Vólvulo gástrico agudo de tipo mixto y localización intratorácica
Intrathoracic location of mixed-type acute gastric volvulus
A. Abraldes, C. Rodríguez Ramos, I. García Trujillo1, J. J. Fernández Collado1, F. Ramírez y V. González2
Servicios de Aparato Digestivo, 1Radiodiagnóstico y 2Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
]]> Introducción
El vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente de la que se han descrito dos tipos: el organoaxial (60% de los casos) que se produce cuando el estómago rota sobre el eje longitudinal que pasa por la unión esofagogástrica y la gastropilórica; y el mesentérico-axial (29% de los casos), en el cual el estómago rota a través de su eje menor desplazándose la curvatura menor sobre la curvatura mayor. En el tipo mixto (2% de los casos) se produce una rotación gástrica sobre ambos ejes. Hasta el 10% quedan sin ser clasificados.
Caso clínico
Varón de 63 años con antecedentes de hernia hiatal que acude al Servicio de Urgencias por vómitos y distensión abdominal. En la exploración física mantenía un aceptable estado general, se encontraba afebril y presentaba un abdomen distendido, doloroso de forma difusa a la palpación sin peritonismo, la percusión era timpánica en hemiabdomen superior y los ruidos hidroaéreos eran normales. En la analítica destacaba una discreta leucocitosis (11760/µl) con 90% de neutrófilos y una urea plasmática de 55 mg/dl. En la radiografía anteroposterior de tórax (Fig. 1) y en la simple de abdomen (Fig. 2) se observaba una gran distensión gástrica con un nivel hidroaéreo en su interior. Igualmente se identifica una burbuja aérea en el mediastino inferior. Se colocó una sonda nasogástrica conectada a aspiración continua a través de la cual drenó abundante cantidad de gas y 3 litros de contenido gástrico, con lo que se logró un rápido alivio de la sintomatología. Se practicó posteriormente un estudio baritado (Figs. 3 y 4) que mostró una gran hernia paraesofágica y una volvulación gástrica de tipo mixto. El paciente fue intervenido quirúrgicamente de forma electiva practicándose una reducción y resección del saco herniario, cierre del defecto diafragmático y funduplicatura de Nissen.
El vólvulo gástrico se asocia a defectos diafragmáticos en dos tercios de los casos. Otros factores predisponentes son los traumatismos diafragmáticos, parálisis diafragmática, neoplasia o úlcera gástrica, y compresión extrínseca por masa abdominal. La presentación aguda es una emergencia y como primera medida debe intentarse la descompresión mediante sonda nasogástrica. Si no hay signos de isquemia y el tipo de volvulación lo permite puede intentarse la reducción endoscópica de la torsión. En caso de isquemia, debe practicarse intervención quirúrgica, que consiste en la reducción del saco herniario y la reparación del defecto diafragmático. También debe realizarse gastropexia o gastrostomía para fijar el estómago en su posición anatómica. La gastrectomía parcial o total está indicada ante la existencia de necrosis o neoplasia.
]]>Bibliografía recomendada
1. Siu WT, Yau KK, Luk YW, Law BKB, Li MKW. Endoscopic reduction of gastric volvulus associated with paraesophageal hernia. Endoscopy 2005; 37: 787.
2. Kotobi H, Auber F, Otta E, Meyer N, Audry G, Hélardot PG. Acute mesenteroaxial gastric volvulus and cogenital diaphragmatic hernia. Pediatr Surg Int 2005; 21: 674-6.
3. Ianelli A, Fabiani P, Karimjdee BS, Habre J, López S, Gugenheim J. Laparoscopic repair of intrathoracic mesenterioaxial volvulus of the stomach in an adult: Report of a case. Surg Today 2003; 33: 761-3.
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