Espesor corneal central en una población sana española*
Central corneal thickness in a healthy Spanish population
J. Gros-Oteroa, C. Arruabarrena-Sánchezb y M. Teusa
aServicio de Oftalmología, Hospital Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España
bFEA Oftalmología, Hospital Príncipe de Asturias
*Presentado en el 85 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología.
]]> Dirección para correspondencia
RESUMEN
Objetivo: Estudiar el valor del espesor corneal central (ECC) en población sana española y su relación con la edad, el sexo, la longitud axial y la refracción.
Método: En este estudio observacional transversal enmascarado incluimos pacientes consecutivos de raza caucásica, sin enfermedad ocular conocida. Se seleccionó un total de 357 ojos, repartidos homogéneamente por décadas etarias, excluyendo defectos de refracción altos. Se realizó una paquimetría ultrasónica central de múltiples tomas y una exploración oftalmológica completa por el mismo evaluador. Se analizaron los valores medios de ECC, edad, refracción y longitud axial y la relación existente entre el ECC y la longitud axial, el sexo, la edad y el defecto refractivo.
Resultados: El espesor corneal central medio obtenido (media+/-desviación estándar) fue 548,21+/-30,7µm con un rango de 464 a 633µm. El valor normal del espesor corneal central en nuestra población fue de 486,81 a 609,61µm (intervalo de confianza del 95%). No se encontró asociación estadística entre el ECC y la edad, el sexo, la longitud axial ni el defecto refractivo.
Conclusión: El espesor corneal central es un parámetro que presenta variación racial. Este es el primer estudio que aporta valores normales de espesor corneal central en población sana española.
Palabras clave: Espesor corneal central. Española. Paquimetría.
ABSTRACT
]]> Objective: To study the central corneal thickness of a Spanish population group and determine the influence of age, gender, axial length and refractive error on central corneal thickness (CCT) values.Key words: Central corneal thickness. Spanish. Pachymetry.
Introducción
La medida del espesor corneal central (ECC) es un parámetro de gran interés en glaucoma, cirugía refractiva y enfermedad corneal.
Con respecto al glaucoma, ha cobrado importancia desde que el Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) demostrara que un ECC bajo es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de glaucoma en pacientes con hipertensión ocular1. Asimismo debemos tener en cuenta que un ECC elevado conduce a una sobreestimación de la medida de la presión intraocular (PIO)1, y que, aunque no existe un algoritmo que pondere adecuadamente esta sobreestimación, la medida de ECC actualmente es un condicionante de la actitud terapéutica en la práctica clínica habitual. En el momento actual, otras características viscoelásticas de la córnea están siendo analizadas como factores de riesgo en el glaucoma.
En la planificación de un procedimiento refractivo, la medición de ECC sirve para decidir si un paciente es candidato a someterse a la cirugía y qué técnica es más adecuada2.
]]> En patología corneal, la medida de ECC es necesaria para el diagnóstico y seguimiento de las ectasias corneales como el queratocono, degeneración marginal pelúcida o queratoglobo3.Por otro lado, diversos estudios han demostrado la influencia de la raza en el ECC4-10, siendo pocos los estudios realizados en población europea4,5: Altinok et al4 lo analizan en población turca, por lo que los datos no son aplicables a nuestra población, dadas las diferencias interraciales; por otro lado Rüfer et al11 utilizan el Orbscan II, que es menos preciso en la medida exclusiva de ECC. No hemos encontrado ningún estudio acerca de la ECC en población sana española.
Por todo lo expuesto, para decidir si una córnea es gruesa o fina y adoptar una adecuada actitud diagnóstico-terapéutica son necesarios estudios acerca del ECC en nuestra población sana que sirvan como referencia en la consulta diaria.
Sujetos, material y método
El objetivo es estudiar el valor del ECC en población sana española y su relación con la edad, el sexo, la longitud axial y la refracción.
Diseñamos un estudio observacional transversal enmascarado que incluye pacientes consecutivos.
Se incluyeron pacientes de raza caucásica, sin enfermedad ocular conocida (córnea y agudeza visual normales) que acudieron a revisión rutinaria al Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares, Madrid, España) que accedieron voluntariamente a participar en el estudio. Todos los procedimientos realizados se adecuaron a los Principios de la Declaración de Helsinki para la Investigación Biomédica.
Se seleccionó un total de 357 ojos, repartidos homogéneamente por décadas etarias, siendo excluidos defectos de refracción altos (más de 6 dioptrías de miopía, más de 5 dioptrías de hipermetropía, más de 2 dioptrías de astigmatismo) y ojos con una agudeza visual con corrección por debajo de la unidad.
Se analizó un ojo por paciente, siendo el ojo derecho el escogido en el caso de que ambos ojos cumplieran los criterios de inclusión en el estudio.
]]> En todos los casos se realizó una exploración oftalmológica completa, siempre a cargo del mismo explorador: refracción, estudio en lámpara de hendidura, estudio biométrico con medición de la longitud axial y del ECC bajo anestesia tópica. Se midió el ECC con paquimetría ultrasónica (Ultrasonic Pachymeter Pachette 2 DGH Technology Inc.) realizando 15 medidas automáticas y registrando la media de las mismas.Se analizaron los valores medios de ECC, edad, refracción y longitud axial. Asimismo se analizó la relación existente del ECC con la longitud axial, la edad y el defecto refractivo a través de regresiones lineales y el coeficiente de correlación de Pearson. Para el análisis de la influencia de la edad, en los cuartiles inferior y superior de nuestra población, y el sexo en la ECC se utilizó la t de Student no apareada de dos colas. Por último analizamos la distribución en percentiles del ECC.
El análisis estadístico fue realizado mediante el programa Statview SE+Graphics (Abacus Concepts Inc., Berkeley, CA), utilizando un ordenador personal Macintosh PowerBook 1400cs/117 (Apple Computer Inc., Cupertino, CA, USA).
Resultados
Se analizó un total de 357 ojos, 207 de varones (58%) y 150 de mujeres (42%). Las características demográficas de nuestra muestra aparecen descritas en la Tabla 1. El valor normal del ECC en nuestra población fue de 486,81 a 609,61µm (intervalo de confianza del 95%).
El análisis mediante regresión lineal y coeficiente de correlación de Pearson de edad, longitud axial y defecto refractivo con el ECC demostró que no existía correlación significativa, tal y como aparece en la Tabla 2.
Para analizar la influencia de las distintas franjas de edad en la ECC se dividió a la población en cuartiles y escogemos los cuartiles inferior (< 29 años, ECC=544+/- 29,7µm) y superior (>50 años, ECC=550+/-31,8µm). El análisis con la t de Student no pareada de dos colas de estos datos fue no significativo (p=0,3).
El valor medio del ECC en varones fue de 546,2+/-31,8µm (media+/-desviación estándar), mientras que en mujeres fue de 552+/-29,3µm, no alcanzando significación estadística (p=0,005).
La distribución del ECC por percentiles aparece en la Figura 1.
Figura 1. Distribución del espesor corneal central (ECC) en una
distribución por percentiles de la edad
Discusión
La influencia de la raza en el ECC ha sido puesta de manifiesto por diversos estudios. No hemos encontrado ningún estudio acerca del ECC en población sana española que nos permita tomar decisiones con base científica en nuestra práctica clínica diaria. En nuestro estudio hemos obtenido un valor medio de ECC de 548,21+/-30,7µm con un rango de 464 a 633µm en población sana española.
]]> El ECC obtenido comparado con poblaciones de nuestro entorno es parecido al de un estudio realizado en población turca (548 vs 552µm)4. Asimismo, Doughty et al5 realizaron un metaanálisis para obtener el ECC medio basándose en las publicaciones entre 1968 y 1999, obteniendo un valor de ECC medio en población caucásica de 535µm que es ligeramente inferior al de nuestra población.Comparado el ECC medio con otras razas a nivel mundial encontramos que es mayor que el valor obtenido en dos poblaciones aborígenes australianas (514 y 511µm)7,8 y una población del norte de África6 (548 vs 519µm). Resultó similar al valor obtenido para la población caucásica en dos estudios (544 y 541µm)7,8. Sin embargo, parecen existir también diferencias intrarraciales, ya que el ECC obtenido en una población china adulta era de 551µm9 mientras que en la población china de Hong Kong era de 575µm10.
En nuestro estudio no hemos encontrado asociación estadísticamente significativa entre el ECC y la edad, el sexo, la longitud axial ni la refracción.
En el análisis de la relación de la edad y el ECC no hemos encontrado asociación estadísticamente significativa a diferencia de lo que obtienen otros estudios4,9,10,12,13. Del análisis de la Figura 1 se puede deducir cierta correlación entre ECC y la edad, pero es tan leve que sólo con un gran número de pacientes estas diferencias resultarían significativas. A nivel clínico estas pequeñas diferencias carecen de importancia.
La asociación entre ECC y el sexo se ha analizado en diversos estudios, y en la mayor parte de ellos, al igual que en el nuestro, no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas6,12-15. En cambio, en algunos estudios se ha encontrado asociación estadística entre ambos factores4,9,16, pero los datos obtenidos son contradictorios, y en algunos casos4,9 parece existir cierto factor de confusión al analizarse sexo y edad de forma conjunta. En todo caso, existen estudios acerca de las modificaciones del espesor corneal en mujeres al estar bajo la influencia de las hormonas sexuales a lo largo del ciclo menstrual17-19, por lo que es un factor a analizar en profundidad en estudios posteriores.
En la mayoría de los estudios publicados que analizan la relación entre la longitud axial y el ECC no se encuentra asociación estadística14,20-22 al igual que en nuestro estudio. Sólo el Singapore Malay Study23 encontró relación entre estos dos factores. Nuevos estudios son necesarios para confirmar este hallazgo.
En la mayoría de los estudios6,9,10,13,20,24, no se encuentra relación entre la refracción y el ECC, al igual que en nuestra población. Este dato concuerda con que no exista relación entre el ECC y la longitud axial.
Entre las fortalezas de nuestro estudio destacan que es el primer estudio de este tipo realizado en nuestro país, aportando un valor normal del ECC (486,81 a 609,61µm; intervalo de confianza del 95%), en una población distribuida homogéneamente en décadas etarias, sin defectos refractivos extremos y con una exploración oftalmológica normal.
Aunque es un estudio con una muestra moderada al no estar basado en población, sino en pacientes que solicitan atención oftalmológica en nuestro hospital es posible que la prevalencia de defecto refractivo sea mayor. Este defecto no tiene gran influencia con respecto a la validez del estudio, ya que los defectos extremos se han excluido y, como hemos analizado en la discusión, la refracción no influye en el ECC.
En conclusión el valor normal del ECC en la población española es de 548,21+/-30,7µm con un rango de 464 a 633µm. En nuestro estudio no encontramos asociación estadística entre el ECC y la edad, el sexo, la longitud axial ni el defecto refractivo.
]]>Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Dirección para correspondencia:
juangros@gmail.com
(J. Gros-Otero)
Recibido 1 Septiembre 2010
Aceptado 14 Diciembre 2010