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Crítica
Los doctores Gallego, Zarco y Rodríguez nos presentan un manual muy completo sobre técnicas ambulatorias de diagnóstico en los casos de simulación y disimulación. Se trata de un conjunto de técnicas exploratorias poco utilizadas, y muchas de ellas desconocidas o ya olvidadas, que nos van a ayudar a sospechar y reconocer los casos de simulación.
]]> En el capítulo I se establecen los conceptos básicos de simulación y disimulación, los tipos de enfermedades simuladas y las bases de la exploración que debe realizarse ante la sospecha de uno de estos casos.En los capítulos II y III se estudia la pérdida de visión de causa no orgánica, la ambliopía y la amaurosis, exponiendo numerosas pruebas diagnósticas (Roth, Javal, Terson, Landolt, Thibaudet, Prince, Wick, Weltz, Brabais, Parrizas, Guijarro, Stiling,…).
En el capítulo IV se estudian los trastornos de la motilidad subjetiva y objetiva, aunque son raros los casos en los que se recurre a la simulación por el esfuerzo constante y mantenido necesario. Se presenta una tabla completa de aquellos fármacos que pueden influir en la motilidad ocular y numerosas pruebas para el diagnóstico en diplopías, nistagmos, blefarospasmos y blefaroptosis.
El capítulo V se centra en la simulación de las alteraciones campimétricas y en los métodos diagnósticos con y sin aparatos perimétricos o pruebas alternativas como el test modificado de Bagolini.
En el estudio de la simulación de las alteraciones de la percepción luminosa y cromática (capítulo VI) se exponen numerosas pruebas diagnósticas, como los adaptómetros o los métodos de exploración de la visión de los colores (métodos de confusión, de discriminación de los matices, de asociación y de nominación).
En el capítulo VII se presenta una relación amplia de los fármacos potencialmente responsables de la aparición de ametropías, principalmente de miopía. Deben conocerse los efectos secundarios de estos fármacos para poder orientar el diagnóstico ante la aparición de alteraciones derivadas de su empleo.
El capítulo VIII se dedica al estudio de la simulación en cirugía refractiva, analizando la simulación positiva y negativa y la pauta exploratoria a seguir en la consulta ambulatoria.
La simulación en oftalmología infantil se estudia ampliamente en el capítulo IX presentando las bases de la exploración ambulatoria básica y numerosas pruebas diagnósticas de detección (Barthélemy, Bonnet, …).
En el capítulo X se revisan las enfermedades oculares autoprovocadas y aquellas sustancias más usadas con repercusión ocular demostrada.
El último apartado del manual se dedica a exponer de forma rigurosa y clara los aspectos relacionados con la legislación vigente, desde los cuadros médicos para permisos de conductores, tenencia de armas, gobierno de embarcaciones de recreo, hasta las peritaciones en oftalmología.
]]> En definitiva, se trata de un manual muy completo y de gran utilidad que nos va a permitir sospechar e incluso diagnosticar en una consulta básica los casos de simulación, sin necesidad de recurrir a pruebas de imagen o electrofisiológicas.
Autor de la crítica
Enrique Santos Bueso
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Hospital La Moraleja. Madrid
E-mail: esbueso@hotmail.com