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El blefaroespasmo esencial es una distonía focal caracterizada por el cierre forzado e involuntario de los ojos secundario a contracción del músculo orbicular y/o a la disfunción del músculo elevador del párpado superior. Más frecuente en mujeres entre la quinta y la séptima décadas de la vida, su etiología es aún desconocida. Su diagnóstico obliga a realizar un detallado examen oftalmológico y neurológico para descartar alteraciones de la superficie ocular, neurológicas -síndrome de Meige y otras distonías- y/o efectos secundarios de medicamentos -antiparkinsonianos, terapia homonal sustitutiva-1. De difícil control, la inyección de toxina botulínica en el músculo orbicular y frontal sigue siendo el gold standard del tratamiento. La duración del efecto no mayor de 3-4 meses, su progresiva tolerancia que obliga a incrementar la frecuencia de las sesiones y su dosis, sin olvidar los invalidantes efectos secundarios -ptosis, cefalea, etc.- son sus principales limitaciones. La miopexia del orbicular al hueso frontal y la miomectomía del orbicular -con o sin anclaje del elevador del párpado superior mediante tiras tarsales-, son técnicas complementarias de eficacias muy variables, que no suelen aportar una solución más que parcial al problema2.
El vendaje neuromuscular (Kinesio® taping) es un tipo de terapia funcional utilizada ampliamente por fisioterapeutas y médicos rehabilitadores para el tratamiento de la espasticidad muscular en pacientes con parálisis cerebral infantil y en la rehabilitación de secuelas por accidente cerebrovascular isquémico. Se utilizan unos vendajes especiales en forma de tiras adhesivas que se colocan sobre la zona a tratar. Tiene efecto analgésico y antiinflamatorio, mejorando la propiocepción y actuando sobre el tono muscular3. Hemos tratado un total de 3 pacientes (dos mujeres y un varón) con blefaroespasmo esencial refractarios a inyecciones de toxina botulínica mediante vendaje neuromuscular sobre el músculo frontal utilizando una tira adhesiva quirúrgica como puede observarse en la Fig. 1. Se evaluó subjetiva y objetivamente la mejoría clínica tras un mes de tratamiento diario (8 horas/día). La Tabla 1 muestra los parámetros evaluados. En todos ellos disminuyó el número de parpadeos por minuto (reducción media del n.o de parpadeos: 32%) y mejoró la sintomatología (Fig. 2). Excepto una dermatitis transitoria por el adhesivo del vendaje no hubo efectos secundarios.
Fig. 1. la imagen superior izquierda muestra los principales músculos afectados en el blefaroespasmo esencial: 1, el músculo occipitofrontal, vientre frontal; 2, el músculo orbicular de los ojos, porción orbitaria y 3, el músculo orbicular de los ojos, porción palpebral. En la imagen inferior izquierda podemos observar el tape quirúrgico utilizado (Blenderm®, 3M), y a la derecha la forma de colocación: desde la cola de la ceja, se aplica con una suave tracción sobre ]]>
el músculo orbicular y el músculo frontal hasta la línea de nacimiento del cabello.
Fig. 2. A) paciente de 68 años con blefaroespasmo esencial, tratada mediante inyecciones de toxina botulínica en 4 ocasiones. La imagen muestra la incapacidad de la paciente para la apertura palpebral a pesar de la contracción del músculo frontal con levantamiento de la ceja. B) la misma paciente tras la colocación del vendaje neuromuscular sobre los músculos frontal y orbicular. En esta imagen la paciente logra una adecuada apertura ocular con relajación del músculo frontal. C) detalle de la colocación del vendaje neuromuscular.
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En conclusión, el vendaje neuromuscular puede constituir una nueva alternativa terapéutica complementaria en pacientes con blefaroespasmo esencial de difícil control como coadyuvante a otros tratamientos, para espaciar las sesiones de toxina botulínica o como paso intermedio a una cirugía. Se precisan futuros estudios con mayor número de pacientes y seguimiento para confirmar estos resultados.
Financiación
Ninguna.
R. Dolz-Marcoa, D. Salom-Alonsoa,b, S. García-Delpecha, R. Gallego-Pinazoa y M. Díaz-Llopisa,b aServicio de Oftalmología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España bFacultad de Medicina, Universidad de Valencia, España
Bibliografía
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1. Ross AH, Elston JS, Marion MH, Malhotra R. Review and update of involuntary facial movement disorders presenting in the ophthalmological setting. Surv Ophthalmol. 2011; 56:54-67. [ Links ]
2. Nicoletti AG, Aoki L, Nahas TR, Matayoshi S. Essential blepharospasm: literature review. Arq Bras Oftalmol. 2010; 73:469-73. [ Links ]
3. Jaraczewska E, Long C. Kinesio taping in stroke: improving functional use of the upper extremity in hemiplegia. Top Stroke Rehabil. 2006; 13:31-42. [ Links ]
