Enfermedad de Mondor. A propósito de un caso
Sr. Director:
La enfermedad de Mondor es una entidad clínica rara y relativamente poco conocida. El cuadro clínico fue apuntado inicialmente por Fagge en 1869, posteriormente se recogieron casos esporádicos hasta que el cirujano francés Henri Mondor la describe en 1939, dándole su nombre. En 1976 se publica el primer caso en nuestro país1.
Esta enfermedad se caracteriza por una flebitis y periflebitis de una vena superficial del tórax, la vena torácica lateral o toracoepigástrica, que puede extenderse hacia la pared abdominal en la región epigástrica2, y en la mujer también a la piel de la mama3. Afecta principalmente a mujeres entre 21 y 55 años, aunque en un tercio de los casos puede aparecer en el varón.
La sintomatología se caracteriza por la aparición brusca de dolor en mama y/o pared anterior de tórax, seguida de la aparición de un cordón, estría o canal visible y palpable, doloroso en dicha zona. ]]>
Su etiología es desconocida pudiéndose relacionar en algunos casos con traumatismo local, esfuerzo muscular, procedimientos quirúrgicos en la mama y procesos febriles previos4. No parece existir relación con el cáncer de mama aunque se han descrito casos asociados al mismo5,6 . También se han referido casos asociados a embarazo y puerperio7, a la arteritis de células gigantes 8 y a otras enfermedades sistémicas.
La imagen mamográfica puede ser característica con la vena trombosada presentando una morfología alargada o como las cuentas de un collar.
En la ecografía la vena se identifica como una estructura tubular hipoecoica con segmentos alternantes dilatados y engrosados.
Habitualmente evoluciona espontáneamente hacia la curación, si bien en ocasiones puede evolucionar a la cronicidad y complicarse con pequeñas necrosis cutáneas sobre la zona de la vena trombosada.
Presentamos el caso clínico de una mujer de 29 años que acude a consulta por presentar bruscamente un bulto, como un cordón discretamente doloroso en la zona anterior del tórax, inframamario y que aumenta con la hiperextensión del brazo del mismo lado. ]]>
Entre los antecedentes personales destacan ser fumadora habitual de diez cigarrillos al día. No refiere traumatismo previo ni otro proceso inflamatorio local, ni tampoco fiebre ni alteración del estado general. Los antecedentes familiares sin interés.
En la exploración se observaba en la cara anterolateral izquierda de tórax un cordón doble longitudinal con un surco o canal de unos 8 cm ligeramente doloroso a la palpación, cuyo trayecto terminaba en la zona central de la mama izquierda; dicho cordón se hacia más visible y palpable con la elevación de la mama (Figs. 1 y 2). No se apreciaba enrojecimiento ni aumento de temperatura a dicho nivel, tampoco se palpaba ninguna tumoración en las mamas ni tampoco adenopatías axilares ni supraclaviculares.
Figura 1. Imagen donde se aprecia el cordón longitudinal doble
a nivel inframamario izquierdo
Figura 2. Con la elevación del brazo y la mama izquierdos se observa ]]> más nítidamente el cordón con un surco central
Se pautó tratamiento antiinflamatorio, se solicitó analítica completa con pruebas de coagulación y fibrinógeno, cuyo resultado fue normal. Aproximadamente en cuatro semanas la lesión disminuyó y la paciente quedó asintomática. Tras un año de evolución todavía se aprecian a la palpación dos pequeños cordones de aproximadamente 2 cm de longitud en la zona afectada.
Aunque en general la enfermedad de Mondor suele ser idiopática, no podemos olvidar que determinados casos van asociados a distintas patologías, por tanto dependiendo de las características del paciente, de la edad, antecedentes y exploración; la actitud variará con relación al seguimiento y petición de pruebas complementarias o derivación.
E. A. González Romero, F. Falcón Morales*
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. *Residente de tercer año Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria. Centro de Salud Rafael Alberti. Área 1 INSALUD. Madrid
BIBLIOGRAFÍA
1. Marrón Gasca J, Berdún Franco E, Giménez Serrano H, Ruíz de Azagra JV. Enfermedad de Mondor: Primer caso en España. Actas Dermosifiliogr 1976; 67: 571-82.
2. Mayo Aparicio WN, Muxi Moner C, Yuste Botey M. Enfermedad de Mondor. FMC 2000; 7: 646.
3. Arcelus Imaz I. Trombosis venosas. En: Durán H, Arcelus I, García-Sancho L, González F, Álvarez J, Ferrández L, Méndez J. Cirugía venosa. Tratado de patología y clínica quirúrgicas. Madrid: Interamericana; 1983: p. 576.
4. Pugh CM, De Witty RL. Mondor's disease. J Natl Med Assoc 1996; 88: 359-63. ]]>
5. Levi I, Baum M. Mondor's disease as a presenting symptom of breast cancer. Br J Surg 1987; 74: 700.
6. Chiedozi LC, Aghahowa JA. Mondor's disease associated with breast cancer. Surgery 1988; 103: 438-9.
7. Duff P. Mondor's disease in pregnancy. Obstet Gynecol 1981; 58:117-9.
8. Diamantopoulos EJ, Yfanti G, Andreadis E. Giant-cell arteritis presenting as Mondor disease. Ann Internal Med 1999; 130: 78-9.