Resolución espontánea de quiste aracnoideo intracraneal asintomático
Spontaneous resolution of an asymptomatic intracranial arachnoid cyst
M. Gelabert-González*; R. Serramito-García y A. García-Allut
Instituto Universitario de Ciencias Neurológicas "Pedro Barrié de la Maza"*.
Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad de Santiago de Compostela.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Los quistes aracnoideos son lesiones benignas, de origen congénito y de localización extraparenquimatosa, que con frecuencia se diagnostican de forma incidental en niños y adultos. Su etiología e historia natural no están perfectamente establecidas en la actualidad. La introducción de la tomografía computarizada y resonancia magnética han condicionado un incremento en el número de casos diagnosticados, muchos de ellos de forma incidental. En la literatura existen algunas referencias sobre la desaparición espontánea de quistes aracnoideos intracraneales.
Presentamos el caso clínico de un quiste aracnoideo silviano que se redujo progresivamente hasta su resolución a lo largo de un período de 13 años. Revisamos los casos publicados previamente y analizamos los posibles mecanismos causante de su resolución espontánea.
Palabras clave: Fosa craneal media. Quiste aracnoideo. Resonancia magnética. Resolución espontánea.
SUMMARY
Arachnoid cysts are commonly considered to be benign, congenial, extraparenchymatous anomalies. Small cyst are common incidental findings in children and adults. The aetiology and natural history of arachnoid cysts are not fully understood. In most cases, the presence of the cysts is detected on CT-scans or MRI performed for other reasons. In the literature, there have been few documented cases of arachnoid cysts with spontaneous regression. We reports the case of a silvian arachnoid cyst, which disappeared spontaneously during the 13-year-follow-up period. We review the cases previously reported and the mechanisms underlying the resolution of the arachnoid cysts are discussed.
Key words: Arachnoid cysts. Magnetic resonance imaging. Middle fossa. Spontaneous disappearance.
]]> Introducción
Los quistes aracnoideos (QA) constituyen alrededor del 1% de los procesos intracraneales ocupantes de espacio en la edad pediátrica. Menos de la mitad de los casos presentan sintomatología que indique la necesidad de un tratamiento quirúrgico bien mediante un proceso derivativo o un abordaje directo con craneotomía7.
En un número considerable de pacientes, el diagnóstico del QA es incidental al practicar un estudio de imagen por otro motivo y en estos casos, en los que no existe sintomatología atribuida al QA, debe optarse por una actitud conservadora y controlar su evolución.
Se han descrito casos de crecimiento del quiste10, de ruptura espontánea o traumática del mismo e incluso su remisión natural, llegando a su desaparición completa en las pruebas de imagen6,7.
Presentamos el caso de un joven de 18 años de edad, con un QA silviano que se diagnosticó tras un traumatismo craneal y en el que no se indicó el tratamiento quirúrgico. Se realizó seguimiento clínico y radiológico evidenciando 13 años más tarde la desaparición del quiste. Se realiza una revisión de la literatura y se analizan los posibles mecanismos patogénicos de este fenómeno.
Caso clínico
Varón de 18 años que sufre accidente de circulación (ocupante de vehículo), en el año 1993, golpeándose en la cabeza y cara. Tras su ingreso en el hospital, estaba consciente y no se objetivaban déficits neurológicos. Presentó una fractura de maxilar que fue tratada quirúrgicamente.
Se realizó una TC craneal que mostraba un quiste aracnoideo localizado en la cisura silviana izquierda (tipo II de Galassi). El volumen estimado del quiste fue de 55 cc (Figura 1, A). No se indicó ninguna actuación terapéutica sobre el QA aconsejándose controles periódicos.
En los años siguientes presentó consumo de heroína, cocaína y cannabis fumada e importante etilismo. Así mismo, tuvo alteraciones del comportamiento siendo diagnosticado de trastorno esquizofreniforme siguiendo controles periódicos en psiquiatría. En los años 2003 y 2005 se realizan TC y RM craneales observándose la persistencia del quiste aracnoideo silviano izquierdo (Figura 1, B-C).
]]> En marzo de 2006, a los 31 años de edad, reingresó por un nuevo brote esquizofrénico y se repite la RM, que evidenció una reducción muy notable del quiste aracnoideo, representando únicamente un pequeña lesión en la punta del lóbulo temporal (Figura 2). El interrogatorio exhaustivo del paciente no evidenció que hubiese sufrido nuevos traumatismos, episodios mantenidos de cefalea o infección meníngea. Clínicamente no se evidenciaron cambios notables en el trastorno psiquiátrico que presentaba el paciente.
Discusión
Los QA son colecciones extracerebrales de carácter benigno formados por líquido cefalorraquídeo, que están rodeados por una membrana aracnoidea indistinguible histológicamente de la aracnoides sana7. Aunque se pueden presentar a cualquier edad, son característicos de la infancia, etapa en la que representan el 1% de todos los procesos intracraneales ocupantes de espacio. La evolución de los quistes aracnoideos es impredecible, pudiendo permanecer asintomáticos durante largos períodos de tiempo, crecer de forma lentamente progresiva, o desaparecer tras un traumatismo, infección intracraneal o menos frecuentemente de forma espontánea1,3,10. Esta última opción es excepcional, existiendo únicamente 12 casos recogidos en la literatura2,4,9-18(Tabla 1).
La edad media en el momento del diagnostico es de 9 años (rango 1 día - 40 años), siendo 10 varones y 2 mujeres. Excepto un caso, en todos los pacientes publicados, existía algún síntoma que indicase la necesidad de un estudio de neuroimagen; sin embargo, nuestro paciente estaba asintomático y fue un traumatismo facial el que indico la necesidad del TC.
Ocho de los casos publicados estaban situados en la región silviana2,9,11,13-16,18 donde en general, asientan el 50% de todos los QA; dos se localizaban en otros puntos de la convexidad11,17 y otros dos estaban alojados en la fosa craneal posterior4,12. El proceso de resolución de los quistes fue gradual en 8 casos y en un período de tiempo que osciló entre 6 meses y 10 años2,4,9,11,13-15,18, aunque en ocasiones no existen estudios de imagen intermedios entre el diagnóstico y su resolución10,12,16,17.
Los mecanismos para explicar la desaparición de estos quistes, en ausencia de traumatismos, hemorragias o procesos infecciosos son controvertidos. Para algunos autores, es posible que el paciente haya sufrido un traumatismo craneal que puede no ser recogido, sobre todo en los casos infantiles, y que este trauma ocasione la ruptura del quiste y su evacuación hacia el espacio subaracnoideo. En la misma línea Yamauchi et al17 piensan que es posible que los niños al llorar o con repetidas maniobras de Valsalva aumenten la presión intraquística ocasionando la ruptura espontánea de la membrana aracnoidea y su comunicación con los espacios subaracnoideo o subdural (creación de una fenestración espontánea del quiste), mecanismo fácilmente explicable en los quistes localizados en la cisura Silviana (8 casos).
En nuestro caso, aunque no hay una evidencia clara de que el paciente sufriera un traumatismo craneal (al menos de cierta envergadura), dados los antecedentes psiquiátricos del paciente, no se puede descartar de forma rotunda algún tipo de evento traumático que el paciente no relatase.
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Dirección para correspondencia: Recibido: 20-12-07.
Aceptado: 12-02-08