Comparación del tonómetro de Goldmann, neumotonómetro de contacto y el efecto del grosor corneal

Comparison of Goldmann tonometry, pneumotonometry and the effect of the central corneal thickness

N. Molina^a,c, E. Milla^a,c, E. Bitrian^a, C. Larena^a,b y L. Martínez^a

^aInstituto Clinic de Oftalmología, Hospital Clinic i Provincial de Barcelona, Barcelona, España
^bUniversidad de Barcelona, Barcelona, España
^cInstitut Comtal d'Oftalmología, Barcelona, España

RESUMEN

Propósito: Comparar la medición de la presión intraocular (PIO) usando el tonómetro de aplanación de Goldmann (GAT) y el neumotonómetro de contacto (NTC), y evaluar el efecto del grosor corneal central (CCT) en las mediciones.
Método: Estudio prospectivo, clínico observacional. Se incluyeron 96 ojos de 49 pacientes 40 glaucomatosos, 29 hipertensos oculares y 27 controles. La PIO se midió con cada uno de los tonómetros. Además se midió el CCT.
Resultados: Se observó un coeficiente de correlación fuerte entre GAT y el NTC (Pearson=0,922, p<0,001). La media de las diferencias pareadas entre GAT y el NTC fue de 0,72±2,82mmHg. La media de las diferencias entre GAT y el NTC fue menor a valores bajos de PIO y más alta a valores mayores de PIO. Las mediciones con GAT demostraron un aumento medio de la PIO de 0,47 mmHg por cada 10µm de CCT, y el NTC 0,34 mmHg por cada 10µm, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.
Conclusiones: La neumotonometría de contacto es un método fiable en el diagnóstico y seguimiento de nuestra población. El efecto del CCT fue mayor para el tonómetro de Goldmann.

Palabras clave: Presión intraocular. Glaucoma. Tonómetro de Goldmann. Neumotonómetro. Grosor corneal central.

ABSTRACT

Key words: Intraocular pressure. Glaucoma. Goldmann tonometer. Pneumotonometer. Central corneal thickness.

Introducción

La medición de la presión intraocular (PIO) es un procedimiento importante para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con glaucoma. Existen varios factores que influyen en la medición de la PIO, entre ellos el grosor corneal central (CCT), la curvatura corneal y el método utilizado para su medición^1-7. La técnica más utilizada y de referencia para la medición de la PIO es la tonometría de aplanación de Goldmann (GAT). Sin embargo, una de las mayores limitaciones es la influencia del CCT en los valores que entrega^1,2. El GAT fue calibrado para un CCT de 520µm, por lo que existe una subestimación y una sobrestimación de la PIO en córneas delgadas o gruesas, respectivamente³.

El neumotonómetro de contacto (NTC) es un tonómetro que usa el principio de aplanación. Tiene la ventaja teórica de que entrega un valor digital, es una media de mediciones de un período corto de tiempo, en ciertos casos es mejor tolerado y no se vería afectado por problemas de superficie. Previamente se ha demostrado buena correlación entre el NTC con la GAT^3-7.

Los valores del NTC se verían poco afectados por el CCT, aunque estudios recientes han rebatido dicha afirmación, e incluso han demostrado mayor influencia de la CCT sobre el NTC que sobre la GAT⁵.

Sujetos, material y método

Los pacientes fueron reclutados en el departamento de Glaucoma del servicio de nuestra institución. Todos eran mayores de 18 años. Se incluyeron pacientes con glaucoma de ángulo abierto, glaucoma crónico de ángulo cerrado, glaucoma de tensión normal, hipertensos oculares y controles. Se excluyeron pacientes con queratoplastias, LASIK u otros procedimientos quirúrgicos sobre la córnea.

Se incluyeron prospectivamente 96 ojos, 40 glaucomatosos, 29 hipertensos oculares y 27 controles, de 49 pacientes visitados en nuestro servicio, de ellos 18 corresponden a hombres y 31 a mujeres. Se incluyeron ambos ojos por el tipo de diseño y objetivos del estudio.

Las mediciones fueron realizadas por 3 médicos oftalmólogos del departamento de Glaucoma. Se realizaron 3 mediciones consecutivas con el tonómetro de Goldmann, realizadas por uno de los oftalmólogos, anotando la media. Después de 10 minutos, de forma ciega, se realizó una medición por otro oftalmólogo con el neumotonómetro (Model 30 Classic^TM Pneumotonometer, Reichert^® Ophthalmic Instruments, New York, USA). Diez minutos más tarde se midió el CCT con un paquímetro ultrasónico (Ocuscan^® RxP Ophthalmic Ultrasound System, Alcon^®, Forth Worth, USA). En caso de que en alguna de las 3 mediciones con ambos tonómetros existiera una diferencia mayor a 2 mmHg (intervalo de confianza 95%), se procedió a repetir la medición.

La concordancia entre ambas pruebas se analizó utilizando el método de correlación de Pearson. Además se compararon los valores obtenidos por ambos métodos utilizando la t de Student para datos pareados. El efecto del CCT fue evaluado para ambos métodos utilizando un análisis de regresión lineal. Además se realizó este análisis por subgrupos. Los datos fueron analizados con el software SPSS^® para Windows^®, versión 13.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois. EE.UU.)

Resultados

La media de edad fue de 65,5±11,49 años (rango: 37-83 años). En la Tabla 1 se resumen los valores medios de PIO para ambos métodos y de CCT, de todos los pacientes y por subgrupo.

Fig. 1. Recta de regresión para el tonómetro de Goldmann
y el neumotonómetro.

Si se analiza por subgrupos de pacientes, se mantiene una buena correlación entre ambos métodos, aunque con un coeficiente de correlación menor en el caso del grupo control (Tabla 2).

La media de las diferencias según el análisis de la t de Student para datos pareados se resume en la Tabla 3. El mismo análisis por subgrupos según 3 diferentes niveles de PIO, 5-18 mmHg (n=64), entre 19-25 mmHg (n=21) y > 25 mmHg (n=11), se resume en la Tabla 4.

Existe una correlación positiva entre la GAT y el CCT (β=0,047, R=0,294) y entre NTC y CCT (β=0.034, R=0,251). Esto es, por cada 10µm de CCT se produce un aumento de 0,47 mmHg, y de 0,34 mmHg, al medir con GAT y/o NTC respectivamente. La diferencia en el efecto del CCT sobre GAT-NTC no fue estadísticamente significativa.

En nuestra población, que incluye pacientes glaucomatosos, hipertensos oculares y controles, los valores de PIO obtenidos con el NTC se correlacionaron bien con los valores obtenidos con GAT. Por subgrupo, esta buena correlación se mantiene. La peor correlación en el grupo control podría explicarse por un número de pacientes menor.

La diferencia media que se obtiene entre ambos métodos se corresponde con estudios previos, y está dentro de un rango de valores clínicamente aceptable^6,7. Esta diferencia es menor a niveles de PIO más bajos, y aumenta a niveles de PIO más altos, esto es, el NTC sobreestimó levemente la PIO a niveles bajos y subestimó a valores más altos comparado con la GAT. Esta diferencia también es menor en ojos controles, intermedia en hipertensos oculares y mayor en glaucomatosos. Esto se explica en parte por los diferentes niveles de PIO según el subgrupo de pacientes, aunque no es posible descartar otro factor.

Nuestro estudio demuestra una correlación positiva entre la PIO medida con ambos métodos y el CCT. El efecto del CCT es mayor para la GAT, pero también existe para el NTC. En estudios previos se observaron valores similares^1-7.

En el análisis por subgrupos destaca también la presencia de CCT media mayor en los pacientes hipertensos oculares. Dado que la CCT es fundamental para interpretar de manera correcta los valores de PIO obtenidos por la GAT, es posible que en algunos de estos pacientes la PIO esté sobreestimada.

Es importante reseñar que en algunos casos el NTC parece ser mejor tolerado por ciertos pacientes, e incluso en algunos casos sólo fue posible medir la PIO con dicho instrumento. Esto es algo que no pudimos cuantificar y puede ser objeto de futuros estudios.

Las posibles limitaciones de este estudio son que la mayoría son pacientes glaucomatosos. Además, al usar ambos ojos en el análisis se podría estar cometiendo un sesgo por dependencia, aunque consideramos que dado el diseño del estudio, este sesgo no invalida los resultados obtenidos.

En el presente trabajo, como en la bibliografía, el NTC se correlaciona bien con la GAT. Comparado con la GAT, el neumotonómetro tiende a sobrevalorar el valor de la PIO a niveles bajos y a infravalorarlo a niveles altos. El efecto de la CCT es mayor en el caso de GAT que de NTC.

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Dirección para correspondencia: ]]> nmolina@uc.cl
(N. Molina)

Recibido 31 Mayo 2009
Aceptado 23 Julio 2010