Dirección para correspondencia: Cerrillo Arranz, Marta.
Médico Asistencial. Centro FREMAP Tarragona 2.
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43003 Tarragona. España.
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Chikungunya: enfermedad vírica emergente. Irrupción en el ámbito laboral: primer caso declarado en España como accidente de trabajo
Chikungunya: Emerging Viral Disease. Emergence in the work enivironment: first occupational accident known in Spain
Marta Cerrillo Arranz1, M.ª Teresa Campá Font2 y Cristina Ibáñez Milán1
1. Medicina Asistencial centro Asistencial FREMAP Tarragona 2. España.
2. Medicina del Trabajo Hospital FREMAP Barcelona. España.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
La enfermedad del Chikungunya es una infección causada por el virus Chikungunya y transmitida al hombre por la picadura de mosquitos vectores del género Aedes.
Aun siendo endémica de otros países, la elevada movilidad actual de la población por motivos lúdicos, laborales, comerciales y migratorios junto a la presencia del vector competente (Aedes albopictus) en numerosas zonas geográficas de España, hace que haya irrumpido en nuestro territorio en los últimos años.
La palabra Chikungunya deriva del idioma Makonde (Mozambique). Significa "el que se encorva" en referencia a la postura frecuentemente adoptada por dolor articular.
A pesar de su escasa mortalidad, la morbilidad puede ser elevada, afectando de forma significativa a la actividad de vida diaria y capacidad laboral del paciente, reflejado en el consecuente absentismo laboral y repercusión económica.
En España, tanto desde el Servicio Sanitario Público como desde los Servicios Médicos de Salud Laboral y Servicios de Prevención, se debe estar preparado para el diagnóstico, seguimiento, tratamiento y prevención de enfermedades hasta ahora desconocidas en nuestro ámbito de trabajo.
Este artículo describe el primer caso laboral en España por enfermedad del Chikungunya importada por contagio en Haití.
Palabras clave: Chikungunya, España, baja laboral, accidente de trabajo.
Chikungunya disease is an infection caused by the Chikungunya virus, primarily transmitted to humans through the bite of vector mosquitoes of the genus Aedes.
Although it is endemic in other countries, the current high mobility rate of the population due to leisure, work, commerce and migration, as well as the presence of the competent vector (Aedes albopictus) in many geographical areas of Spain, mean that it has spread across our territory over the last years.
The word Chikungunya comes from the Makonde language (Mozanbique). If means "the one who bends down", referring to the position usually adopted when feeling articular pain.
Chikungunya does not often result in death, but morbility rate can be high. It does affect the patient's daily life and work capacity, which consequently means absenteeism having an economic impact.
In Spain, both from the Spanish Public health Service and from the Occupational Health and Preventive Services it is necessary to be prepared for the diagnosis, monitoring, treatment and prevention of diseases unknown in our work field until now.
This article describes the first occupational disease case of Chikungunya in Spain imported by infection in Haiti.
Key words: Chikungunya, Spain, sick leave, labor accident.
Introducción
]]> La enfermedad del Chikungunya es una infección vírica emergente causada por el virus Chikungunya, un ARN virus del género Alfavirus, familia Togaviridae1,2.Descrita por primera vez en 1952, tras un brote epidémico ocurrido en el sur de Tanzania1,3. Endémica en el centro y sur de África, sudeste asiático, subcontinente indio y continente americano4, desde 2005 se ha extendido rápida y globalmente con brotes de transmisión autóctona documentados.
El virus se transmite al hombre por la picadura de mosquitos vectores del género Aedes (especies aegypti y albopictus)1-3, implicados también en la transmisión vírica del dengue y del Zika. El hombre, reservorio del virus durante los periodos epidémicos, favorece la expansión por movilidad geográfica turística, laboral, comercial y migratora5. En España hay presencia de Aedes albopictus, comúnmente llamado "mosquito tigre", en la costa del Mediterráneo, islas Baleares y País Vasco3,6.
Enfermedad de Declaración Obligatoria en España desde el 17 de marzo de 20156, con 266 casos notificados en 20146-8y 198 en 20158,9. El número de partes de baja extendidos por fiebre Chikungunya, incluida en el grupo de "Otras fiebres portadas por mosquitos (código 066.3)", ha sido de 12 en 2014 (contingencia común) y 13 en 2015 (12 por contingencia común y 1 por contingencia profesional)8.
Caso clínico
Se presenta el caso de un varón de 53 años desplazado a Haití desde octubre de 2013 por motivos laborales.
Entre sus antecedentes patológicos destaca una baja laboral por contingencia común en febrero de 2014 por enfermedad de dengue confirmada, con recuperación clínica y reincorporación a su puesto de trabajo.
El 6 de mayo de 2014, tras sufrir abundantes picaduras de mosquito, inició de forma brusca fiebre alta y odinofagia con posterior rash cutáneo y poliartralgias. Se descartó infección por dengue. Regresó a España, causó baja laboral por contingencia común y fue estudiado en el Servicio de Enfermedades Tropicales del Hospital Clínic de Barcelona. En la exploración física se objetivó hiperemia orofaringea y rash cutáneo que evolucionaron favorablemente al igual que la fiebre; persistiendo las poliartralgias acompañadas de astenia intensa.
A destacar entre las exploraciones complementarias practicadas leve leucopenia, serología Chikungunya IgM e IgG y determinación de ARN viral por RT-PCR positivas. PCR dengue negativo.
]]> Se diagnosticó de Fiebre por virus Chikungunya no complicada adquirida en Haití y artralgias reactivas al proceso infeccioso, al cumplir criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio.El paciente siguió control médico en el Servicio Público de Salud y desde julio de 2014 con Mutua FREMAP, al tener la empresa concertada la cobertura de la contingencia común con esta entidad10. El 16 de octubre aportó a los Servicios Médicos de FREMAP una solicitud de determinación de contingencia indicando le fuera reconocida dicha baja como laboral. Tras la valoración global del proceso desde el punto de vista epidemiológico, médico y laboral se aceptó el cambio de contingencia a Accidente de Trabajo.
La evolución clínica fue lenta y fluctuante, con persistencia de astenia y poliartralgias limitantes, de predominio en carpo y manos. Descartada artritis siguió tratamiento sintomático. En marzo de 2015 manifestó una franca mejoría coincidiendo con el cambio estacional. Se solicitó control analítico con hemograma y bioquímica incluyendo VSG, PCR e interleucina 6, sin mostrar alteraciones significativas.
El 14 de abril de 2015 se extendió el alta laboral y en julio se realizó control ratificando la recuperación clínica. Hasta la fecha no ha solicitado nueva visita.
Discusión
Las nuevas infecciones que han aparecido en una población concreta en los últimos 40 o 50 años se conocen como enfermedades infecciosas emergentes11. Es el caso de la enfermedad del Chikungunya en España, de la que hay casos declarados desde 20147-9.
Se han reportado mecanismos de transmisión del virus a través de pinchazos con agujas infectadas, exposición en el laboratorio, transmisión materno-fetal en el parto y teóricamente a través de transfusiones sanguíneas y trasplante de órganos1,2,11,12, sin embargo la principal vía de transmisión es la picadura del mosquito vector Aedes4,12.
La diseminación del virus en nuestro territorio viene favorecida por la presencia de colonias de Aedes albopictus en nuestro entorno1,6 que junto a los actuales cambios climáticos favorecen la actividad vectorial durante períodos estacionales más largos. Si a esto le añadimos una elevada movilidad geográfica de la población, en ocasiones pudiendo regresar de zonas endémicas con infecciones asintomáticas, el riesgo de infección aumenta entre la población residente no expuesta. Un 28% de individuos infectados pueden mantenerse asintomático6,13, siendo portadores del virus y contribuyendo a su diseminación si son picados por otros vectores durante un período de 10 días desde el inicio de los síntomas12.
En España se declaró en agosto de 2015 el primer caso autóctono de enfermedad del Chikungunya en la ciudad de Gandía, comunidad valenciana4. El total de casos notificados en España entre 2014 y 2105 es de 454, lo que obliga a los sistemas sanitarios y preventivos españoles, tanto públicos como laborales, a estar preparados para diagnosticar, tratar y prevenir esta enfermedad, con un conocimiento adecuado de la misma.
]]> La clínica aparece entre 2 y 10 días después de la picadura1,2,5,14 y cursa con fiebre elevada, mialgias, poliatralgias y/o artritis invalidantes que puede asociarse a cefalea, lumbalgia, rash cutáneo maculopapular y otros síntomas menos frecuentes6,11,14. Presenta escasa mortalidad (neonatos, ancianos, pacientes con patología de base)13 y suele resolverse en un máximo de tres semanas11 sin dejar secuelas, pero se han descrito formas crónicas de la enfermedad determinadas por la persistencia de manifestaciones articulares5,14,16. La exposición al virus proporciona inmunidad duradera1,6,13.Tras sospecha clínica y existencia de vínculo epidemiológico, el diagnóstico de certeza se confirma con las pruebas de laboratorio12,13: aislamiento del virus mediante cultivo celular, determinación de ARN viral por RT-PCR o pruebas serológicas indirectas para detectar inmunoglobulinas específicas (IgM e IgG), teniendo en cuenta la cronología de los marcadores biológicos y el periodo clínico de la enfermedad2,11,14,17. Los niveles de interleucina 6 son la expresión de la actividad inflamatoria articular manteniéndose elevados durante la fase crónica14,18.
El principal diagnóstico diferencial es con el dengue y ambas pueden coexistir1,2 dado que el vector de transmisión es el mismo, sin olvidar por igual motivo la malaria y el zika. En nuestro entorno deberemos prestar atención a cuadros virásicos incluida la gripe, primoinfección VIH, meningitis, enfermedades reumáticas, y enfermedades exantemáticas2,19. Primordial la anamnesis sobre antecedentes epidemiológicos.
No existe tratamiento específico y éste es básicamente sintomático5,11,14,16. La clínica articular refractaria puede beneficiarse de fisioterapia5,11. La cloroquina o el metotrexate en procesos articulares crónicos pueden ser terapéuticas a tener en cuenta14.
La prevención es primordial. La notificación precoz de casos importados o autóctonos y la vigilancia activa de otros posibles casos ayudará a controlar la diseminación12,14. Las medidas destinadas a reducir la densidad del vector y la protección de la población para evitar las picaduras favorecerán el control de nuevos brotes epidémicos1,3,11,16,17.
A nivel laboral y en referencia al caso presentado, la enfermedad del Chikingunya no fue considerada como enfermedad profesional al no estar incluida en el cuadro actual20, lo que debe hacer reflexionar en la inclusión de estas nuevas enfermedades emergentes cuando la actividad laboral se desarrolla en zonas endémicas o de riesgo. Apoyados en el antecedente epidemiológico y en las condiciones concretas en que se desarrollaba el trabajo como nexos causales fundamentales, se tramitó el proceso como accidente de trabajo.
A la hora de extender el alta laboral al paciente, dada la difícil objetivación del dolor que provoca la enfermedad, ésta se ha basado en la mejoría sintomatológica, ausencia de artritis clínica y exploraciones complementarias y parámetros de laboratorio sin hallazgos significativos.
Para el control y gestión de estas enfermedades es fundamental un abordaje integral, teniendo un relevante papel además de los Servicios Públicos de Salud y Epidemiológicos, los Servicios de Prevención Laboral y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
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Recibido: 08-06-16 ]]> Aceptado: 22-06-16
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