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Crítica
La obra que nos ocupa, publicada por la Sociedad Española de Oftalmología como ponencia oficial de su 83 Congreso, cuyo autor es el Dr. Cuhna-Vaz, constituye una muy acertada revisión de la perspectiva actual de esta patología tan frecuente y potencialmente devastadora.
El capítulo 1 a modo de introducción recoge las recomendaciones de la American Diabetes Association para la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la diabetes publicados en 2002.
Del capítulo 2 dedicado a la clínica de la retinopatía, señalar el apartado referido al edema macular donde se exponen las características que debemos considerar al estudiarlo, éstas definen los diferentes tipos y por tanto, el tratamiento indicado.
En el capítulo 3 se describen de forma detallada todos los métodos diagnósticos disponibles y en investigación. Destaca la importancia de estudiar los signos de daño y progresión precoces de forma cualitativa mediante retinografía y angiofluresceingrafía, como recuento de microaneurismas, y otros métodos cuantitativos como el análisis de la hiperpermeabilidad, el espesor retiniano y los estudios del flujo saguíneo capilar.
La patogenia estudiada en el capítulo 4, presta especial atención al carácter multifactorial de la misma, como un proceso microangiopático, neurodegenerativo e inflamatorio, y la implicaciones terapeúticas.
En conjunto la retinopatía diabética es la tercera causa de discapacidad visual. El capítulo 5 analiza los datos epidemiológicos. Es interesante la sección destinada a factores de riesgo de retinopatía.
El capítulo 6 expone las conclusiones de los principales ensayos clínicos sobre retinopatía diabética, que han marcado las líneas generales de tratamiento, como DRS, ETDRS, DRVS, DCCT y UKPDS.
]]> El tratamiento mediante fotocoagulación tanto del edema macular como de la retinopatía proliferativa se expone en el capítulo 7 con detalle, repasa los resultados de los ensayos clínicos, los parámetros, técnica y criterios de seguimiento. Resulta de especial interés la última parte dedicada a casos especiales, así como la posibilidad de asociar triamcinolona intravítrea para evitar el edema macular tras panfotocoagulación.La vitrectomía es un procedimiento esencial en el manejo de las complicaciones graves de la RD, como queda reflejado claramente en el capítulo 8, detallando las técnicas más adecuadas para cada caso, las complicaciones y la nueva instrumentación.
El tratamiento médico de la retinopatía debe centrarse en la prevención, como se demuestran diversos estudios en el capítulo 9, cuyo objetivo es lograr cifras de HbAic inferiores a 7% y tensión arterial inferior a 130/85. Asimismo, se exponen las posibles terapéuticas médicas futuras.
El capítulo 10 reviste especial importancia por la visión integral de la enfermedad que como oftalmólogos podemos olvidar, y de esta forma identificar aquellos pacientes con mayor riesgo de presentar retinopatía o empeorar, y poder individualizar el seguimiento y tratamiento.
En conclusión, recomiendo su lectura y consulta, a todo oftalmólogo, sea o no retinólogo.
Autor de la crítica
María Jesús Pérez Álvarez
Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
E-mail: mjperezalv@hotmail.com