Tercer molar ectópico a nivel de región infraorbitaria-seno maxilar
Ectopic third molar of the maxillary sinus-infraorbital region
C. Moreno García1, J. Collado López2, F. Monje Gil3, H. Serrano Gil1, A.J. Morillo Sánchez4, J. Mateo Arias4,
J.C. Moreno Vázquez4, L. Ruiz Laza4, B. Nadal Cristóbal4, P. Quirós Álvarez4
1 Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
2 Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. ]]>
3 Jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
4 Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, España.
Dirección para correspondencia
RESUMEN
Introducción. Los cordales ectópicos son aquellos incluidos en posiciones inusuales o desplazados a distancia de su normal localización anatómica. La erupción ectópica de un diente dentro de la cavidad oral es común pero en otros lugares es raro. La erupción ectópica puede ir asociada con alteraciones en el desarrollo, procesos patológicos o yatrogenia.
Caso Clínico. Mujer de 56 años de edad con tercer molar superior derecho ectópico a nivel de región infraorbitaria-seno maxilar. Presentaba dolor e inflamación hemifacial derecha de larga evolución y resistente a tratamiento médico. Se realizó exéresis quirúrgica de dicho cordal mediante abordaje de Caldwell-Luc.
Discusión. En muchos casos la etiología de un cordal ectópico no puede ser identificada. La mayor parte de las veces son asintomáticos y diagnosticados mediante estudios radiológicos. ]]>
Conclusión. La indicación de la exodoncia en el caso de un diente ectópico en general viene determinada por la presencia de sintomatología o en prevención de futuras complicaciones.
Palabras clave: Cordal ectópico; Región infraorbitaria-seno maxilar; Caldwell- Luc.
ABSTRACT
Introduction. Ectopic third molar teeth are those that are impacted in unusual positions, or that have been displaced and are at a distance from their normal anatomic location. Ectopic eruption of a tooth within the oral cavity is common, but rare in other sites. Ectopic eruption can be associated with developmental disturbances, pathologic processes or iatrogenic activity.
Case Report. Female, fifty-six years old, with an upper right ectopic third molar located in the maxillary sinus-infraorbital region. She presented with pain and inflammation of the right side of her face that she had been experiencing for along time and which had been resistant to treatment. Surgical excision was carried out of the third molar tooth using the Caldwell-Luc approach.
Discussion. In many cases the etiology of ectopic third molars cannot be identified. Generally they are asymptomatic and diagnosed by radiology studies.
Conclusion. The indication for extraction in ectopic teeth cases is in general determined by the presence of symptomatology, or by the need for preventing future complications.
Key words: Ectopic third molar tooth; Infraorbital region; Caldwell- Luc.
Introducción
]]> El desarrollo de los dientes comienza con la migración de las células de la cresta neural hacia el maxilar y la mandíbula. Es un proceso continuo y actúa tanto el ectodermo de la cavidad bucal, responsable de la formación del esmalte, como el mesodermo del resto del diente. Algunas de las células mesenquimatosas de la cresta neural actúan sobre el ectodermo oral que las recubre, el cual se expresa en bandas en forma de "U" (láminas dentarias) en el maxilar y la mandíbula. Esto ocurre hacia la sexta semana de vida intrauterina, siendo el primer indicio del desarrollo dental.1Una serie de complejas interacciones entre estos tejidos resultará en la formación del diente maduro. Un tejido anormal que interaccione durante el desarrollo puede potencialmente dar como resultado un diente ectópico.2,3
Al referirnos a cordales ectópicos hacemos mención a aquellos cordales incluídos en posiciones inusuales o desplazados a distancia de su normal localización anatómica (rama ascendente mandibular, cóndilo, apófisis coronoides, seno maxilar, región infraorbitaria, etc.). No se han establecido unos límites anatómicos para calificar un cordal incluído como ectópico.4
Un tercer molar puede estar desplazado a larga distancia de su ubicación habitual por un movimiento eruptivo abortado, por desplazamiento por una lesión como un quiste o tumoración o por bloqueo de su erupción por una lesión como por ejemplo un tumor odontogénico.
La erupción ectópica de un diente dentro de la cavidad oral es común pero en otros lugares es raro. Los dientes ectópicos a nivel del seno maxilar- región infraorbitaria son una entidad poco frecuente. La erupción ectópica puede estar asociada con alteraciones en el desarrollo, procesos patológicos o yatrogenia. La etiología de un diente ectópico no es siempre conocida.2
Caso clínico
Mujer de 56 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude a consultas de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Infanta Cristina de Badajoz, derivada por su Médico de Familia. La paciente presenta sensación de tensión hemifacial derecha y dolor a la palpación de dicha región. Refiere episodios de dolorinflamación que cedieron tras el tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. Describe el cuadro como de años de evolución así como una discreta asimetría facial que ha ido evolucionando progresivamente hasta hacerse más patente en los últimos meses. En la exploración física se aprecia abombamiento de vestíbulo superior derecho, doloroso a la palpación.
Se solicitó una ortopantomografía (Fig. 1) así como una TAC facial (Figs. 2 y 3) apreciándose en ambas un tercer molar (18) incluido a nivel del techo del seno maxilar derecho – región infraorbitaria derecha.
Dada la sintomatología clínica de la paciente se optó por realizar tratamiento quirúrgico mediante abordaje de Caldwell- Luc.13-21 Bajo anestesia general e intubación oro-traqueal se realizó incisión de Neumann a nivel de vestíbulo superior derecho. Tras elevación de colgajo mucoperióstico se visualizó la cápsula quística y la cortical maxilar de aspecto papiráceo con adherencias y fibrosis. Posteriormente se procedió a la exéresis de la cavidad quística y exodoncia del cordal mediante el uso de fórceps. Finalmente se realizó legrado intenso de la cavidad y sutura del colgajo mediante material reabsorbible (Figs. 4 y 6).
El estudio anatomopatológico fue informado como compatible con quiste radicular.
Discusión
La etiología de la erupción ectópica no está todavía del todo clara y muchas teorías han sido propuestas incluyendo, traumatismos, infección, quistes, tumores y alteraciones del desarrollo.2-4,11 En muchos casos la etiología no puede ser identificada.3 En ocasiones el diente puede migrar a distintas localizaciones, incluyendo el seno maxilar - región infraorbitaria. 2,3,8,9,25-28
La impactación de un diente en el seno maxilar-región infraorbitaria puede ser asintomática. En algunos casos los pacientes experimentan síntomas en relación con sinusitis como cefalea, obstrucción nasal, inflamación facial, etc.7,12,22
La mayor parte de las veces son asintomáticos y diagnosticados mediante estudios radiológicos, que deben incluir radiografías intrabucales, ortopantomografía así como TC.4,23,24
La indicación de la exodoncia en el caso de un diente ectópico en general viene determinada por la presencia de sintomatología o en prevención de futuras complicaciones. En el caso de optar por tratamiento conservador será necesario el seguimiento del paciente. 4,5
Siempre que sea posible deberán emplearse abordajes intraorales, pero lógicamente ello vendrá determinado por la localización del cordal.4
El tratamiento de un diente ectópico a nivel del seno maxilarregión infraorbitaria consiste en le exéresis quirúrgica. Presentamos un caso de un tercer molar ectópico a dicho nivel y que fue extraído mediante el procedimiento de Caldwell-Luc.
Conclusión
]]> El tratamiento de un diente ectópico en el seno maxilar-región infraorbitaria viene determinado por la presencia de sintomatología o en prevención de futuras complicaciones. Usualmente la técnica más utilizada es la intervención de Caldwell-Luc. Este abordaje ofrece un excelente acceso para extraer la pieza dentaria y el material patológico adyacente. En el caso de que se decidiese una actitud conservadora, será necesario un control periódico del paciente.2
Bibliografía
1. Simón Sanz Mº. Odontogénesis y Erupción dentaria. Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial. Ed GlaxoSmithKline 2004;3:43-6. [ Links ]
2. Cemil Büykkurt N, Sinan T, Hamdi Aras M, Ümit Y. Ectopic eruption of a maxillary third molar tooth in the maxillary sinus: A case report. J Contempor Dental Pract 2005;6. [ Links ]
3. Chye C, Singh B. Rapid cystic development in relation with an impacted lower third molar: A case report. Ann Acad Med Singapore 2005;34: 130-3. [ Links ]
4. Infante Cossío P, Gutiérrez Pérez JL. Situaciones especiales en la exodoncia de cordales incluidos. El tercer molar incluido. Ed. GlaxoSmithKline. 2001;10:184-92. [ Links ]
5. Chiapasco M, Cassenti P, Garantini G, Meazzini M. Dientes incluidos. Cirugía Oral. Ed. Masson 2004;5:119-72. [ Links ]
6. Donado Rodríguez M. Dientes incluidos. Cirugía Bucal, Patología y Técnica. Ed. Masson 2004;22:345-65. [ Links ]
7. Goh YH. Ectopic eruption of maxillary molar tooth, an inusual cause of recurrent sinusitis. Singapore Med J 2001;42:80-1. [ Links ]
8. Elango S, Palaniappan SP. Ectopic tooth in the roof of the maxillary sinus. Ear Nose Throat J 1991;70:365-6. [ Links ]
9. Bodner L, Tovi F, Bar-Ziv J. Teeth in the maxillary sinus, imaging and management. J Laryngol Otol 1997;111:820-4. [ Links ]
10. Alling RD, Alling III CC. Removal of impacted teeth and lesions from inusual locations. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1993;5:111-19. [ Links ]
11. Lyttle JJ. Etiology and indication for the management of impacted teeth. Oral MaxillofacSurg Clin North Am 1993;5:63-75. [ Links ]
12. Williams PE. Enfermedades del seno maxilar de origen dentario. Cirugía Buco-Maxilofacial de GO Kruger. Ed. Panamericana, Buenos Aires: 1986;254-67. [ Links ]
13. Barzilai G, Greenberg E, Uri N. Indications for the Caldwell-Luc approach in the endoscopic era. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132:219-20. [ Links ]
14. Al-Belasy FA. Inferior meatal antrostomy: is it necessary after radical sinus surgery through the Caldwell-Luc approach? J Oral Maxillofac Surg 2004;62:559-62. [ Links ]
15. Matheny KE, Duncavage JA. Contemporary indications for the Caldwell- Luc procedure. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11:23-6. [ Links ]
16. Tang XH, Wang LH, Shi JB. Treatment of patients with chronic sinusitis by endoscopic and Caldwell-Luc approaches. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2000; 14:503-4. [ Links ]
17. Romagnoli R, Aimetti M, Secco F, Brucoli M. The Caldwell-Luc procedure in the management of maxillary sinusitis. Long term results. Minerva Stomatol 1998; 47:143-7. [ Links ]
18. Ferekidis E, Tzounakos P, Kandiloros D, Kaberos A, Adamopoulos G.Modifications ofthe Caldwell-Luc procedure for the pervention of post-operative sensitivity disorders. J Laryngol Otol 1996;110:228-31. [ Links ]
19. Low WK. Complications of the Caldwell-Luc operation and how to avoid them. Aust N Z J Surg 1995;65:582-4. [ Links ]
20. Saito H, Takanami N, Saito T, Wakui S, Fujieda S. Studies on the Caldwell- Luc operation with or without counteropening at the inferior meatus. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1990,52:249-53. [ Links ]
21. De Freitas J, Lucente FE. The Caldwell-Luc procedure: institutional review of 670 cases: 1975-1985. Laryngoscope 1998;98:1297-300. [ Links ]
22. Bertrand B, Roumbax P, Eloy P, Reychler H. Sinusitis of dental origin. Acta Otorhinlaryngol Belg 1997;51:315-22. [ Links ]
23. Bouquet A, Coudert JL, Bourgeois D, Mazoyer JF, Bossard D. Contributions of reformatted computed tomography and panoramic radiography in the localization of third molars relative to the maxillary sinus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;98:342-7. [ Links ]
24. Brown RS, Coleman-Bennett M, Abramovitch K. Panoramic radiographic findings: case reports of ectopic teeth and antroliths within or adjacent to the maxillary sinus. Dent Today 2002;21:50-3. [ Links ]
25. Erasmus JH, Morkel JA. Ectopic antral teeth: diagnosis and management implications. SADJ 2005;60:66-8. [ Links ]
26. Gunbay MU. Lomcali G, Ozaksoy D, Sutay S, Altunay C. Ectopic teeth in the maxillary sinus: diagnosis and treatment. Dent Update 1995; 22:146-8. [ Links ]
27. Hook PC. Ectopic third molar in maxillary sinus. Aust Dent J 1995;40: 339. [ Links ]
28. Di Felice R, Lombardi T. Ectopic third molar in the maxillary sinus. Case report. Aust Dent J 1995;40:236-7. [ Links ]
]]>
Dirección para correspondencia:
Carlos Moreno García
C/ Jacinta García Hernández 7, Portal 2 5ºE
06011 Badajoz, España.
Recibido: 20.04.06
Aceptado: 06.10.06