ORIGINALES

Introducción

Droga es definida por la OMS "Toda sustancia que introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce alteraciones en algún modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central de la persona y es además susceptible de crear dependencia ya sea física, psicológica o ambas" ¹. Droga Psicotrópica es aquella que en contacto con el sistema nervioso central produce alteraciones del comportamiento, humor y cognición, produce dependencia y su uso no es sancionado por la medicina. El tabaco, alcohol y cafeína son las drogas lícitas más conocidas y su utilización es casi universal en el diario vivir, sin hacer conciencia que se está consumiendo drogas psicotrópicas. Las cuales están constituidas por materia prima esencial para la fabricación de productos importantes para la economía de muchos países.

El tabaco es consumido por muchas personas en el mundo, situación ésta que ocasiona grandes problemas de salud, especialmente en la salud cardiovascular y en detrimento de la calidad de vida². El abuso del tabaco es un problema que causa daños a la integridad física emocional y psicológica del ser humano. Hábito que ha ocasionado numerosas pérdidas, como la propia vida, muchas veces precoz a costa de sufrimientos y también innumerables perjuicios económicos. Datos mundiales indican que el tabaquismo ya es una pandemia de grandes proporciones: es la mayor causa evitable de enfermedades y de muertes en la actualidad³. Las enfermedades cardiovasculares en Colombia constituyen la primera causa de muerte en las mujeres y la segunda en hombres en el grupo étareo de 45 a 64 años⁴.

Al hablar de dependencia del tabaco, es importante distinguir entre los tres tipos de dependencia íntimamente relacionadas entre si: Dependencia física, provocada por la nicotina, siendo la responsable del síndrome de abstinencia; Dependencia Psicológica, fundamentada en procesos de condicionamiento propios de cada fumador, por los que durante años el tabaco es amigo de la persona fumadora; y la Dependencia Social, basada en la aceptación social del tabaquismo y de las presiones ambientales que incitan al consumo como la publicidad, presión de grupo, etc. En Colombia una encuesta realizada en 1.994 mostró que el 33% de la población adulta había fumado alguna vez y que el 21.4%  fumaba en el momento de la misma, de los cuales 29% son varones y 14% mujeres⁴.

Mediante abordaje cuali-cuantitativo se propuso identificar y analizar las creencias de las personas que consumen tabaco usuarias de un programa de promoción de la salud cardiovascular en la UBA Ramajal en Bogotá Colombia, Sudamérica. Los entrevistados, quince usuarios en total que voluntariamente accedieron a formar parte de la investigación, estuvieron en libertad de responder la pregunta norteadora: Hábleme todo lo que usted desee de su relación con el cigarrillo.

Realizada, luego de la explicación pertinente relacionada con la investigación y la firma del consentimiento informado respectivo, se garantizó la privacidad y confidencialidad de la información obtenida. Se realizó el análisis de cualidades y de cantidades de contenidos de las entrevistas en profundidad, guiados por los postulados de Bardín (1.977), quien define el análisis de contenido como un conjunto de técnicas en busca de obtener la inferencia de conocimiento relacionado con las condiciones de producción, recepción de los mensajes⁵. Bardín plantea como organización de análisis de contenidos polos cronológicos⁵:

1. Pre-análisis. Fase de selección del material, el cual es sometido al análisis y    determinación  de categorías para la interpretación  final.

2. Exploración de material. Las entrevistas grabadas son transcritas textual e íntegramente y conservadas para información que puede requerirse durante la fase de análisis de datos.

3. Tratamiento de resultados, inferencia e interpretación. Fase que se hizo en forma manual, mediante el diseño de una matriz central y posteriormente cuadro a partir de las categorías establecidas, según la temática abordada por los sujetos participantes de la investigación.

Resultados y Discusión

Las Creencias se entienden en la presente investigación como la forma de percibir el mundo que nos rodea y las que junto a los valores se constituye en la principal motivación, siendo  las que gobiernan el cerebro y hacen posible la acción. La fuente primaria de donde provienen las creencias es el ambiente que rodea a las personas desde su nacimiento y todos los entornos en los que se vive y desarrolla el ser humano. Es concretada como la aceptación de un conocimiento popular como verdadera. Constituye, además, una actitud mental del individuo que sirve de base para la acción voluntaria y posible connotación emocional; como lo plantea Helman⁶ (citado por R. Biffi).

Se establecieron categorías: 1. Factores Motivacionales para el consumo de tabaco, tales como aspectos emocionales, aspectos sociales, factores de inicio en el consumo del cigarrillo, coadyuvantes del consumo de cigarrillo, aspectos fisiológicos - necesidades básicas; 2. Factores Desalentadores para el consumo de tabaco: aspectos trascendentales, manifestaciones de enfermedad, motivos para dejar de consumir cigarrillo, tiempo máximo que ha dejado consumir cigarrillo.

Lo anterior, confirma por parte de los entrevistados la creencia muy antigua de considerar al tabaco como una droga hedonística: "Placer como doctrina de vida", tal como fue concebida por los habitantes de América antes del siglo XV (Wilbert Johannes)⁷.

El conocido cineasta Luis Buñuel⁸ testimonió: "El tabaco es un placer de todos los sentidos: de la vista es bonito ver bajo el papel de plata los cigarrillos blancos, alineados como para revista, del olfato, del tacto. si me vendaran los ojos y me pusieran entre los labios un cigarrillo encendido, me negaría a fumar. Me gusta sentir el paquete en el bolsillo, abrirlo, palpar la consistencia del cigarrillo, notar el roce del papel en los labios, gustar el sabor del tabaco en la lengua, ver brotar la llama, arrimarla, llenarme de calor.". "Fui a visitar al hospital a un amigo enfermo, tenía tubos por todas partes y llevaba una mascarilla de oxígeno que él se quitaba de vez en cuando, para dar una chupada a un cigarrillo a escondidas. Fumó hasta las últimas horas de su vida, fiel al placer que lo estaba matando". "Por tanto queridos lectores, para terminar no beban ni fumen, es malo para la salud. Añadiré: el tabaco y el alcohol acompañan muy gratamente el acto de amor. Por lo general, el alcohol viene antes, y el tabaco después".

Por estudios químicos y fisiológicos⁹ se ha identificado a la nicotina como la responsable de ejercer efectos de placer en los consumidores de cigarrillo: disminución de la cólera y la tensión, especialmente con los primeros cigarrillos del día, y relajación, en particular en situaciones de stress. Efectivamente, la nicotina favorece la producción de ácido glutámico, el cual estimula el sistema límbico, centro del placer en el organismo humano.

Referente a los efectos positivos del consumo de cigarrillos y las creencias de los entrevistados del presente estudio, coincide con Arjonilla cols, donde se plantea:  "Fumar controla la ansiedad, la ira, y la tristeza, calma los nervios, descansa, te quita el coraje... evita el llorar, pues funciona como un tapón emocional... como un escape a las situaciones de tensión, depresión, desilusión e ira"¹⁰.

El mismo estudio, muestra en relación con las creencias expresadas por nuestros entrevistados, coincidencias referente al sabor agradable: "Celebración de Vida", enfatizando los estímulos sensoriales del olfato y del sabor. Dando de esta forma una identidad y relaciones polarizadas entre la pérdida y la ausencia de aquel o aquello querido.

Las creencias de  aspectos sociales se asocian a  una necesidad de ocupación o como actos repetitivos involuntarios relacionados con aspectos laborales, insinuándose en la verbalización como un escape del cansancio y de la rutina de la tarea: "Tengo que estar ocupado, haciendo algo, ahí fumemos un cigarrillo o cuando estoy nerviosa o más o menos, o sea, yo como que lo asocio con ansiedad, pero no con algo, es que el cigarrillo me sube el ánimo o me calienta de pronto, o sea no de pronto, sino para relajarme, pero igual lo hago por sentirme haciendo algo. En la noche en el turno uno está cansado, uno sale de sala de parto organiza la sala, uno se queda ahí, toma un tinto y un cigarrillo".

Dentro de aspectos sociales que incluye el rol de adolescente, las creencias de sentirse grande por fumar, el fumar como actos de imitación y buscar aceptación y pertenencia de grupo, aspectos de gran valía especialmente en la etapa de iniciación en el consumo del tabaco, que más adelante se perpetúan, pues estos sentimientos en la presente investigación han sido mencionados por personas ya adultas y adultas mayores, reflejando que, permanentemente el ser humano  tiene conductas de búsqueda, de aprobación, imitación y de necesidad de pertenencia a un colectivo.

En algunos casos, se atribuye a la sociedad la exigencia de consumir tabaco e incluso se evidencia la necesidad de no ser excluidos de "su grupo" al que se cree pertenecer, se desea pertenecer o se pertenece: "Bueno yo empecé a fumar porque la sociedad me lo exigió, en el tiempo que fui adolescente fumar era elegante, muy chic". "Yo fumo no sé por temor a ser excluido del grupo, ó sea yo veía que todo el mundo fumaba y comencé a fumar".

Se presenta coincidencia en Rodríguez¹¹ con el presente estudio: "con el consumo de drogas se puede estar a la búsqueda de sensaciones y aventuras que la vida cotidiana no provee, se puede buscar la inclusión en sectores sociales específicos con los cuales la persona se identifica o simplemente reforzar la imagen de "adulto". Si no se bebe, ni se fuma pueden presentarse situaciones de rechazo entre el grupo de amigos, o pensar que nuestra imagen no impacta suficientemente".

Rodríguez¹¹ registra: "La presión ejercida por el  grupo de amigos, y la búsqueda de pasarla bien, el ser parte de los que está de moda, reafirmar la rebeldía, satisfacer la curiosidad, o asumir roles propios del adulto. Algunos de estos grupos suelen ser muy cerrados e intolerantes y la presión colectiva descalifica cualquier iniciativa que busque no consumir, aunque en ellos a menudo se piensa y se habla de libertad personal".

Pudiendo interpretarse también como la presión de grupo, que en algún momento no permite ejercer las libertades individuales, prevaleciendo la búsqueda de aliados con los cuales fortalecer las expresiones y derechos colectivos sobre los individuales, lo que indica que en los grupos se establecen organizaciones tácitas e informales que mutuamente se sirven de apoyo para mantenerse en el consumo del tabaco, hecho éste que puede y debe capitalizarse para establecer estrategias de promoción de la salud.

La cultura colectiva, implica significados compartidos comunitariamente, normas sociales y prácticas de la vida diaria. Las personas en tanto individuos construyen sus personales e idiosincrásicos sistemas de símbolos, sus prácticas y objetos personales, usando la cultura y  por tanto las creencias colectivas como base para los diferentes actos de encuentro. Lo cual se corrobora en los resultados de la presente investigación.

Continuando con los aspectos sociales, identificaron el consumo como "destino", es decir, que aún conociendo los daños que el tabaquismo puede causar a la salud, se continúa con la práctica de fumar y ésta sumada a lo que ha sido llamado por los entrevistados como inminencia de muerte, en atención a que hay plena conciencia del daño, se cambia ese conocimiento por la sensación de placer, o de saber que para morir es necesario estar vivos, es cierto que moriremos por alguna razón, pero el ser artífice de la propia muerte se podría entender como un acto suicida, lo cual probablemente no se esté planteando en serio, el hecho de que el tabaco puede ser el responsable de la muerte, y si es así se cree que sólo ocurrirá cuando sea anciano: "Pues no es fácil dejar el vicio del cigarrillo, es como un destino el cigarrillo a uno hasta de noche, eso a uno le provoca uno, levantarse, yo si me levantaba fuera a las una o dos de la mañana", "me levantaba y prendía mi cigarrillo". "Pues nosotros los fumadores decimos siempre como excusa, o tomamos siempre como excusa, que nosotros podemos salir a la calle y morirnos por otra cosa o por otra causa. y así he visto viejitos morirse por cáncer de pulmón, está bien que uno no supiera.".

Sin embargo, dice Calnan (citado por Roisin Pill¹²): "La salud no es necesariamente la prioridad número uno para algunas personas; el goce y la gratificación pueden ser metas igualmente importantes y algunas personas pueden entregarse a comportamiento riesgoso, aún estando plenamente consciente de las posibles consecuencias". Los factores de inicio en el consumo del tabaco se relacionan  con  curiosidad e imitación, encontrándose similitud con lo expresado en los aspectos sociales en la categoría de rol de adolescente: "Por ensayar, ya que vi a alguien fumar, me provocó y fumé y me quedé fumando". "Yo siempre sentí curiosidad al ver fumar a los otros, así empecé a fumar".

El contexto dentro de la categoría de factores de inicio, tales como el medio universitario y el ambiente familiar, han favorecido la iniciación del consumo de cigarrillos, destacando con gran firmeza la importancia de la comunidad en el que se desarrollan, conviven y comparten, ya sea con sus compañeros o con sus familias: "Además, en la universidad donde yo estaba es una universidad que es muy rumbera y se presta mucho para muchas cosas. Mis amigos trabajan y cuando yo me di cuenta fumaba un paquete y medio porque eso era con lo que el grupo de mis amigos. y me tomaba más de doce cervezas día". "Mis tíos, la mayoría fumaban cuando yo estaba pequeña". "En casa mi mamá y mi papá fuman, mi esposo fuma, pero mi hermana no... Pero antes de casarme mi novio anterior fumaba pipa, pero fumaba.". "Mi hermano me enseñó a fumar, él me enseñó a aspirar el cigarrillo y ahí yo quedé fumando, mi mamá y mi hermano fuman". "...así la que me enseñó a fumar fue la abuela, ella me decía no haga así y verá, ella fumaba mucho, era una fiera pa' cigarrillo y el aguardiente".

Díaz y Villalbí describen cómo son predictivas de la experimentación y posteriormente de la adopción del hábito del consumo de cigarrillo, en adolescentes y en general, personas  con familiares: madres, padres, hermanos o amigos cercanos que poseen actitudes favorables al consumo de tabaco, siendo variables ya demostradas como determinantes, tanto de la experimentación como del consumo habitual: "Durante la adolescencia el individuo busca la 'formación de la propia identidad': afirmar su imagen y su propio espacio individual y de grupo... Si padres o hermanos fuman, la persona es más propensa a empezar a fumar, por el modelo que estas figuras ejercen"¹³.

Se identifica como coadyuvantes para el consumo de tabaco, el ingerir licor: "...cuando uno está tomando, fuma el triple. cuando uno toma no es lo mismo". "Pues yo fumo y tomo y eso es muy agradable, pues cuando se toma cervecita, aguardientico, entonces a uno le provoca fumar. cuando hay reuniones y de pronto si había por ahí un aguardientico, una cerveza, pues uno fumábamos o un  jueguito al tejo o juego de rana y hágale ahí. esa vaina trae mucho  vicio". "Pues claro. cerveza con cigarrillo porque cerveza sin cigarrillo no es cerveza. yo me tomaba doce cervezas y paquete y medio de cigarrillos por que lo fuman mis amigos...".

Según Barros "casi siempre el primer acercamiento de una u otra forma del joven con el alcohol y el tabaco se hace dentro de las reuniones familiares, tampoco es nuevo que sea el padre quien provea la Primera Borrachera del adolescente. La disponibilidad del alcohol y el tabaco tienen validez social"¹⁴. Según Álvaro Rodríguez "aparte del grupo de amigos, otro factor de riesgo predisponente se encuentra en hermanos u otros familiares con problemas de adicción, en este caso el consumo cotidiano termina induciéndose o como mínimo propiciándose"¹¹.

Los eventos sociales se asocian con el aumento del consumo de tabaco, por cuanto éstos  consumos, el de licor, café y cigarrillo, se suceden por lo general en compañía de amigos, familiares o conocidos o en reuniones sociales, en ocasiones unidos al consumo de alimentos, incluso acompañadas de otros posibles hábitos como el juego de cartas, así como otros juegos populares como la rana o el tejo, según se vio con anterioridad: "Empecé con un cigarrillo y volví a fumar otra vez. socialmente cuando está uno tomando, que sale y se toma una cerveza, es increíble lo que fumamos, me fumaba medio paquete, es decir, medio paquete en menos de una hora, y el otro medio, pero ahí si es que se consume muchísimo".

Posterior a una jornada laboral y en el momento del descanso de la misma, y en el desempeño de actividades del oficio doméstico es frecuente fumar cigarrillos, motivado  por el poder de relajación y de tranquilidad que se le ha atribuido al consumo de tabaco, lo cual se explica por su efecto ligero de relajante muscular y efecto psíquico de vigilia y tranquilidad, ampliamente descrito en literatura especializada: "Me siento a descansar del trabajo de la casa, descanso y me fumo un cigarrillo. me sentaba a descansar un poco de los oficios de la casa y fumaba, y fumaba, menos mal, figúrese el cigarrillo, era Piel Roja, ése es muy fuerte". "Siento descanso cuando fumo". "Cuando se trabaja de noche, se fuma y toma tinto para que no de sueño. yo me llevaba un tomado de tinto y fumaba un cigarrillo durante el turno de anoche".

Se expresa que el consumo de cigarrillos ayuda a mitigar el frío, el hambre, la fatiga, el miedo a los animales, entre otros, que en ocasión a sus labores deben enfrentar (serpientes, tortugas, etc): "Pues uno siente que le quita el frío, cuando se pone uno a tomar cogía uno su tabaco, diría que eso para correr las culebras, las tortugas que uno cogía y eso lo hacía sentir feliz". "No, pues es no, no le da una vaina así al estilo de como cuando uno tiene hambre, le da por fumar un cigarrillo y ya queda uno bien, se quita el hambre".

Uno de los entrevistados, expresó la importancia de mitigar el hambre desde la óptica de la conservación de la figura: "cuando dejé al cigarrillo me engordé, entonces por eso lo volví a coger. porque uno se siente todo marrano después del embarazo terrible, todo el mundo me miraba: tan linda la niña pero tan gorda que quedaste (risa) o sea que con el cigarrillo yo bajaba de peso, yo sé que lo dejo y me toca un mes antes ponerme a dieta y ejercicio y todo para así un poco.puede que el cigarrillo no me adelgace, pero si lo dejo me engordo".

Dentro de aspectos transcendentales, algunas personas expresaron: "hace parte de mí", otras consideran que es inocuo, y consideran que se está en inminencia de muerte, con o sin consumo de cigarrillos, minimizando el daño que éste puede ocasionar a su salud: "relación muy estrecha entre el cigarrillo y yo". "El cigarrillo hace parte de mí, de la vida mía, entonces no necesito motivo especial para fumar". Se evidencia una relación de los sujetos con el consumo de  tabaco tan relevante, que va mucho más allá en importancia, que los mismos alimentos nutricionales: "así no hubiera para la comida con tal que no faltara el cigarrillo".

La creencia de inocuo expresada, concuerda con los resultados arrojados en el estudio de Minsalud en Colombia¹⁸ donde se encontró que para los jóvenes el consumo de cigarrillos es totalmente inofensivo. "Hasta la fecha mi tío murió fumando de otra cosa menos del pulmón". "Nunca me he sentido mal de los pulmones o cualquier cosa". "Un señor me decía deje de fumar pero como yo no sentía nada". "Uno siente como tan sabroso, como tan bonito, sin pensar en el daño que le puede traer, sin sentir dolor, sólo sentía placer de fumarse un cigarrillo.".

Se presenta el consumo como hábito, capricho, vicio y costumbre, utilizando estos términos como sinónimos, y manifestando la dificultad para evitar el consumo o dejarlo una vez que  se han iniciado en el fumar: "Ahorita fumo como por hábito, vicio, costumbre". "El fumar para mí es un vicio, es un vicio, para mí es un vicio, porque además es una costumbre, yo creo que es más vicio que costumbre, yo llego al carro y prendo el cigarrillo".

En  la categoría de manifestaciones de enfermedad, se expresaron miedos relacionados con complicaciones orgánicas propias y de sus familias relativas a problemas respiratorios, cardiacos y diabetes ejemplificadas con expresiones: "Seguí fumando y tomando, después fue cuando resultó la enfermedad de los pulmones, dijeron que era una. dejé de fumar como un mesesito y después volví a fumar y seguí fumando".

Dentro de los motivos para dejar de consumir tabaco, se expresó no sólo aspectos de salud, como los descritos anteriormente y otros como estado gestacional - lactancia, valoración de la vida, conciencia del daño, fuerza de voluntad, fastidio al consumo de cigarrillo luego de haberlo dejado, y prohibición en el trabajo: " yo sigo fumando, es algo tan relativo, yo he pensado dejar de fumar, pero no he podido, además pienso. eso es complicado, tiene uno que tener mucha fuerza de voluntad y todavía no la tengo". "Porque yo les he dicho que daño les hace el cigarrillo y que hay que estar muy contento con la vida pero hay que estimarla también". "Yo reconozco que fumaba demasiado y cuando me dio el preinfarto ahora 4 años, entonces fueron 4, 5 días en la clínica.". "Cuando estuve en embarazo de la última niña, ya hace 11 años que duré, durante el embarazo duré más o menos dos años y como le digo volví a fumar".

Siendo contradictorio y paradójico las informaciones suministradas por los casos entrevistados, relacionadas con las creencias, sentimientos y en sí con la misma conciencia que ellos y ellas tienen sobre el cuidado de su salud, la de sus seres queridos y la de su entorno.

Consideraciones Finales

El inicio en el consumo de tabaco se presenta en edades muy tempranas, antes de los 20 años, hecho éste que muestra la importancia de encaminar las acciones de prevención y promoción del uso y abuso del consumo del tabaco en los jóvenes, incluso en los niños, por cuanto es allí en la infancia donde se construyen las bases fundamentales para la confianza básica en sí mismo, dándole su propia seguridad, autonomía, creatividad, aspectos importantes en la protección de la persona, en la capacidad de toma de decisiones, siendo conscientes al rechazar o aprobar las presiones sociales y de grupo que se pueden presentar en las diferentes etapas del ciclo vital como persona, especialmente en la adolescencia, etapa en la cual no se forma, sino se consolidan bases fundamentales de la confianza básica de su propia personalidad.

La familia se constituye en el principal medio de socialización de las creencias y normas de conductas propias de la cultura popular hacia todos sus miembros, sobre todo de los más jóvenes (niños, adolescentes y jóvenes adultos), por lo cual el ambiente familiar y el contexto social en que la persona crece es importante para adquirir hábitos o desecharlos; También en algunos casos un ambiente familiar desfavorable contribuye a que la persona opte por buscar otros escapes como en el caso del consumo del cigarrillo, pero existe el caso, que por el contrario, un ambiente poco favorable puede convertirse en un factor protector debido a la influencia que genera el haber observado las consecuencias negativas respecto a la salud o en otros aspectos tales como el económico.

El consumo de sustancias psicoactivas como el tabaco está inserto dentro de un contexto cultural, perder esta perspectiva implica limitar nuestras capacidades para hacer intervenciones efectivas generadoras de cambio.

Reconocer que el problema del consumo de tabaco es competencia de toda la sociedad por cuanto tiene implicaciones socioeconómicas, culturales, genéticas, sanitarias y hasta políticas, y como tal debe ser abordado;  considerando con ello el enfoque de promoción de los hábitos de vida saludables a partir del consenso y la concertación con grupos vulnerables, ojalá partiendo desde edades muy tempranas (niñez), teniendo como eje la familia, la escuela y el barrio o la vecindad.

La prevención del abuso del consumo del tabaco será el enfoque deseado, buscando las posibilidades de sustitución para enfrentar situaciones negativas o difíciles con las propias endorfinas, tales como el ejercicio aeróbico: trotar, escuchar y hacer música, bailar, en fin, cada persona buscará y reconocerá qué actividad es la que más les estimula y gusta, para hacer de ella la fuente inspiradora de su placer.

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