (3).
Debe verificarse la integridad del especimen en el Servicio de Anatomía Patológica y es recomendable la catalogación por profesionales veterinarios. Además debe realizarse una exploración minuciosa del resto de la epidermis.
]]> Los artrópodos intervienen de diversas formas en varias enfermedades humanas, pues sirven como vectores de infecciones bacterianas y víricas y a veces intoxican al ser humano con las toxinas que producen. Las zoonosis que pueden transmitir son: ricketsiosis como la FBM, erliquiosis, tularemia, EL, fiebre Q, fiebre de las montañas rocosas, arbovirosis y parálisis motora flácida. Todas ellas muy poco frecuentes en nuestro medio a excepción de la FBM por ser nuestro país una zona endémica. Las manifestaciones oculares más frecuentes son conjuntivitis, uveítis, queratitis y vasculitis (4,5). Estos pacientes deben ser derivados siempre que se sospeche una de estas zoonosis a un servicio de Medicina Interna para su diagnóstico y tratamiento.Como conclusiones, hay que sospechar este cuadro ante lesiones de aparición brusca, crecimiento progresivo y después de estancia en ambiente rural. Hay que destacar la importancia de la prevención con el uso de repelentes, higiene corporal e insecticidas, eliminación íntegra del insecto y despistaje de las zoonosis potencialmente transmisibles.
Bibliografía
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3. Samaha A, Green WR, Traboulsi EI, Ma'luf R. Tick infestation of the eyelid. Am J Ophthalmol 1998; 125: 263-264. [ Links ]
4. Kasper DL, Braunwald E, Fanci AS, Hanser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison. Principios de Medicina Interna. XVI Edición; México, D.F.: McGraW-Hill; 2005; I: 1107-1122. [ Links ]
5. Rodríguez Ares MT, De Rojas Silva MV, Díaz-LLopis M. Enfermedades infecciosas. In: Sánchez Salorio M, Díaz-Llopis M, Benítez del Castillo Sánchez JM, Rodríguez Ares MT. Manifestaciones oftalmológicas de las enfermedades generales. LXXVII Ponencia de la Sociedad Española de Oftalmología. Madrid: Sociedad Española de Oftalmología; 2001; 339-375. [ Links ]
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Dirección para correspondencia
Enrique Santos Bueso
Servicio de Oftalmología USIO. Hospital Clínico San Carlos
Avda. Prof. Martín Lagos, s/n
28040 Madrid
España
E-mail: esbueso@hotmail.com
Recibido: 7/9/05
Aceptado:17/3/06 ]]>