TEORIZACIONES
| Análisis de red en Salud Mental Ana García Laborda1, Carlos Rodríguez Rodríguez2
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| 1 Enfermera psiquiátrica, socióloga, antropóloga. Centro de Salud Mental de Parla, Madrid, España CORRESPONDENCIA: Manuscrito aceptado el 20.05.2004 Index Enferm (Gran) 2005;48-49:46-49 | Resumen Abstract En este artículo destacamos la importancia de las relaciones familiares y personales en el desencadenamiento, evolución y tratamiento de las personas a las que cuidamos, las relaciones tanto formales como informales que estos deben llevar a cabo para desenvolverse en la vida normal. Las dificultades metodológicas que se presentan en la actividad diaria de asistencia imposibilita o hace complicado tener una visión clara y global de los contactos y relaciones de nuestros pacientes, así como de que grupos de relaciones, desde la óptica del tratamiento, debemos aconsejar activar o desactivar, como es el caso de grupos de amigos alcohólicos en el caso de pacientes alcohólicos en tratamiento. A continuación presentamos los conceptos y instrumentos básicos, para que la enfermera tenga unos medios sencillos y prácticos, de representar tanto la red social como la caracterización de los individuos que la componen, o por lo menos de aquellos que la profesional considera mas importantes De la práctica que nosotros tenemos, se ha revelado como un instrumento valioso para la representación clara y concisa de la estructura social del paciente, y de su red de relaciones, lo que facilita tanto el tratamiento psicosocial, como del seguimiento de su enfermedad y de la integración de este en redes con estilos de vida saludables. NETWORK REVIEW BY THE MENTAL HEALTH In this article context we highlight the importance of family and personal relationships in the progress, development and treatment of persons who are in the care of us. These relationships may be formal or informal and they are a condition for a normal development. Methodological difficulties present at daily work are a handicap or an obstacle that may make difficult to have a clear and global view of contacts and relations of our patients. And we may have a difficulty for us to know what type of groups are better for the treatment, or what type of groups we can advise to be activated or not, as alcoholic groups for alcoholic people. Below we present concepts and basic instruments to be used by the nurse in a easy and practical way to represent both social network and individuals characteristics of the persons of the network, or at least those considered important by the professional. Our professional practice shows that this is a valuable instrument to represent in a clear way and concisely the social structure of the patient and his network relationships, and so it can make easier both psychological and social treatment, as the monitoring of his illness and the integration of the patient in the healthy networks. |
Introducción
Las enfermeras que trabajamos en Salud Mental sabemos lo importante que es para el desencadenamiento, evolución y tratamiento de las personas que cuidamos los roles que desempeñan en diferentes contextos, su red de relaciones tanto formales como informales, pero raramente conceptualizamos sobre ellas o tenemos estandarizados procedimientos o registros, como mucho se suele incluir en la evaluación inicial, un genograma para representar gráficamente sus relaciones familiares. Nosotros creemos necesario incluir algo más extenso como es el diagrama de red, que nos permita visualizar rápidamente la maraña de relaciones centradas en el paciente en diferentes ámbitos.
La mejoría y mantenimiento de la Salud Mental de las personas neuróticas pasa incuestionablemente por el mantenimiento de una red de relaciones satisfactoria y que cubra las necesidades del sujeto.1 Este necesita para su bienestar, una cierta calidad y número de relaciones personales sin las cuales es imposible mantener una buena salud mental, por ello, el cuidado de la enfermera pasa por ayudar al sujeto a asegurarse ese mínimo de relaciones que aseguren su bienestar. Esto es lo que hacemos cuando indicamos a una persona que vaya a clases de alfabetización, lo que permite aumentar la autoestima, y también conocer a otras personas, que no sólo serán compañeros de clase, sino individuos insertos en la estructura social, rompiendo el aislamiento del paciente; puede incluso que haga nuevos amigos, también conocerá a uno o más profesores, asimismo las relaciones que antes formaban parte de su red social cambiará con este nuevo subconjunto de relaciones.
]]> En el caso de las personas afectadas por alcoholismo o drogodependencias, el tratamiento tiene como objetivo final la abstinencia, ello pasa necesariamente porque el sujeto cambie su identidad de drogodependiente por la identidad de ex-drogodependiente, para ello debe desactivar una porción de su red social y activar otra, debe pasar de una subred, donde desempeña el rol de drogodependiente, a otra donde pueda desempeñar el rol de ex-drogodependiente; esto es, lo que el paciente hace es abandonar su antigua red de drogodependiente y acudir a una red informal de un grupo de autoayuda de ex-drogodependientes o ex-alcohólicos.2 Esta nueva identidad promovida y apoyada por su enfermera y su nueva red, permite al paciente no sólo jugar el nuevo rol, sino generalizar a todo el resto de sus redes el nuevo papel que ejerce. Si el ex-drogodependiente permanece en la red en la que desarrolló su drogodependencia, su nuevo rol de abstinente es disfuncional con el del resto de los individuos que la componen, por lo que pueden ocurrir dos cosas: que el individuo tenga que abandonar su antigua red, o que se integre nuevamente en su antiguo rol y facilite nuevamente el consumo. Cambiar de red posibilita el explorar y afianzarse en nuevos roles que no incluyan el consumo.En el caso de las personas afectadas de psicosis, sabemos que sus diferentes redes están muy deterioradas, también sabemos lo fundamental que es para el paciente restaurar las redes deterioradas, ampliar las existentes y establecer otras nuevas. Las redes de las personas con psicosis suelen ser muy pequeñas y escasas, producto con frecuencia de la alteración que sufre el sujeto, pero a la vez, esta pobreza de la red hace que el deterioro del sujeto sea mayor. Ayudar al sujeto a recomponer sus redes, activando redes dormidas, o enseñándole a crear otras nuevas, permite al sujeto jugar una multiplicidad de roles, donde antes sólo jugaban unos pocos, con lo que el empobrecimiento del "yo" será menor.3 Para estos sujetos es especialmente importante tanto la red informal como formal, la red informal porque permitirá que el sujeto tenga una vida lo más normalizada posible, mientras que de la red formal obtendrá los apoyos necesarios para sus especificas necesidades, se llamen pensión, taller protegido, centro de salud mental, etc. La red informal también es importante para apoyar o suplir al sujeto en aquellas situaciones que por su alteración de la salud, no puede cubrir por si solo: el vecino que alerta sobre una crisis, la madre que se ocupa de la toma de medicamentos, etc.
Conceptos básicos
Definimos las redes sociales como el conjunto de relaciones interpersonales, que enlazan unos individuos con otros, explicando y dando sentido a la estructura social, entendiendo estructura social como conjunto de redes interpersonales, basadas en el parentesco, la residencia, la amistad, el trabajo o el ocio.4 Esta visión reticular de la sociedad nos ayuda a comprender mejor la estructura social, y a verla no como una serie de grupos formales vinculados por una superestructura socioeconómica, sino a nivel microsociológico como una malla que enlaza grupos gracias a los contactos interpersonales de sus miembros. En términos de la práctica, la red define tanto los limites del grupo como su estructura. El fundamento teórico de la red se basa en el enfoque, por el cual vemos a los individuos en continua interacción, de forma acumulativa, formándose una red de relaciones, en continuo proceso de cambio y transformación.
¿Como interactúa el individuo? Manipulando e influyendo en el comportamiento y actitudes de los otros, y a su vez siendo manipulado por ellos, en un continuo fluir de modificaciones de relaciones y conductas. Las redes no están tan delimitadas ni estructuradas como los grupos sociales, sus limites son difusos y permeables, pero son muy efectivas a la hora de transmitir informaciones y ayuda. Los individuos se interactúan, mediante grupos de relaciones estrechas que es lo que llamamos red efectiva, como conjunto de individuos a los que una persona puede movilizar en caso de necesidad, y extendida al conjunto de individuos a los que accedemos a través de nuestra red efectiva. En la red extendida los lazos interpersonales son más laxos y las relaciones de estatus y clase más importantes.
¿Como se activa la red?5 En términos de conjuntos de acción, un individuo ante una necesidad, activa su red efectiva, en solicitud de ayuda, y si ésta no puede atenderla, los individuos de ésta activan sus propias redes efectivas, que son la extendida del demandante, hasta lograr llegar a la satisfacción de la necesidad del requerimiento. Por tanto, en múltiples ocasiones, podemos considerar las prácticas como conjuntos de acciones y así analizar la situación del individuo en la red.
Debemos destacar dos conceptos claves en el análisis de redes, el de accesibilidad y la densidad. Llamamos accesibilidad al número de actores que pueden contactar con cada actor determinado y la densidad describe el número de conocimientos y la relación entre las personas conocidas por el paciente.6 Cuando en la red, los individuos que la componen, intentan estrechar su conocimiento, la red es densa, cuando este conocimiento es superficial y se manifiesta poco interés en incrementarlo la red es poco densa. La densidad de la red cobra sentido como medio de integración y de apoyo a determinado sistema social. Los individuos con mayor implicación en las redes serían más fácilmente integrables en el sistema social. Esta medida de densidad es fácilmente cuantificable mediante una sencilla fórmula que relaciona accesibilidad (A) y número de personas que conoce el paciente (N).
Definida pues la red como un entramado de relaciones, debemos prestar atención a lo que entendemos por relación. Entendemos por relación la interacción de dos o más individuos, sin tener ningún tipo de interés crematístico, por lo menos inicialmente. En el mundo moderno, gran parte de la satisfacción de necesidades se ha institucionalizado pero, por otra parte, la manejamos gracias a las relaciones con otras personas. Normalmente, es el individuo el que escoge sus propias relaciones, excepto las familiares o parentales que nos vienen dadas desde el nacimiento, u otras impuestas por su condicionamiento, como las relaciones de trabajo. Pero incluso así, las relaciones de estas dos clases pueden ser más o menos intensas a elección del sujeto, aumentando la libre elección en la edad adulta.7 Debemos tener en cuenta en la categorización de las entidades con las que se relaciona el sujeto, los sistemas que componen y dan sentido a la red personal, esto es, el microsistema, conjunto de relaciones con la familia, los amigos, el colegio, etc; el mesosistema, conjunto relacionado de microsistemas; el exosistema, formado por el conjunto de instituciones públicas o privadas que tienen que ver con el paciente; y por último el macrosistema, conjunto de todos los condicionantes simbólicos del ego, religión, leyes, cultura, etc.
]]> Las condiciones que influyen en el número, composición e intensidad de las relaciones de un individuo en su red efectiva, son de diverso carácter: predisposiciones psicológicas, educación formal, relaciones desarrolladas en la infancia, estatus, la salud, etc. Desde el punto de vista del análisis reticular, relación es el hecho que liga a dos o más personas, conexión que se puede realizar de cuatro formas:-Relaciones familiares, cuando la relación se funda en el parentesco, sea próximo, parentesco en primer grado, o lejano, parentesco de cuarto grado o parentesco ficticio, como los compadres.
-Relaciones basadas en la afectividad o de amistad.
-Relaciones de intercambio, que son procesos de interacción basados en el intercambio, esto es, cuando un individuo está ligado con otros para determinados fines, recibiendo y suministrando ayuda a los otros sujetos.
-Relaciones formales o contractuales que se activan para cubrir determinadas necesidades.
Las redes formales son aquellas instituciones privadas que tienen como objetivo cubrir aquellas necesidades a las que el llamado estado de bienestar no llega o con las que entra en conflicto, o por el contrario, sirven como vehículo de participación y promoción de aquellos temas que antes se dejaban en manos de especialistas, pero que afectan de forma integral al individuo o al grupo, como la salud o el consumo. Estas redes formales son las llamadas ONG, las asociaciones, los club, etc, y tienen distintas funciones: de apoyo material, de apoyo emocional, de mejora de la autoestima, de compañía y con objetivos formativos o informativos.
Debemos de destacar por su importancia en la sociabilización del paciente las redes de amistad, son las formadas por la interacción de individuos, concertada libremente en principio, sin buscar la satisfacción de ningún tipo de necesidad que no sea la afectiva. Libremente, pero teniendo que considerar que los propios miembros de la red, y más si ésta es muy densa, intentan limitar la entrada de nuevos miembros, pues redundaría en la propia coherencia de la red. Además otros factores influyen decisivamente a la hora de la elección, como la similitud de educación formal, ocupación laboral, nivel económico, etc. Podemos analizar las relaciones por las cualidades de las redes: su densidad, interconectividad, tamaño de la red efectiva, todas estas cualidades ejercen una influencia sobre el individuo concreto, de tal modo que la influencia que aquél recibe no es la personal de los integrantes de un grupo de personas, sino la influencia colectiva de la red, personas vinculadas a su vez a otras personas.
Otro tipo de influencia, incluso más determinativa, a la hora de la elección de amistad es el entorno, que mediatiza esta elección. No es lo mismo pertenecer a la clase media y habitar un barrio obrero, que habitar una zona de chalet pareados. Además debemos tener en cuenta la densidad de la red del individuo, pues los lazos que vinculan las personas limitan la posibilidad de nuevos contactos que no estén situados en el interior de la red. Tenemos ya dos características de esa influencia: conectividad y estructura tendente al cierre de la red y en tercer lugar destacaría la estabilidad, pues la maraña de entrecruzamientos de interacciones presionan para que sean a su vez más estables.8 Así pues, la profundidad de una interrelación está determinada no solamente por lo que éstas comparten directamente, sino por la proporción y número de los amigos comunes y que de forma intencionada o no distribuyen información sobre ellos. Como ya dijimos un instrumento recomendable como análisis de la realidad social del paciente es el sociograma o diagrama de red basada en el "ego", consiste en un círculo dividido en cuatro cuadriculas donde se ubican en cada una parientes, familia, compañeros de estudios y trabajo y en la última amigos, vecinos y personas con autoridad, ONG y grupos de autoayuda; en estos sectores ubicaremos a los individuos que mantienen contactos con el "ego", simbolizando los hombres con un 
y las mujeres con un 
. Representando las relaciones entre las personas que componen la red mediante líneas (gráfico 1). En otra ficha describiremos las características de los individuos que componen la red. Con estos dos instrumentos, tendremos una completa información de la red social del paciente gráfico 2).
Gráfico 1
Red egocentrada ]]>
Gráfico 2
Ficha caracterológica
Como dijimos anteriormente, para el tratamiento y cuidados de nuestros pacientes en unos casos nos convendrá anular o crear nuevas redes y en otros reactivar una red preexistente, esto lo podemos manejar mediante cinco conceptos básicos.
-Rastreo de red: posibilidad de ubicar o facilitar la reactivación de relaciones ya constituidas.
-Trascender las relaciones: Posibilidad de iniciar relaciones entre personas de la red, sin contacto previo.
-Apertura de relaciones: posibilidad de terminar o reducir relaciones ya constituidas.-Intensidad: grado de implicación de los actores vinculados.
-Frecuencia: la relativa repetición de los contactos entre los actores.
]]> El análisis de redes se presenta como un instrumento de análisis e intervención de la enfermera en la realidad del paciente, permitiendo ampliar el marco de referencia y poder dar al sujeto una atención integral en consonancia con el concepto de salud de la OMS, que incluya aspectos del medio en el que se inscribe el sujeto.Bibliografía
1. Barron A. Apoyo Social. Madrid: Siglo XXI, 1996. [ Links ]
2. Barron A. La Psicología Comunitaria. Una disciplina en busca de paradigma. Apuntes de Psicología, 1991; 32: 32-46. [ Links ]
3. Gerges KJ. El yo saturado. Barcelona: Paidos, 1992. [ Links ]
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5. Rodríguez JA. Análisis estructural y de redes. Madrid: Centro de Investigaciones Sociológicas, 1995. [ Links ]
6. Berkowitz SD. An introduction to structural analysis: the network approach to social research. Toronto: Butterworths, 1982. [ Links ]
7. Requena Santos F. Amigos y redes sociales. Elementos para una sociología de la amistad. Madrid: Centro de Investigaciones Sociológicas, 1994. [ Links ]
8. Habermas J. La lógica de las Ciencias Sociales. Madrid: Tecnos, 1988. [ Links ]
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