Aplicación de los diagnósticos de enfermería en el ámbito de la salud laboral. Ejemplos de prescripción enfermera

Application of nursing diagnoses in the field of occupational health. Examples of nurse prescribing

Javier González Caballero

Instituto Nacional de la Seguridad Social. Bilbao (Vizcaya). España

Dirección para correspondencia

RESUMEN

En la VIII Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) de 1988 se presenta a la Organización Mundial de la Salud (OMS) una versión específica de una taxonomía diagnóstica enfermera con el fin de ser incluida en la revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) como un sistema idóneo para clasificar la práctica enfermera. A partir de las recomendaciones de la propia OMS se elaboran diversos documentos relacionados con la integración de los diagnósticos e intervenciones de enfermería en la práctica profesional. Estas actuaciones permiten de una parte una difusión de un lenguaje común y propio a la profesión, y de otra una sistematización del trabajo. De esta forma se incorporan distintos diagnósticos de enfermería aplicados en el ámbito de la especialidad de Enfermería del Trabajo, determinando en cada caso las intervenciones que un profesional podría realizar acorde con sus competencias y de esta forma permitir un desarrollo de la profesión basado en la evidencia científica.

Palabras clave: enfermería del trabajo, prescripción enfermera.

ABSTRACT

In the VIII Conference of the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) in 1988 is presented to the World Health Organization (WHO), a specific version of a diagnostic taxonomy nurse in order to be included in the revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) as an appropriate system for classifying nursing practice. Based on the recommendations of the WHO itself are produced various documents relating to the integration of nursing diagnoses and interventions in professional practice. These actions allow a part of a spread of a common language and the profession itself, and other systematic work. This will incorporate the different nursing diagnoses used in the nursing specialty of Labour, in each case identifying the interventions that could make a career commensurate with their skills and enabling the development of a profession based on scientific evidence.

Key words: occupational nurse, nurse prescribing.

Introducción

Desde hace varias décadas en la literatura enfermera se discute la necesidad de unificar o estandarizar el lenguaje enfermero ¹. En esta línea de trabajo son varios los autores de reconocida trayectoria profesional: Maas ¹, McCormick ^2,3, Zielstroff ^4,5, McCloskey y Bulechek ⁶, Moss ⁷, Aquilino y Keenan ⁸, Dochterman y Jones ⁹...

Un lenguaje enfermero estandarizado tiene varios propósitos:

• Proporciona una herramienta a los profesionales de la enfermería para comunicar lo que realizan entre ellos mismos, en colaboración con otros profesionales sanitarios y con la población destinataria de los cuidados.

• Permite la recogida y el análisis de la información documentando la contribución enfermera al cuidado del paciente.

• Facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros.

• Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero.

• Permite el desarrollo de sistemas de información clínica y de registro de datos.

• Proporciona información sobre la elaboración de políticas organizativas respecto a la atención sanitaria y enfermera.

• Permite la universalización de la nomenclatura diagnóstica y de las intervenciones enfermeras.

• Los Diagnósticos Enfermeros desarrollados por la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) International.

• La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).

• La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).

Las relaciones entre estas clasificaciones son el principal paso para facilitar el uso de estos lenguajes en la práctica diaria, en los estudios de pregrado y posgrado, en el ámbito de la investigación y en la formación continuada.

Objetivos

La especialidad de Enfermería del Trabajo cuenta con una larga trayectoria en el ámbito de la atención especializada por su formación específica. La capacitación profesional para desarrollar sus competencias viene refrendada por un soporte normativo constituido básicamente por la publicación de la siguiente legislación:

]]> • La Ley 31/1995 de 8 de noviembre, de Prevención de riesgos laborales, y su modificación posterior en la Ley 54/2003, de 12 de diciembre, de reforma del marco normativo de la Prevención de riesgos laborales;

• el Real Decreto 39/1997 de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los servicios de prevención, y su modificación recogida en el Real Decreto 337/2010 de 17 de enero;

• el Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, de Ordenación de la actividad profesional de enfermería;

• la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud;

• la Ley 44/2003 de 21 de noviembre de Ordenación de las profesiones sanitarias; el Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería donde queda recogida en el artículo 2 la especialidad de Enfermería del Trabajo,

• y por último, la Orden SAS/1348/2009 de 6 de mayo por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo marcan un momento relevante en el desarrollo de las competencias de esta disciplina enfermera.

La Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud, la Estrategia Mundial OMS de la Salud Ocupacional para Todos, el Convenio sobre seguridad y salud de los trabajadores número 155 y su Recomendación de acompañamiento número 164 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), el Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo número 161 de la OIT y su Recomendación de acompañamiento número 171, y la Directiva Marco de la Comunidad Europea 1989/391/CEE, señalan de una parte el derecho fundamental de cada trabajador a recibir los estándares más altos de cuidados de salud en su ámbito de trabajo, y orientan a las oportunas modificaciones legislativas en la práctica de la salud laboral.

Considerando el marco normativo descrito, la experiencia específica en cada ámbito de actuación y los conocimientos y habilidades necesarios para el ejercicio profesional, se establecen los siguientes objetivos:

• Identificar las competencias profesionales de la Enfermería del Trabajo.

]]> • Establecer los diagnósticos enfermeros de aplicación en su ámbito de competencias.

• Especificar las intervenciones, actividades y resultados que se pretenden una vez establecidos los diagnósticos de Enfermería aplicando la terminología NANDA, NIC y NOC.

• Fomentar e interrelacionar la terminología NANDA, NIC y NOC en el marco de la salud laboral.

Diagnósticos de enfermería. Marco teórico

NANDA Internacional

El uso del lenguaje enfermero estandarizado comenzó a gestarse en 1973 con el desarrollo de la clasificación diagnóstica de la NANDA. Un diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares o de la comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico enfermero proporciona la base para elegir las intervenciones enfermeras que pretenden conseguir los resultados de los que el profesional enfermero es responsable ¹¹.

NIC. Nursing Interventions Classification

La investigación para desarrollar un vocabulario y una clasificación de intervenciones enfermeras surge en 1987 con la formación de un equipo de investigación conducido por McCloskey y Bulechek en la Universidad de Iowa, USA. El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que realizan las enfermeras publicada por primera vez en 1992. A diferencia de los diagnósticos enfermeros donde el centro de interés es el paciente, en las intervenciones de enfermería el interés se traslada a la conducta enfermera; en definitiva todo aquello que los profesionales de la enfermería realizan para ayudar al paciente a avanzar hacia un resultado deseado.

Una intervención se define como cualquier tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza un profesional de enfermería para favorecer los resultados esperados del paciente/cliente. Las intervenciones incluyen todas las acciones ejecutadas por las enfermeras, tanto los cuidados directos como los cuidados indirectos dirigidos a los individuos, las familias o la comunidad, ya sean tratamientos iniciados por las enfermeras, por los médicos o por otros profesionales ¹². Las intervenciones estandarizadas del NIC nos ayudan a documentar los cuidados. Estos pueden individualizarse a través de la elección de las actividades. A partir de una lista de aproximadamente entre 10 y 30 actividades por intervención, el profesional de la enfermería elige las más adecuadas para un individuo o familiar concreto.

En 1991 se creó un equipo de investigación dirigido por M. Johnson y M. Maas en la Universidad de Iowa (USA) para desarrollar una clasificación de los resultados de los pacientes que se correlacionan con los cuidados enfermeros. El trabajo del equipo de investigación dio como resultado la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación estandarizada de los resultados que se espera obtener con el paciente y que pueden utilizarse para evaluar los resultados de las intervenciones enfermeras (NIC). Fue publicado por primera vez en 1997.

Se define un resultado como un estado, una conducta o percepción individual, familiar o comunitaria que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a una intervención enfermera ¹³. Es conocido que numerosas variables junto con la intervención influyen en los resultados finales con el paciente. Estas variables pueden ser: el proceso utilizado en el suministro del cuidado, las acciones de otros profesionales sanitarios, el perfil de la organización, o aspectos del entorno que influyen en la selección y el suministro de intervenciones según las características del paciente (estado físico, emocional y circunstancias vitales y profesionales).

Por tanto la relación de los tres lenguajes proporciona ayuda a los profesionales clínicos para elegir los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC) más adecuadas para sus pacientes en relación con los diagnósticos enfermeros.

Prescripción enfermera. Marco conceptual

El Gabinete de Estudios del Consejo General de Enfermería sugiere las siguientes definiciones de los términos prescribir y recetar ¹⁴.

Prescribir: emitir un criterio profesional sanitario dirigido al paciente por el que se propone la realización de una acción en virtud de un juicio clínico, terapéutico o de cuidados.

Recetar: cumplimentar un formulario que contiene una medicación o el objeto de la prescripción que el profesional sanitario indica a un paciente acompañándose de instrucciones genéricas sobre su uso, y que normalmente se expide para ser presentado en una farmacia para su adquisición.

En este marco conceptual resulta de interés definir producto sanitario tal y como se recoge en la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos ¹⁵ en su artículo 8: cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material u otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinados por el fabricante a ser utilizados en seres humanos con fines, entre otros, de diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.

Bulecheck y McCloskey (1992) definen prescripción enfermera como cualquier cuidado directo que la enfermera realiza en beneficio del cliente. El cuidado directo incluye:

• Los tratamientos iniciados por la enfermera,

• los tratamientos iniciados en función del diagnóstico médico y

• la realización de actividades diarias esenciales para el paciente.

La prescripción enfermera ^{16, 17} debe entenderse como la capacidad de los enfermeros en el marco de sus competencias y atribuciones para contribuir de manera más eficaz en:

• La gestión de los problemas de salud o de enfermedad de los ciudadanos.

• La gestión de las prestaciones sanitarias, asistenciales y de cuidados.

]]> • La optimización de los recursos.

• El desarrollo del rol autónomo de la enfermería.

Bigbee ¹⁸ señala que la prescripción enfermera no ha de delimitarse o circunscribirse a los fármacos sino también debe incluir el mejor régimen terapéutico posible. Prescribir es una responsabilidad profesional que ha de ser asumida y aplicada. Es consecuencia de la práctica profesional para la que el enfermero/a se encuentra habilitado y de la cual forma parte activa.

De esta manera se puede entender por prescripción enfermera como la capacidad del enfermero/a, en el marco de la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería, de seleccionar, guiado por el criterio profesional, diferentes materiales, productos, dispositivos y medicación encaminados a satisfacer las necesidades de salud del usuario y la población, apoyados por el juicio clínico enfermero y administrados en forma de cuidados.

Enfermería del trabajo. Marco de competencias

Reseña normativa cronológica

La Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales ¹⁹ (LPRL), y su desarrollo posterior a través del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención ²⁰ (RSP), constituyen la legislación específica que regula las actuaciones de la Enfermería del Trabajo en su actividad laboral. Tanto la LPRL como el RSP entienden la prevención y la protección de la salud del trabajador con una mentalidad proactiva ²¹. De esta forma se contempla la prevención como una actividad integrada que ha de contar con asesoramiento y asistencia técnica multidisciplinar desde los servicios de prevención con la aportación de las distintas disciplinas como Seguridad, Higiene Industrial, Medicina del Trabajo, Ergonomía y Psicosociología aplicada. A partir de la publicación del RSP, la Enfermería del Trabajo se define como una especialidad con entidad propia dentro de la disciplina de la Medicina del Trabajo, en base a sus competencias profesionales.

Posteriormente, la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias ²², en su artículo 2 del Título Preliminar recoge aspectos relativos a las profesiones sanitarias tituladas en cuanto a conocimientos, habilidades y actitudes propias de la atención de salud. Señalando a su vez aspectos profesionales referidos a las funciones de investigación, docentes, de gestión clínica, de prevención, información y educación sanitaria.

Específicamente en el artículo 7 de la citada Ley dirigido a los diplomados sanitarios, reseña que les corresponde la prestación personal de los cuidados o los servicios propios de su competencia profesional en las distintas fases del proceso de atención de salud, sin menoscabo de la competencia, responsabilidad y autonomía propias de los distintos profesionales que intervienen en el proceso. En el mismo artículo indica que a los enfermeros se les confieren las funciones de dirección, evaluación y prestación de cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de las enfermedades y discapacidades.

Finalmente la Orden SAS/1348/2009 de 6 de mayo por la que se aprueba y publica el Programa formativo de la especialidad de Enfermería del Trabajo establece un punto de inflexión en esta disciplina enfermera señalando aspectos muy relevantes. La Comisión Nacional de la especialidad de Enfermería del Trabajo elabora el primer programa formativo en el marco de las previsiones contenidas en la Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevención de riesgos laborales, donde define esta disciplina enfermera, establece los ámbitos de actuación profesional, las funciones y las competencias tanto básicas de carácter transversal como específicas en las distintas áreas: preventiva, asistencial, legal y pericial, gestión, docencia e investigación.

La formación en la especialidad de enfermería del trabajo tiene como objetivo formar a profesionales que puedan realizar las actividades propias de su especialidad, dirigidas a prevenir, promover, proteger y restaurar la salud de la población trabajadora con un enfoque laboral y comunitario, integrado e integral, con una base científica y un conocimiento empírico.

Competencias básicas de carácter transversal

• Resolver problemas en entornos nuevos o poco conocidos dentro de contextos más amplios relacionados con la enfermería del trabajo.

• Transmitir información, ideas, problemas y soluciones en el ámbito de la especialidad.

• Integrar conocimientos y enfrentarse a situaciones complejas, emitiendo juicios que tengan en cuenta los principios deontológicos y éticos de la profesión, así como las circunstancias sociales del medio en el que se ejerce.

• Habilidad de aprendizaje que le permita continuar estudiando de un modo que habrá de ser en gran medida autodirigido o autónomo.

• Tomar decisiones basadas en principios éticos, conocimientos técnicos y evidencia científica.

• Aplicar sus conocimientos a su trabajo en el equipo multidisciplinar de los servicios de prevención o en los que desarrolle su actividad.

Las competencias profesionales que deben adquirir los enfermeros especialistas en enfermería del trabajo, se pueden agrupar en cinco grandes áreas: preventiva, asistencial, legal y pericial, de gestión y docente e investigadora.

Área preventiva

• Incrementar el nivel de salud de la población trabajadora, mediante acciones encaminadas a la promoción de la salud, prevención de riesgos derivados del trabajo, protección de la salud y formación de los trabajadores.

• Detectar precozmente los factores de riesgo derivados del trabajo, así como cualquier alteración que pueda presentarse en los trabajadores tanto sanos como enfermos, llevando a cabo las actividades necesarias para el control y seguimiento de los mismos, profundizando en la población especialmente sensible.

• Promover la participación activa del trabajador en medidas de protección frente a los riesgos a los que están expuestos en su trabajo, fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y seguridad, promoviendo la participación de la población trabajadora en planes de emergencia.

• Colaborar, participar y, en su caso, dirigir las actividades de planificación y dirección relativas a la implantación de los planes de emergencia.

• Realizar campañas de promoción de la salud y fomentar una cultura de salud en el ámbito de su competencia.

• Asesorar a los órganos de dirección de las empresas e instituciones sobre los riesgos y la repercusión de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores.

• Interactuar con los distintos agentes sociales: organizaciones sindicales y sociedades científicas para el desarrollo de más recursos y nuevas iniciativas para la mejora de la salud y la seguridad de los trabajadores.

• Identificar problemas de salud laboral reales o potenciales.

• Proporcionar una atención integral a los trabajadores, ayudándoles en la recuperación de la salud y en la reincorporación al trabajo, ante todo tipo de proceso con especial incidencia en las alteraciones de origen laboral.

• Manejar correctamente medicamentos y productos sanitarios relacionados con los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia fijado por la legislación vigente.

• Proponer e incentivar la continuidad de los tratamientos y cuidados proporcionados a la población trabajadora, tanto dentro como fuera de su jornada laboral, estableciendo los canales de comunicación adecuados, coordinado si es necesario con otros profesionales sanitarios.

• Colaborar en el equipo multidisciplinar y, en su caso, evaluar y documentar en el ámbito de sus competencias, la aptitud de los trabajadores para el desempeño de su trabajo, realizando los informes oportunos.

• Prestar atención de urgencia y emergencia en el centro de trabajo donde realice su actividad.

• Realizar los procedimientos de cirugía menor relacionados con los cuidados propios del ámbito de la salud laboral.

Área legal y pericial

• Valorar pericialmente, en el ámbito competencial de la profesión enfermera, las consecuencias que tiene la patología derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en caso de las incapacidades.

• Detectar y valorar en el ámbito competencial de la profesión enfermera, los estados de salud que sean susceptibles de cambio de puesto de trabajo.

• Valorar pericialmente, en el ámbito competencial de la profesión enfermera, las actuaciones sanitarias en el ámbito laboral.

• Asesorar y orientar en la gestión y tramitación de los expedientes de incapacidad ante las entidades y los organismos competentes.

Área de gestión

• Realizar estudios, desarrollar protocolos, evaluar programas y guías de actuación para la práctica de la enfermería del trabajo.

• Gestionar cuidados dirigidos a elevar el nivel de calidad y que permitan valorar el coste/efectividad de los mismos.

• Trabajar y colaborar activamente en el equipo multidisciplinar de los servicios de prevención ocupando su puesto de enfermero/a especialista.

• Gestionar y organizar los servicios de prevención de riesgos laborales en sus distintas modalidades y ámbitos.

• Coordinar sus actuaciones con el Sistema Nacional de Salud.

Área de docencia e investigación

• Realizar comunicaciones científicas y de divulgación.

• Informar y formar a la población trabajadora, planificando, ejecutando y evaluando programas educativos según las necesidades detectadas, de forma individualizada o en grupos.

• Proponer e intervenir en proyectos de investigación, encaminados a mejorar continuamente la actividad profesional y con ello elevar la salud de la población trabajadora.

• Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las intervenciones enfermeras.

Metodología

Considerando el marco legislativo precedente y el rol de la Enfermería del Trabajo se han definido cada una las competencias que constituyen la actividad profesional como parte integrante de los servicios de prevención de riesgos laborales. Las competencias se agrupan en distintos ámbitos de actuación donde algunas son estrictamente sanitarias y otras se realizan conjuntamente y de forma coordinada con otros profesionales del servicio de prevención. A su vez el análisis de las situaciones más prevalentes conlleva determinar una serie de actividades y tareas concretas que describen las actuaciones que pueden desarrollar los enfermeros del trabajo en su ámbito laboral.

A su vez dentro de las distintas actuaciones se establece una interrelación con la clasificación taxonómica de diagnósticos de enfermería establecidos por la NANDA Internacional, donde se proponen cada una de las intervenciones de enfermería ^28,29,30,31.

Ejemplos prácticos de prescripción enfermera en el medio laboral³⁵

A continuación se detallan las situaciones más habituales en las que las enfermeras prescriben medicamentos o productos sanitarios. Y se reseñan los diagnósticos más frecuentes que justifican su actuación y las intervenciones enfermeras que se derivan de cada diagnóstico ^36,37,38,39.

La Clasificación de Intervenciones de Enfermería abarca las intervenciones realizadas por todos los profesionales de la Enfermería. Todas las incluidas en la clasificación tienen el propósito de resultar clínicamente útiles aunque algunas sean más generalistas que otras. El uso de la clasificación proporciona las siguientes utilidades:

• Ayuda a mostrar el impacto que tienen los profesionales de la enfermería en el sistema de cuidados de salud.

• Normaliza y define la base de conocimientos de la práctica enfermera.

• Facilita la elección correcta de una intervención de enfermería.

• Permite la comunicación de los tratamientos de enfermería a otros profesionales de la enfermería y a otros miembros del equipo multidisciplinar.

• Permite a los investigadores examinar la eficacia y el coste de los cuidados.

]]> • Facilita la enseñanza en la toma de decisiones clínicas a los profesionales noveles.

• Ayuda a los gestores a planificar de forma más eficaz las necesidades de personal.

• Facilita el desarrollo y uso de sistemas de información entre profesionales enfermeros.

• Permite explicar el contenido de los cuidados al usuario.

Situaciones más habituales:

- Accidentes de trabajo. Politraumatizados.
- Ayuda para dejar de fumar.
- Control de glucemia.
- Diarrea. ]]> - Dietoterapia.
- Estreñimiento.
- Fármacos: administración si precisa.
- Fiebre.
- Hipoglucemia. Manejo de paciente diabético.
- Movilización (en situaciones de accidentes de trabajo).
- Oxigenación. Situaciones de emergencia.
- Primeros auxilios.
- Quemaduras. Roces. Traumas.
- Sutura de heridas. ]]> - Tapones en los oídos.
- Vacunación laboral.

La especialidad de Enfermería del Trabajo la constituyen unos profesionales cualificados cuya titulación les faculta para proporcionar los cuidados propios de su disciplina⁴⁴.

La Enfermería del Trabajo tiene asignadas competencias específicas dentro de distintas áreas en el marco de los servicios de prevención de riesgos laborales: preventiva, asistencial, legal y pericial, gestión, y docencia e investigación ⁴⁵.

Un lenguaje común propio de la profesión enfermera permite de una parte una comunicación rápida y universal, y de otra la sistematización del trabajo enfermero ⁴⁶. La integración de los diagnósticos e intervenciones de Enfermería en la práctica diaria deben constituir uno de los objetivos profesionales prioritarios.

Los centros de trabajo constituyen espacios inmejorables para promover intervenciones preventivas dirigidas tanto al conjunto de la población laboral como a determinados colectivos profesionales según sus riesgos específicos. De esta manera todo programa de salud pública desarrollado en el entorno laboral puede extender sus efectos beneficiosos a la población general. Por ello resultan interesantes y factibles cuantas iniciativas tengan como objetivo final la prestación de unos cuidados enfermeros estructurados y de calidad en el ámbito de nuestras competencias como especialistas en Enfermería del Trabajo. Y todo ello siendo conscientes de las dificultades y problemas que conllevan estas actuaciones.

Dentro de los servicios de prevención de riesgos laborales el abordaje de la prescripción enfermera se tiene que contemplar desde la autonomía y responsabilidad profesional propia y la existencia de un equipo multidisciplinar.

La prescripción enfermera tiene que enmarcarse en las competencias que aseguren una indicación efectiva, eficaz y segura mediante programas de formación específicos.

La Enfermería del Trabajo garantiza una buena práctica profesional y la seguridad de los pacientes si la práctica está normalizada, si se definen los estándares de calidad y el lenguaje es homogéneo en todas sus intervenciones ⁴⁷.

La optimización de los recursos es fundamental en toda atención sanitaria. Una herramienta que contribuye a la consecución de este objetivo son las intervenciones de Enfermería, validadas con una metodología científica de las cuales se conocen el coste material, personal y de tiempo empleado en su ejecución. Su aplicación contribuye a la homogeneización del lenguaje, la sistematización de los procedimientos y la rentabilización del trabajo ⁴⁸.

La capacidad de la enfermería en el marco de la prestación de cuidados enfermeros de seleccionar guiados por el criterio profesional diferentes materiales, productos sanitarios y medicación encaminados a satisfacer las necesidades de salud del usuario y la población apoyados por el juicio clínico enfermero ha de constituir uno de los ejes primordiales de la actuación enfermera.

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Dirección para correspondencia:
Javier González Caballero
Instituto Nacional de la Seguridad Social
Gran Vía, 89-1^o
48011 Bilbao. España
Tfno: 944284500
e-mail: javiergc_48@yahoo.es

Recibo: 24-06-09 ]]> Aceptado: 26-10-10