Lipoma de lengua. Una curiosidad
Lingual Lipoma. A curiosity
Sr. Director
Es un fenómeno bien conocido que la patología lingual está limitada a escasas entidades, con predominio de las lesiones epiteliales, quedando el resto de la semiótica relegada a casos infrecuentes generalmente referidos en la literatura como casos aislados o series cortas. En este último grupo podemos encuadrar a los lipomas linguales. Si bien se trata de lesiones mesenquimales benignas cuyo tratamiento es la exéresis quirúrgica simple, la escasa especificidad de sus síntomas y presentaciones clínicas puede generar dudas al clínico responsable del caso. Traemos a colación esta reflexión a raíz de recibir una lesión lingual extirpada a un paciente de 79 años, fumador; el juicio diagnóstico era de quiste si bien el clínico nos transmitía su preocupación, pues no podía descartar lesiones de mayor entidad, sobre todo teniendo en cuenta la edad y los antecedentes del paciente. Se recibió una elipse mucosa de 0,8 cm. de dimensión máxima, aparentemente no quística, con abultamiento epitelial en superficie. Al corte, el parénquima subepitelial mostraba una tonalidad blanquecino-amarillenta y consistencia blanda. El estudio histológico demostró una lesión constituida por células adiposas sin atipia con presencia de material acelular hialino delimitando lóbulos grasos. Se observaba una banda de tejido conectivo condensado separando la lesión del epitelio suprayacente (Figs. 1-3). Con tales datos se emitió el diagnóstico de lipoma. Si bien el lipoma es el tumor mesenquimal benigno más frecuente, su presencia en la lengua es infrecuente. Si recordamos la histología de la lengua, llama la atención la aposición de la mucosa sobre gruesos haces de músculo esquelético quedando la lámina propia reducida a una fina capa de tejido conectivo más o menos laxo; es por tanto más lógico pensar en leiomiomas o fibromas como lesiones propias de esta localización. El tejido adiposo es escaso a nivel de la lámina propia y sin embargo puede originar tumores no previsibles. La serie más completa de lipomas orales con la que nos hemos encontrado,1 describe 15 lipomas de localización lingual, cuarta localización oral en frecuencia, coincidiendo con otros trabajos que abordan el tema en que no existe una marcada preferencia de género y la mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Si bien la mayor parte de los lipomas de lengua se corresponden con el fenotipo clásico, como el que describimos, le siguen en frecuencia el lipoma de células fusiformes/pleomórfico y de modo excepcional el condroide.2-3
Se trata en la mayoría de las ocasiones de hallazgos sin trascendencia pronóstica si bien hay que ser cuidadoso en su extirpación pues la ausencia de encapsulación puede originar recidivas. El diagnóstico diferencial siempre hay que establecerlo con el liposarcoma bien diferenciado (los subtipos de liposarcoma menos diferenciados no suelen mostrar tantas similitudes con el lipoma simple); para ello será fundamental observar la morfología nuclear: la presencia de atipia nuclear, representada en la mayoría de las ocasiones por irregularidad de los contornos de la carioteca e hipercromatismo, orientará al diagnóstico de liposarcoma. Es importante no confundir la presencia de células pleomórficas del lipoma pleomórfico con la atípia observada en los liposarcomas. La presencia de lipoblastos, si bien orienta al diagnóstico de liposarcoma, no debe ser considerada como un requisito indispensable ni patognomónico sino que debe ser interpretada en el contexto de los cambios histológicos que acompañen al cuadro.
Por último, el tratamiento más adecuado será la exéresis quirúrgica simple en aquellos casos que ofrezcan dudas diagnósticas al clínico o molestias al paciente.
Francisco Javier Torres Gómez, Pilar Fernández Machín, Antonia Martínez Moyano
(TEAP). Unidad de Anatomía Patológica. Hospital de Alta resolución de Utrera. Sevilla, España
Bibliografía
1. Furlong MA, Fanburg-Smith JC, Chelders EL. Lipoma of the oral and maxillofacial region: site and subclassification of 125 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral radiol Endod 2004; 98:441-50. [ Links ]
2. Epivatianos A, Markopoulos AK, Papanayotou P. Benign tumors of adipose tissue of the oral cavity: a clinicopathologic study of 13 cases. [ Links ]
3. Bándeca MC, de Padua JM, Nadalin MR, Ozorio JE, Silva-Sousa YT, da Cruz Perez DE. Oral Soft tissue lipomas: a case series. J Can Dent Assoc 2007; 73(5): 431-34. [ Links ] ]]>