Clinical case:A 37-year-old man was referred because of a bilateral loss of visual acuity and metamorphopsia. On examination there was yellowish exudation bilaterally associated with serous retinal detachments, corresponding to hyperfluorescence spots in the early stage of fluorescein angiography. Photocoagulation of the leakage spots was performed in both eyes. Six months later he had recovered his visual acuity and the lesions had remitted.
Discussion: The clinical findings, ancillary tests and subsequent clinical course allowed a diagnosis of Best's disease to be ruled out. The presence of sub-retinal yellowish exudation in the posterior pole does not necessarily rule out the diagnosis of central serous chorioretinopathy (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 595-598).

La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una alteración corioretiniana idiopática caracterizada por un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial en la región macular. A este desprendimiento seroso pueden asociarse alteraciones del epitelio pigmentario (levantamiento del epitelio pigmentario, dispersión de pigmento) y exudación o depósitos subretinianos. La CSC puede manifestarse de forma uni o bilateral y presentar recurrencias.

A la exploración presenta exudados subretinianos bilaterales con levantamiento neurosensorial (LNS) del área macular (fig. 1). En la angiografía fluoresceínica (AGF) se observaron puntos hiperfluorescentes en polo posterior en fases precoces que aumentaban en intensidad y tamaño en fases intermedias, asociados a un desprendimiento del epitelio pigmentario (DEP) (fig. 2). En la tomografía de coherencia óptica se apreciaron con mayor detalle el LNS y el DEP (fig. 3).

Fig. 1.Estado inicial del paciente. Exudados subretinianos bilaterales en polo posterior ]]> con levantamiento neurosensorial asociado.

Fig. 2.Se observan puntos hiperfluorescentes en fases precoces del angiograma.

Fig. 3.La tomografía de coherencia óptica permite estudiar con mayor detalle el desprendimiento
del epitelio pigmentario (DEP) en OD y el levantamiento neurosensorial (LNS) en AO.

Al mes la AV del OD descendió a 0,3, por lo que se aplica fotocoagulación (FCG) con láser argón del punto de fuga en OD. A los dos meses, la lesión del OD se había reabsorbido y persistía la del OI. En este momento se decidió realizar una FCG en OI. Seis meses después del inicio del cuadro tan sólo se observa un punto de pigmento por la cicatrización del láser en AO (fig. 4) y la AV con corrección (+4,50 dioptrías en OD, +5,00 dioptrías en OI) era de 0,8 en AO. Durante dos años y medio de seguimiento no ha existido recurrencia de su enfermedad.

]]> Fig. 4.Estado final del paciente. Se observa la cicatriz del impacto de fotocoagulación en OI.

La enfermedad de Best o distrofia foveomacular viteliforme del adulto es una entidad de herencia autosómica dominante que presenta varias fases en el examen oftalmoscópico. La AGF en este cuadro muestra un bloqueo de la fluorescencia coroidea por las lesiones viteliformes. Aunque no se consideró necesario la realización de un electrooculograma en este paciente, la exploración clínica, los hallazgos angiográficos y la evolución del cuadro nos permiten descartar el diagnóstico de enfermedad de Best.

Por tanto, la presencia de exudados subretinianos o de una lesión viteliforme en el polo posterior no nos debe hacer desechar de entrada el diagnóstico de CSC.

Actualmente, no existen evidencias de que la FCG mejore la AV final en los ojos afectos de CSC. Sin embargo, sí acorta el tiempo de evolución.