Ozurdex® y afaquia: una combinación a evitar
Ozurdex® and aphakia: a combination to avoid
Dirección para correspondencia
Sr. Director:
]]> Ozurdex® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA) es un implante biodegradable de liberación sostenida de dexametasona intravítrea que ha sido aprobado recientemente como tratamiento del edema macular secundario a oclusión venosa retiniana y en las uveitis posteriores de origen no infeccioso1. Ozurdex® también ha demostrado ser eficaz en el edema macular diabético y en el edema macular pseudofáquico.Previamente a su comercialización Ozurdex® no ha sido administrado en pacientes afáquicos. La ficha técnica del medicamento no contempla complicaciones en este grupo de pacientes y literalmente dice que «el uso de Ozurdex en pacientes afáquicos debe hacerse con precaución».
Pardo et al.2 describieron el primer caso de migración del implante a cámara anterior (CA) en un paciente con una lente intraocular de anclaje iridiano y rotura capsular intraoperatoria. El implante fue extraído quirúrgicamente pero el paciente requirió un trasplante corneal. Bansal et al.3 han publicado tres casos de migración del implante a CA, todos ellos en pacientes con uveítis posterior no infecciosa y afaquia posvitrectomía y lensectomía. En dos de los casos el implante se recolocó en cavidad vítrea y el tercero requirió la extracción quirúrgica con persistencia posquirúrgica del edema corneal.
Recientemente hemos documentado un nuevo caso de migración a CA. Un varón de 74 años con edema macular pseudofáquico de 2 meses de evolución tras cirugía de cataratas complicada con rotura de la cápsula posterior del cristalino e implante de una lente intraocular de soporte angular en CA. La agudeza visual (AV) era de 0,16 y tras la falta de respuesta a antiinflamatorios tópicos decidimos aplicar el implante intravítreo de dexametasona. Tres semanas después el paciente acudió refiriendo visión borrosa en el ojo inyectado. La AV en este momento era de contar dedos y la PIO de 37mm Hg. La exploración mostró un edema corneal difuso y la migración de un fragmento del implante a CA. Este fue recolocado en cavidad vítrea mediante medidas posturales y el paciente recibió instrucciones para evitar la posición prona, pero 2 días después el implante reapareció en CA, por lo que procedimos a explantarlo quirúrgicamente. Afortunadamente, en este caso el edema corneal desapareció, recuperando una AV de 0,2 (Figura 1).
Figura 1. A) Implante de Ozurdex® migrado en cámara anterior desencadenando
edema corneal difuso a las 3 semanas de su inyección intravítrea.
B) A los 10 días de la extracción quirúrgica del implante la córnea
muestra regresión subcompleta del edema.
]]> La migración a CA de elementos retrocristalinianos -vítreo, silicona, triamcinolona- en pacientes afáquicos está ampliamente descrita. Probablemente el flujo de humor acuoso, que se forma en la cámara posterior y pasa a CA a través de la pupila, crea una corriente que en un ojo descompartimentalizado -ojos afáquicos o pseudofáquicos con rotura capsular posterior- podría arrastrar el implante de Ozurdex® provocando su depósito en CA. Esta migración ocasiona daños corneales severos que no suelen responder bien al tratamiento médico convencional, por lo que consideramos que el implante de estos dispositivos en pacientes afáquicos debería estar contraindicado.
C. Marín-Lambíesa, R. Gallego-Pinazoa, S. García-Delpecha y M. Díaz-Llopisa,b
aServicio de Oftalmología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
bDepartamento de Oftalmología, Universidad de Medicina, Valencia, España
Bibliografía
1. Haller JA, Bandello F, Belfort Jr R, Blumenkranz MS, Gillies M, Heier J, et al; Ozurdex GENEVA Study Group. Dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema related to branch or central retinal vein occlusion twelve-month study results. Ophthalmology. 2011; 118 2453-60. [ Links ]
2. Pardo-López D, Francés-Muñoz E, Gallego-Pinazo R, Díaz-Llopis M. Anterior chamber migration of dexametasone intravitreal implant (Ozurdex®). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011. doi:10.1007/s00417-011-1802-x. [ Links ]
3. Bansal R, Bansal P, Kulkarni P, Gupta V, Sharma A, Gupta A. Wandering Ozurdex® implant. J Ophthal Inflamm Infect. 2011. doi:10.1007/s12348-011-0042-x. [ Links ]
Dirección para correspondencia:
crismarinlambies@hotmail.com
(C. Marín-Lambíes)