Prevalencia del síndrome de desgaste profesional (burnout) en odontólogos mexicanos del sector educativo y privado

Prevalence of the syndrome of professional exhaustion (burnout) in mexican dentists of the education sector and private

Enrique Castañeda Aguilera, Javier Eduardo García de Alba García

Unidad de Investigación Social, Epidemiológica y de Servicios de Salud (U.I.S.E.S.S.), Instituto Mexicano del Seguro Social (I.M.S.S.). Guadalajara, Jalisco, México.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de desgaste profesional (burnout) en odontólogos del sector educativo y privado.
Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, mediante el censo del personal odontológico de la Zona Metropolitana de Guadalajara, México de la Universidad de Guadalajara y los que ejercen la práctica privada, donde participaron 135 de ellos aplicándoseles una ficha de identificación y el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey en forma auto-administrada. Las estadísticas descriptivas y el análisis inferencial se realizaron con apoyo del SPSS 15.0 y Epi-infoV6.1.
Resultados: Se logró el 90,0 % de respuesta. Se detectó una frecuencia del síndrome de desgaste profesional (burnout) en el 50,3 % de ellos. Se obtuvieron diferencias significativas en función a ser menor de 40 años de edad. Se observó la correlación negativa entre las subescalas agotamiento emocional y despersonalización y positiva entre la falta de realización personal en el trabajo.
Conclusiones: El síndrome de desgaste profesional (burnout) es frecuente (50,3 %) en los odontólogos, sus principales factores de riesgo: laborar en la práctica privada, el ser mujer, menor de 40 años de edad, sin pareja estable y con más de 15 años con pareja, el no trabajar la pareja, sin hijos, ser especialista, con menos de 10 años de antigüedad laboral y en el puesto actual de trabajo más de 10 años, laborar en el turno matutino, contratación definitiva y el tener otro trabajo. La afectación del agotamiento emocional y la despersonalización se comporta como el síndrome. Los niveles medios de las subescalas se encuentran en general cerca de la normalidad. Se encontró una correlación negativa entre las subescalas agotamiento emocional y despersonalización y positiva entre la falta de realización personal en el trabajo con la presencia del síndrome. Es necesario establecer medidas preventivas o de intervención en los niveles individual, social u organizacional para reducir la prevalencia encontrada.

Palabras clave: Odontólogos, desgaste profesional, agotamiento emocional, despersonalización, falta de realización personal.

ABSTRACT

Objective: To determine the prevalence of burnout (burnout) in dental education and private sector.
Material and methods: Methods: Observational, descriptive and cross through the dental staff census metropolitan area of Guadalajara, Mexico at the University of Guadalajara and those in private practice, attended by 135 of the mapplying to the maform of identification and the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey in a self-administered. Descriptive statistics and inferential analyzes were performed using SPSS15.0 support and Epi-infoV6.1. ]]> Results: We achieved 90.0 % response. Was detected a frequency of burnout (burnout) in 50.3 % of them. There were significant differences in function to be under 40 years of age. Negative correlation was observed between emotional exhaustion and depersonalization subscales and positive relationship between lacks of personal accomplishment at work.
Conclusions: The syndrome of burnout (burnout) is frequent (50.3 %) for dentists, the main risk factors: work in private practice, being female, under 40 years old without regular partner and with more than 15 years with partner, partner not working, no children, be a specialist, with less than 10 years of work and the current job more than 10 years work in the morning shift, permanent recruitment and have other work. Involvement of the emotional exhaustion and depersonalization behaves like syndrome. The average levels of the subscales are generally near normal.We found a negative correlation between emotional exhaustion and depersonalization subscales and positive relationship between lacks of personal fulfillment in working with the presence of the syndrome. It is necessary to establish preventive or intervention at the individual, social or organizational to reduce the prevalence found.

Key words: Dentists, burnout, emotional exhaustion, depersonalization, lack of personal accomplishment.

Introducción

La práctica dental ha sido considerada como la que cada vez más en la clínica presenta características y experimenta más problemas de salud física y mental, en comparación con otras profesiones sanitarias. Esto se debe porque ha sido reconocida como una actividad demandante. Para desempeñar sus funciones necesitan gran variedad de equipos y materiales, por lo que están expuestos a sufrir diversos riesgos de trabajo como son accidentes y el estar en contacto con diversos agentes infecciosos, todo esto, aunado a las nuevas tecnologías utilizadas, con aparatos y materiales cada vez más sofisticados que hacen que su labor profesional sea más complicado.

Los factores que inciden en el aumento de la tensión en los odontólogos son: el realizar su actividad laboral en un área limitada, con exigencias de tiempo entre un paciente y otro, las cuestiones ergonómicas como bipedestación prolongada, posturas forzadas y restringidas exclusivamente a la cavidad bucal, en condiciones no óptimas^{1, 2}, con procedimientos quirúrgicos y dentales prolongados³, además de un ambiente de trabajo ruidoso, con insuficiente iluminación y ventilación, así como los factores ambientales que influyen negativamente en la productividad de ellos⁴, una estructura organizacional y un ambiente laboral donde no existe la comunicación entre los mismos trabajadores⁵.

En el mercado laboral del odontólogo existen instituciones de salud perteneciente al estado, por lo que hay pocas vacantes para los servicios dentales y con el incremento acelerado de las demandas de los egresados de las universidades. Ante el escaso número de plazas que es uno de los factores que origina que este opte por realizar la práctica privada. El labor en una institución educativa está condicionada a un horario de trabajo, al que se agrega horas con alumnos en las aulas, preparación de temas teóricos y prácticos, además de la supervisión del alumnado, etc., que difiere del trabajo en forma privada, ya que este adapta sus tiempos de consulta y sus horarios de acuerdo a sus necesidades y las del paciente, el proceso de trabajo se adecua a la situación socioeconómica de estos, por lo que se encuentra determinada por la relación entre la oferta y la demanda de sus servicios. El trabajar con pacientes en el sistema público y privado genera un aumento del nivel de tensión⁶. Todo esto condiciona un nivel de estrés entre estos grupos de profesionales.

Una posible consecuencia del estrés crónico experimentado en el contexto laboral del personal sanitario, incluyendo en él a los odontólogos, es el síndrome de desgaste profesional (burnout) (SDP), que en su forma clínica fue descrito por primera vez en 1974 por el psiquiatra americano Herbert Freudenberger⁷. Lo definió como "un estado de fatiga o frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o relación que no produce el esperado refuerzo", este fenómeno, que empezó a aparecer en los años setenta en los Estados Unidos de América, para hacer referencia al desgaste o sobrecarga profesional de los profesionales del servicio. En esa misma época la psicóloga Cristina Maslach⁸ estudiaba las respuestas emocionales que se producen entre las personas que trabajaban con los profesionales de ayuda. Y en 1977 dentro del Congreso anual de la Asociación Americana de psicólogos, lo utilizó para describirlo en personas que trabajan en los sectores de servicios humanos, profesionales de la salud y de la educación bajo condiciones difíciles en contacto directo con los usuarios, este término era empleado entonces por los abogados californianos para describir el proceso gradual de pérdida de responsabilidad y desinterés cínico entre compañeros de trabajo.

Maslach y Jackson⁹, lo estudiaron desde una perspectiva tridimensional caracterizado por: agotamiento emocional (AE), manifestado por la pérdida progresiva de energía, cansancio y fatiga; despersonalización (DP), identificada por un cambio negativo de actitudes y respuestas hacia los demás con irritabilidad; y falta de realización personal en el trabajo (RP) con respuestas negativas hacia sí mismo y el trabajo. Y en 1982 establecieron una de las definiciones más aceptadas y utilizadas por los distintos autores para la realización de sus investigaciones: como una "respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son: agotamiento emocional, despersonalización y un sentimiento de inadecuación a las tareas que ha de realizar"¹⁰. Y en base a los estudios realizados por estas autoras, elaboraron el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS), dirigido a los profesionales de la salud. Y validado por Te Brake, Bouman, Gorter, Hoogstraten y Eijkman¹¹ en los odontólogos; posteriormente se mostró la versión holandesa del Maslach Burnout Inventory-Nederlandse versie (MBI-NL) desarrollado por Schaufeli y Van Dierendonck¹² y validado por Gorter, Hoogstraten y Eijkman¹³.

Tabla I. Prevalencia del síndrome de desgaste profesional (burnout)
(SDP) según diversos autores en odontólogos en el 2012.

Fuente: A partir de las fuentes originales

El conocimiento obtenido hasta la actualidad ha puesto las bases para realizar intervenciones, con apoyo de técnicas y actividades para afrontar y manejar el estrés laboral crónico, todo ello de acuerdo al nivel en el que se intervendrá: individual, grupal o institucional. La mayoría de los programas se centran en el entrenamiento en aspectos específicos y, otros, en concientizar a los trabajadores de la importancia de prevenir los factores de riesgo.

Nuestra investigación tiene el objetivo de aportar elementos específicos al estudio del SDP (prevalencia, valores de subescalas y determinación de factores de riesgo), en una muestra censal dentro de una de la instituciones de educación más importantes de América Latina, la Universidad de Guadalajara (UG) y los que ejercen la práctica privada que atienden a la población con patologías dentales, en la zona metropolitana de Guadalajara (ZMG), México.

Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal con el objeto de determinar la frecuencia y los factores de riesgo del SDP, así como la posible relación con las variables sociodemográficas y laborales asociadas. La población seleccionada fueron los odontólogos que laboran en la UG y los que ejercen la práctica privada en una muestra censal de la ZMG, México, que debían cumplir los siguientes requisitos: más de un año de antigüedad, estar en activo y que tuvieran disposición para contestar los instrumentos de evaluación. Se excluyeron a los odontólogos pasantes (egresados aún no titulados), directivos y demás personal sanitario, así como aquellos que no se encontraban ocupando su plaza en el período de la aplicación de las encuestas, en cuyo caso el cuestionario era complementado por el personal sustituto. Se eliminaron las encuestas que no se llenaron correctamente. Se explicó al personal odontológico los motivos y los objetivos del estudio, obteniéndose su autorización a participar mediante el consentimiento informado verbal haciendo énfasis en que la aplicación sería de carácter anónimo y voluntario, que no conlleva riesgo alguno, hecho lo cual se aplicó.

Para obtener la información se emplearon dos instrumentos: El primero de elaboración propia para el registro de las variables sociodemográficas (sexo, edad, con o sin pareja estable, tiempo con pareja estable, trabaja la pareja, número de hijos y escolaridad) y laborales (práctica laboral, antigüedad laboral y en el puesto actual de trabajo, turno de trabajo, tipo de contratación, otro trabajo y horas que le dedica al mismo). El segundo el MBI-HSS⁹. Utilizándose una versión validada de la original¹¹ y en profesionales mexicanos¹⁸, con un rango de fiabilidad del 0,57 a 0,80. Se trata de un cuestionario de 22 ítems con 7 opciones de respuesta (escala Likert de 0 a 6), que va de 0 (nunca) hasta 6 (todos los días) contiene las siguientes subescalas: AE (9 ítems); DP (5 ítems) y RP (8 ítems). Las puntuaciones de cada subescala se obtienen al sumar los valores de los ítems, lo cual permite evaluar los niveles del síndrome que tiene cada trabajador. Como puntos de corte se pensó en seguir los criterios seguidos por otros autores^{9, 19}. Para ello se categorizó las tres subescalas en niveles bajo, moderado y alto; AE (<18; 19-26; >27), DP (<5; 6-9; >10), y en contrapartida, la RP, funciona en sentido opuesto a las anteriores (<33; 34-39; >40), así la puntuación baja, indicarían baja realización, la intermedia, mostraría moderada realización y la alta, como sensación de logro. Determinándose la presencia del SDP con la afectación de una de las subescalas del inventario, ya sea en su nivel medio o alto.

El estudio de los datos y su relación con las variables sociodemográficas y laborales, se realizó mediante el análisis estadístico descriptivo obteniendo cifras absolutas, porcentajes, promedio y desviación estándar de acuerdo a la escala de medición. Para el análisis inferencial de las tablas 2 x 2, se aplicó, chi cuadrada (con o sin corrección de Yates), considerando significativa una p < 0.05. Se completo el análisis bivariado de las variables, mediante el cálculo del Odds Ratio (OR), con su respectivo intervalo de confianza al 95 %, en el proceso nos apoyamos en los paquetes estadísticos SPSS 15.0 y Epi-info V 6.1.

Resultados

De las 150 encuestas distribuidas, cumplieron con los criterios de estudio y se completaron correctamente 133, las 17 restantes de eliminaron por no reunir los pautas establecidas, se obtuvó un porcentaje de respuesta del 88,6 %.

El perfil sociodemográfico: El sexo femenino fue el que destacó con el 51,0 % (p<0.05), con una edad media de 40,9 ± 10,9 años, el grupo de edad menor a 40 años predominó con el 60,0 % (p<0.05). El 67,0 % (p<0.05) no tenía pareja estable, el tiempo promedio con esta fue del 17,2 ± 7,4 años, el 49,0 % (p<0.05) tenía 15 años o más con ella, en el 52,0 % la pareja no trabajaba y el 55,0 % (p<0.05) manifestaron no tener hijos. El 55,0 % presentó un nivel de escolaridad de Especialista (p<0.05).

El perfil laboral: la antigüedad en la empresa tuvó un promedio de 15,5 ± 10,3 años, y en el puesto actual de trabajo 11,8 ± 4,6 años. El grupo de menos de 10 años de antigüedad laboral se mostró en el 55,0 % (p<0.05) y el grupo de 10 años o más de antigüedad en el puesto actual de trabajo sobresalió con el 54,0 %. El 55,0 % manifestó laborar en el turno matutino, el 51,0 % tenía contratación definitiva (p<0.05). El 51,0 % tenía otro trabajo y el 52,0 % laboraba más de 4 horas en él (p<0.05).

El SDP se detectó en 67 (50,3 %) de ellos, de los cuales, 11 (16,4 %) tuvieron una subescala afectada, en 26 (38,8 %) dos y en 30 (54,8 %) tres.

Posteriormente se caracterizaron dos grupos: Uno afectado y otro sin afectar, enseguida se realizó una asociación con cada una de las variables sociodemográficas y laborales.

Obsérvese en la tabla II, que el tener 40 años o más de edad se asoció como variable de riesgo, con la presencia del SDP; comportándose como factor de riesgo el tener 40 años o más de edad [OR = 2,15; (1,01 - 4,57)].

Tabla II. Relación de las variables socio-demográficas y laborales con la presencia
o ausencia de síndrome de desgaste profesional (burnout) en odontólogos de una institución
educativa y de la práctica privada de la ciudad de Guadalajara, México (n = 135)


Fuente: Directa, 2012

Se muestran los datos obtenidos para las características de riesgo epidemiológico asociadas a las subescalas de AE (tabla III), DP (Tabla IV) y RP (tabla V), con la presencia o no del SDP.

Tabla III. Características de riesgo epidemiológico y estadísticamente asociada con
las subescalas de agotamiento emocional (AE) con la presencia o no del síndrome de
desgaste profesional (burnout) (SDP) en odontólogos de una institución educativa y
de la práctica privada de la ciudad de Guadalajara, México (n = 135)


Fuente: Directa, 2012

Tabla IV. Características de riesgo epidemiológico y estadísticamente asociada con las
subescalas de despersonalización (DP) con la presencia o no del síndrome de desgaste
profesional (burnout) (SDP) en odontólogos de una institución educativa y de la práctica
privada de la ciudad de Guadalajara, México (n = 135)


Fuente: Directa, 2012

Tabla V. Características de riesgo epidemiológico y estadísticamente asociada con ]]> las subescalas de falta de realización personal en el trabajo (RP) con la presencia o no
del síndrome de desgaste profesional (burnout) (SDP) en odontólogos de una institución
educativa y de la práctica privada de la ciudad de Guadalajara, México (n = 135)


Fuente: Directa, 2012

Se asociaron como variables de riesgo, con la presencia del SDP, para la subescala AE y DP el tener menos de 40 años de edad; para la RP el laborar menos de 4 horas en otro trabajo. Comportándose como factor de riesgo: para AE menos de 40 años de edad [OR = 3,20; (1,39 - 7,43)]; para la DP el tener menos de 40 años de edad [OR = 3,11; (1,44 - 6,79)] y para la RP laborar menos de 4 horas en otro trabajo [OR = 6,06; (1,09 - 23,55)].

Se efectuó una correlación con SDP en las 3 subescalas (no referidas en las tablas), presentando una asociación inversamente proporcional del AE (-0.624) (p = 0,0001) y DP (-0.8004) (p = 0,0001), y directamente proporcional de la RP (0.810) (p = 0,0001).

En la tabla VI, se establecieron los valores medios en las subescalas de AE (15,0), DP (5,9) y RP (36,9) de nuestro estudio comparándolo con diversos autores.

Tabla VI. Valores medios en las subescalas de agotamiento emocional (AE), despersonalización
(DP) y la falta de realización personal en el trabajo (RP) del síndrome de desgaste profesional
(burnout) (SDP) en odontólogos, según diversos autores en el 2012.


Fuente: A partir de las fuentes originales

Discusión

El estudio del SDP ha ido creciendo en complejidad a medida que se ha profundizando en la identificación y evaluación de sus posibles causas, determinantes y procesos adyacentes. El estudio de éste en una muestra representativa de odontólogos de la ZMG, en México, tiene como fortaleza, aportar elementos de juicio no tan solo para constatar la creciente importancia de la magnitud del síndrome en el área de la salud y la afectación del personal sanitario, sino también describir y analizar factores de riesgo y de protección asociados en un medio educativo y privado, siendo una de sus principales modalidades en la atención a la población con y sin acceso a la seguridad social.

Lo anterior se logró en nuestro estudio, con el 88,6 % de respuesta, que aunado al tamaño de la muestra, para que ofrezca representatividad en relación a los odontólogos que laboran en el contexto educativo y privado de la ZMG, México y que reflejó una mayor frecuencia que los otros estudios reportados en la literatura (del 50,0 % al 76,1 %)^{11, 13, 14, 20-32}.

En lo referente al perfil sociodemográfico: El sexo femenino fue el que destacó en nuestro estudio que concuerda con la literatura médica revisada^{16, 21, 27, 29, 30, 34-40}. No coincidiendo con otros autores en el que predomina el masculino^{11, 20, 22, 23, 26, 28, 32, 33}. Y Hernández, et al., en el 2007⁴¹ encontró la misma proporción en ambos. Aunque Te Brake, et al., en el 2003³² concluyen en su investigación que la diferencia de género en el SDP entre los dentistas no existe. La edad también fue analizada, en donde el mayor número de casos se presentó en el grupo menor de 40 años, que se ajusta a las investigaciones revisadas^{16, 27, 29, 40, 41} y se asoció significativamente. No coincidiendo con otros autores^{15, 20, 21, 23, 26, 30, 32, 35, 36, 38} en que predominaron las personas de más de 40 años. El no tener pareja estable se mostró con mayor frecuencia en nuestro estudio, que coincide con las investigaciones de Alemany, et al., en el 2008¹⁶ y Hernández, et al., en el 2007⁴¹; aunque en otros estudios prevaleció el tener pareja estable^{21, 27, 28, 32, 37, 40}. En nuestra investigación resaltó el tener 15 años o más con ella, también se manifestó el que la pareja no trabajaba, ambas no fueron reportadas en los estudios revisados. El no tener hijos sobresalió con nosotros, no coincidiendo con otros autores^{16, 21, 27} en donde se mostró el poseerlos. La escolaridad que sobresalió fue el tener especialidad que concuerda con los estudios examinados^{16, 21, 27, 28, 33,40}; no obstante para otros investigadores^{29, 41} se mostró la mayor frecuencia en ser profesionista.

En lo concerniente al perfil laboral: El tener una antigüedad laboral menor a 10 años se destacó en nuestra investigación, que coincide con los estudios realizados por Al-Mobberiek y Al-Mobberiek en el 2011²⁹ y Hernández, et al., en el 2007⁴¹; la antigüedad en el puesto actual de trabajo de 10 años o más sobresalió y concuerda con varios autores^{20, 21, 35, 36}, en otras investigaciones se hallaron niveles alarmantes en las etapas iniciales de su vida profesional^{23, 24}, para Odrich y Wayman en 1987⁴² encontraron que a mayor antigüedad laboral esta es predictiva de presentar niveles elevados del síndrome. En lo referente al turno laboral resaltó el matutino, que no fueron reportados en los estudios examinados. El tipo de contratación definitiva fue el que predominó en nuestro estudio, no coincidiendo con lo realizado por Varela, et al., en el 2005²⁰ en el que sobresalió la contratación temporal. El tener otro empleo resaltó coincidiendo con la investigación de Aparicio, en el 2008²¹.

Para contextualizar nuestro estudio, se hizo una amplia revisión sobre la prevalencia del SDP en odontólogos (tabla I), que nos ubica por encima de todas las investigaciones revisadas^{11, 16, 26, 28, 30, 34-37, 41, 43-51} evidenciando la amplia variabilidad en la frecuencia del síndrome, situación que a su vez pone de manifiesto el carácter complejo de sus componentes.

La práctica laboral que predominó fue el trabajar en el sector privado que es concordante con los estudios realizados por Ríos, et al., en el 2010²⁸ y De Oliveira y Slavutzky, en el 2001⁴⁰. Y para Gorter y Freeman, 2011³⁰ se destacó en ambas prácticas. Para Rutter, et al., en el 2002⁵¹ el asumir el doble rol, tanto educativo como clínico, ambos pueden incrementar los niveles del síndrome, pero también hay evidencias que esta doble función puede reducirlo.

Se nota un rasgo de riesgo consistente para él: SDP, AE y DP juntos son: tener menos de 40 años de edad.

Los valores medios de la subescalas AE se encuentran dentro de los parámetros bajos, la DP y la RP se encuentran las puntuaciones dentro del nivel medio de la normalidad (tabla VI).

El establecimiento de una correlación negativa con la presencia del SDP entre las subescalas AE y DP y positiva con la de RP, está en concordancia con lo encontrado por Alpöz, et al²⁷, y Salanova, et al⁵². Este resultado también ha sido confirmado mediante modelos de ecuaciones estructurales^{53, 54}. Se confirma que el AE es la subescala más fiable del síndrome. Schaufeli y Enzmann⁵⁵ mencionan que las dos dimensiones centrales del síndrome son el AE y la DP y son el corazón de éste⁵⁶.

Por lo que se concluye que el SDP es frecuente (50,3 %) en los odontólogos, sus principales factores de riesgo: laborar en la práctica privada, el ser mujer, menor de 40 años de edad, sin pareja estable y con más de 15 años con pareja, el no trabajar la pareja, sin hijos, ser especialista, con menos de 10 años de antigüedad laboral y en el puesto actual de trabajo más de 10 años, laborar en el turno matutino, contratación definitiva y el tener otro trabajo. La afectación del AE y la DP se comporta como el síndrome. Los niveles medios de las subescalas se encuentran en general cerca de la normalidad. Se encontró una correlación negativa entre las subescalas agotamiento emocional y despersonalización y positiva entre la falta de realización personal en el trabajo con la presencia del síndrome. Lo anterior nos lleva a considerar la necesidad de establecer medidas preventivas o de intervención en los niveles individual, social u organizacional para reducir la prevalencia encontrada.

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Dirección para correspondencia:
Enrique Castañeda Aguilera
Belisario Domínguez N^o 1000
Col. Independencia 44340 (bajos de la farmacia central)
Centro Médico Nacional de Occidente ]]> Instituto Mexicano del Seguro Social (I.M.S.S.)
Guadalajara. Jalisco (México)
Tel/fax: 36-68-30-00, ext. 31818
E-mail: ecastaneda030@hotmail.com;
ecastaneda030@gmail.com

Recibido: 13-07-12
Aceptado: 01-08-12