Sección coordinada por:
V. Moreira, E. Garrido
Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Neoplasia papilar mucinosa intraductal de páncreas
Intraductal papillary mucinous neoplasia of the pancreas
]]> ¿QUÉ ES LA NEOPLASIA PAPILAR MUCIMOSA INTRADUCTAL?
La neoplasia papilar mucinosa intraductal (NPMI), es una entidad que engloba una serie de lesiones proliferativas de aspecto papilar productoras de moco y dependientes del epitelio del conducto pancreático principal (conducto de Winsung) o de alguna de sus ramas accesorias.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnóstico se realiza por la TAC abdominal y la colangio resonancia magnética nuclear. Estas exploraciones son cruciales para establecer el diagnóstico y el tipo de afectación, del conducto pancreático, aspecto que determina el tratamiento quirúrgico y el pronóstico. En ocasiones es útil la ecoendoscopia y la citología obtenida por punción. Dependiendo de la afectación del conducto pancreático; la NPMI se clasifica en:
- Afectación del conducto pancreático principal.
- Afectación de una o varias ramas accesorias del conducto principal: tipo accesorio.
- Tipo mixto cuando coinciden ambos tipos de lesiones, del conducto principal y de ramas accesorias.
]]> ¿POR QUÉ SE LLAMA NEOPLASIA?
Se denomina "neoplasia" porque en su evolución natural progresa a lesiones malignas invasivas, por lo que en la gran mayoría de los casos (los del conducto principal) el tratamiento será quirúrgico. Cerca del 40% de los pacientes intervenidos -especialmente del tipo I- presentan transformación maligna invasiva.
La secreción de moco (mucina) en el conducto pancreático da lugar a una dilatación quística; motivo por el que se incluye dentro de los tumores quísticos de páncreas, de los que la NPMI, representa el 30-35%.
¿CÓMO SE MANIFIESTA?
A diferencia de las otras lesiones quísticas del páncreas, la NPMI es más frecuente en varones y se suele diagnosticar entre la 6a y 7a década de la vida. La sintomatología es muy variada, ya que puede detectarse como un hallazgo casual en una exploración abdominal (ecografía, tomografía axial computarizada; TAC) o dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia por obstrucción biliar por la producción de moco o episodios recurrentes de pancreatitis.
¿CUÁNDO EXISTE INDICACIÓN QUIRÚRGICA?
Se debe realizar la resección pancreática en todos los casos de afectación tipo I, II y en los tipo III cuando la lesión sea ≥ 3 cm, presente síntomas o signos radiológicas como presencia de nódulos, edad > 70 años y que se asocie a dilatación del conducto principal ≥ 7 mm.
]]> ¿QUÉ TIPO DE RESECCIÓN PANCREÁTICA SE DEBE REALIZAR?
Se debe extirpar el parénquima pancreático correspondiente a la porción del conducto afectado. Dependiendo de la localización -cabeza, cuerpo y cola- se realizan duodenopancreatectomía cefálica, centrales o pancreatectomía distal.
¿EN QUÉ CASOS ES POSIBLE EL SEGUIMIENTO Y OBSERVACIÓN?
Se puede realizar seguimiento en las lesiones tipo III -únicas de rama accesoria- de un tamaño ≤ 3 cm, asintomáticas y sin la presencia de nódulos o dilatación del conducto principal.
¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO?
En líneas generales, con la resección curativa, y sin presencia de cáncer invasivo la supervivencia a los 5 años es superior al 70 % y en algunas series supera el 90%. Cuando en la pieza quirúrgica existe invasión carcinomatosa la supervivencia a los 5 años es del 30-50 %.
Javier A.-Cienfuegos y Fernando Rotellar
]]> Departamento de Cirugía General y Digestiva. Clínica Universidad de Navarra ]]>