Fig. 1. Retinografía del ojo dereho. Atrofia coriorretiniana peripapilar
que afecta a la retina nasal y arcadas vasculares temporales del ojo derecho.
Coroiditis serpiginosa en paciente con carcinoma de cérvix uterino
Serpiginous choroiditis in a patient with uterine cervix carcinoma
J.J. Jordano Pérez, M. Córdoba Lorenzo, C. Ruiz Lomas, F.J. Márquez Báez y A. Ortega Ortiz
Servicio de Oftalmología, Hospital de Montilla, Córdoba, España
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente de 70 años con coroiditis serpiginosa y carcinoma de cérvix uterino.
Discusión: La etiología de la coroiditis serpiginosa es desconocida pero lesiones similares han sido descritas en asociación con lupus eritematoso sistémico, linfoma no Hodgkin, enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, infección por virus del herpes, hepatitis autoinmune y carcinoma pulmonar.
Palabras clave: Coroiditis serpiginosa. Carcinoma de cérvix uterino. Coroiditis inflamatoria.
ABSTRACT
Case report: We report the case of a 70-year-old patient with serpiginous choroiditis and uterine cervix carcinoma.
Discussion: The etiology of serpiginous choroiditis is unknown, but similar lesions have been described in association with systemic lupus erythematosus, non-Hodgkin lymphoma, Crohn's disease, sarcoidosis, tuberculosis, herpes virus infection, autoimmune hepatitis and lung carcinoma.
Key words: Serpiginous choroiditis. Uterine cervix carcinoma. inflammatory choroiditis.
]]> Introducción
La coroiditis serpiginosa también conocida como coroidopatía geográfica helicoide peripapilar es una enfermedad inflamatoria infrecuente, crónica, progresiva, recurrente e idiopática que afecta al epitelio pigmentario, coriocapilar y coroides.
Suele afectar con más frecuencia a varones de 40 a 60 años de edad, siendo en el 90% de los casos bilateral pero asimétrica. El pronóstico visual depende de la afectación macular1,2.
El polo anterior suele ser normal aunque puede aparecer vitritis y uveítis anterior leve hasta en un 30% de los casos.
En el examen del fondo de ojo se observan, en las formas agudas, lesiones blanco-amarillentas peripapilares que se suelen extender progresivamente de forma helicoidal por el polo posterior. En las formas crónicas pueden observarse lesiones atróficas del epitelio pigmentario y coroides así como áreas de hiper- o hipopigmentación y fibrosis. El diagnóstico clínico se confirma con la angiografía fluoresceínica (AGF). Las lesiones agudas se caracterizan por presentar hipofluorescencia marcada en tiempos precoces con hiperfluorescencia tardía por difusión desde los bordes lesionales hacia el centro de la lesión. Las lesiones cicatriciales presentan un patrón angiográfico variable, pueden ser hipofluorescentes en fases precoces por atrofia de la coriocapilar y conforme avanza la angiografía mostrar hiperfluorescencia en los márgenes del área cicatricial. En otras ocasiones cuando hay una cicatriz fibrovascular, se puede observar una hiperfluorescencia precoz, con áreas de destrucción del epitelio pigmentario y coriocapilar pudiendo observar los vasos coroideos a ese nivel1.
El tratamiento consiste en la administración de corticoides por vía oral, pudiendo asociarse a inmunosupresores como la ciclosporina A y la azatioprina. En aquellos casos graves resistentes al tratamiento convencional o ante el riesgo de afectación central, se han descrito remisiones con agentes alquilantes tipo ciclofosfamida3-5.
Caso clínico
Paciente de 70 años que acude a nuestro Servicio por disminución de agudeza visual del ojo izquierdo.
Entre los antecedentes personales destacaban diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensión y alergia a pirazolonas.
]]> A la exploración presentaba una agudeza visual corregida de 0,5 en ojo derecho y 0,1 en ojo izquierdo. En el examen del polo anterior se observó una opacidad incipiente del cristalino en ambos ojos. Presión intraocular de 16mm de Hg en ambos ojos. En el examen del fondo de ojo se observó atrofia coriorretiniana peripapilar con una coloración blanco-amarillenta que afectaba a la retina nasal y arcadas vasculares temporales en ambos ojos y que en el ojo izquierdo afectaba a la mácula. No presentaba vitritis (Fig. 1 y Fig. 2).
Fig. 1. Retinografía del ojo dereho. Atrofia coriorretiniana peripapilar
que afecta a la retina nasal y arcadas vasculares temporales del ojo derecho.
Fig. 2. Retinografía del ojo izquierdo. Atrofia coriorretiniana peripapilar
que afecta a la retina nasal, arcadas vasculares temporales y área macular del ojo izquierdo.
En la AGF se observó hipofluorescencia precoz e hiperfluorescencia tardía variable de las lesiones en ambos ojos con afectación macular en ojo izquierdo (Fig. 3 - 6).
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Fig. 4. Angiografía del ojo izquierdo.
Lesión macular activa con hipofluorescencia precoz.
Fig. 5. Angiografía del ojo derecho.
Hiperfluorescencia tardía de las lesiones peripapilares.
La paciente fue diagnosticada de coroiditis serpiginosa, instaurándose tratamiento con corticoides orales en forma de prednisona oral a dosis de 1mg/kg/día hasta 2 semanas después de haber obtenido respuesta terapéutica, siendo en este momento, reducida la dosis a 0,5mg/kg/día. Posteriormente a las 4 semanas fue reducida a días alternos y a las 8 semanas fue reducida a 0,1mg/kg/día, permaneciendo la agudeza visual estable. La paciente fue remitida al Servicio de Medicina Interna para ajuste de las dosis de insulina por el inicio del tratamiento corticoideo.
Seis meses después, la paciente acude al Servicio de Ginecología por metrorragia evidenciándose tras exploración un carcinoma de cérvix uterino evolucionado con afectación del tercio inferior de la vagina (Fig. 7).
Fig. 7. Biopsia de cérvix uterino. Células tumorales que
se disponen en nidos separados por delgados tractos fibrosos.
]]> La paciente se deriva al Servicio de Oncología que comienza el tratamiento con 40mg de metilprednisolona intramuscular durante 3 días a la semana asociado a quimioterapia y radioterapia durante 5 semanas.
Dos meses más tarde, ante la inminente afectación macular del segundo ojo se añadió al tratamiento la azatioprina a dosis de 1,5mg/kg/día, que se redujo a 1mg/kg/día a los dos meses y se redujo la prednisona oral según protocolo4.
La paciente fallece un año después por fracaso multiorgánico.
Discusión
La etiología de la coroiditis serpiginosa es desconocida. Se ha propuesto un posible mecanismo inmune por la mayor frecuencia de presentación del HLA-B7 y del antígeno S retiniano. Lesiones similares han sido descritas en asociación con lupus eritematoso sistémico, linfoma no Hodgkin, enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, infección por virus del herpes, hepatitis autoinmune y carcinoma pulmonar. Un 25% de los pacientes presenta pérdida de la visión central debido a la destrucción foveal y neovascularización coroidea.
El síntoma más frecuente de inicio en la fase aguda es la percepción de un escotoma central o paracentral unilateral acompañado a veces de disminución de la agudeza visual.
El caso que presentamos era una paciente diagnosticada de coroiditis serpiginosa y 6 meses más tarde presentó un carcinoma de cérvix uterino evolucionado.
No hemos encontrado ninguna publicación que asocie la coroiditis serpiginosa con el carcinoma de cérvix uterino pero hay varias publicaciones en las que aparece la coroiditis serpiginosa asociada con neoplasia linfoide y carcinoma pulmonar3.
Por lo que se podría plantear que la coroiditis serpiginosa fuese un síndrome paraneoplásico expresión de ciertos tumores.
]]> El diagnóstico clínico se confirma con la angiografía fluoresceínica (AGF).Se recomiendan corticoides orales para el tratamiento de las lesiones activas, pero no han demostrado que sean efectivos en alterar el curso de la enfermedad ni en evitar las recurrencias, por lo que según varias publicaciones el tratamiento con inmunosupresores a dosis bajas, comparado con el uso exclusivo de corticoides, parece reducir las recidivas2,4.
Hooper recomienda la triple terapia inmunosupresora con prednisona, ciclosporina y azatioprina si los pacientes presentan una inminente afectación macular del segundo ojo4.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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]]>2. Marcuello B, Torrón C, Pérez S, Ruiz O, Ferrer E, Honrubia FM. Coroiditis serpiginosa: evolución clínica y tratamiento. Arch Soc Esp Oftalmol. 2004; 79:237-42. [ Links ]
3. Torres E, Valdés JJ, Sánchez-Waisen F, Ancochea G, Sendagorta A. Coroiditis serpiginosa en paciente con carcinoma pulmonar. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005; 80:311-4. [ Links ]
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Dirección para correspondencia: Recibido 26 Octubre 2010
Aceptado 29 Junio 2011